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la oficina municipal de seguros médicos de wuxi informó temprano en la mañana que los médicos informaron sobre el presunto fraude de seguros del hospital con sus nombres reales.

temprano esta mañana, la oficina municipal de seguros médicos de wuxi emitió un informe de situación indicando que el 21 de septiembre, los medios informaron que el hospital wuxi hongqiao, una institución médica privada de la ciudad, era sospechoso de fraude de seguros. en la etapa inicial, la oficina de seguros médicos de wuxi aceptó la investigación y la verificación preliminar basada en las pistas del informe, y archivó administrativamente el caso el 30 de agosto. en la actualidad, la oficina está llevando a cabo una investigación exhaustiva junto con los departamentos de seguridad pública, salud y otros departamentos, y la investigará seriamente y la abordará de acuerdo con la ley y los reglamentos.

¿una película de tc contiene varios registros médicos? médico denuncia hospital con nombre real por "sospecha de fraude de seguros"

según informes anteriores de cctv news client, el dr. zhu del departamento de imágenes radiológicas del hospital wuxi hongqiao en la provincia de jiangsu informó recientemente a la línea directa de noticias voice of china en su nombre real que desde el año pasado, ha habido algunos pacientes en el hospital. sistema que nunca han tenido exámenes de imágenes en su departamento de registros médicos, pero hay "diagnóstico basado en imágenes" en los registros médicos. todos estos registros médicos fueron completados por el dr. chen del centro de exámenes físicos del hospital, y este médico no tenía la autoridad para operar máquinas de tomografía computarizada y resonancia magnética en el departamento de radiología.

△ el historial médico problemático tomado por el dr. zhu en marzo de 2024 contiene contenido relevante basado en diagnósticos por imágenes, pero no hay imágenes ni números de imágenes.

el dr. zhu sospechaba que el hospital estaba involucrado en la falsificación de registros médicos y el fraude al seguro médico. en marzo de este año, tomó fotografías de registros médicos sin números de imágenes y las informó a la dirección superior del hospital con su nombre real. mientras esperaba los resultados de la investigación, los registros médicos que informó tenían números de imágenes y películas. posteriormente, descubrió más problemas, entre ellos:

las imágenes de varios pacientes son muy similares a otras.

2 resonancias magnéticas en 1 minuto

las direcciones izquierda y derecha de imágenes y diagnóstico están asignadas incorrectamente

△después de ser denunciado, se proporcionaron la imagen falsa y el número de imagen falsa.

después de que se descubrieron más problemas, se establecieron permisos para los registros médicos problemáticos para que ya no pudieran verse.

la administración nacional del seguro médico anunció 13 casos de solicitar a asegurados hospitalizaciones falsas y defraudar al seguro.

el 19 y 20 de septiembre, la administración nacional del seguro médico anunció dos lotes de 13 casos que involucraban presuntas violaciones de leyes y regulaciones detrás de tasas de hospitalización anormalmente altas. los casos anunciados esta vez involucran principalmente a hospitales en chongqing y algunas áreas de la provincia de sichuan, que solicitan a asegurados sin indicaciones de hospitalización para hospitalizar falsamente y defraudar al seguro.

la administración nacional del seguro médico afirmó que el análisis de big data muestra que la tasa de hospitalización de personas en algunas áreas es significativamente más alta que la de otras áreas, y la tasa de hospitalización de pacientes en hospitales individuales es extremadamente alta, lo cual es extremadamente anormal. basándose en pistas del modelo de big data, la administración nacional del seguro médico, junto con los departamentos de seguro médico de la municipalidad de chongqing y la provincia de sichuan, llevaron a cabo inspecciones especiales sin previo aviso en áreas con altas tasas de hospitalización. la inspección encontró que algunos hospitales engañaron a personas aseguradas sin indicaciones de hospitalización para que recibieran hospitalizaciones falsas y defraudaron al seguro dándoles dinero en efectivo, servicios de recogida y devolución y comidas gratis. las instituciones médicas implicadas conspiraron con asegurados que no necesitaban ser hospitalizados para fabricar servicios de diagnóstico y tratamiento, falsificar informes de diagnóstico y utilizar nombres de médicos para defraudar los fondos del seguro médico, lo que dio lugar a un aumento anormal de las tasas de hospitalización regionales.

el caso anunciado esta vez involucra a 6 hospitales en chongqing, incluido el hospital kangning en el distrito de hechuan, chongqing, que indicó claramente el precio para reclutar personas para el hospital y pagó una tarifa de derivación de 300 yuanes por cada ingreso hospitalario que se sospecha induce. se sospecha que el hospital kanggu del distrito de chongqing hechuan graba sellos privados, utiliza nombres de otras personas para hacer publicidad falsa y practica la medicina con nombres falsos para defraudar al seguro. sospechoso de grabar sellos privados y confabularse con personal no calificado para falsificar documentos médicos para defraudar al seguro; el hospital de obstetricia y ginecología de huaxin del distrito de chongqing kaizhou es sospechoso de defraudar al seguro al inducir la hospitalización al incluir alimentos y alojamiento. costo de la moxibustión de partición y rebanadas de medicina tradicional china. también se sospecha que defrauda al seguro mediante el uso de órdenes médicas empaquetadas y medicamentos empaquetados por parte de médicos chinos. se sospecha que el personal no calificado está involucrado en fraude de seguros. etc.

siete casos involucraron a la provincia de sichuan. entre ellos, algunos pacientes hospitalizados en el hospital del distrito oeste de fushun en la ciudad de zigong, provincia de sichuan, fueron hospitalizados con frecuencia en múltiples instituciones médicas, incluido este hospital. un paciente fue hospitalizado 16 veces durante 187 días en 2023 y se sospechaba que había inducido a los asegurados a ser hospitalizados sin ella. indicaciones de seguro, servicios de diagnóstico y tratamiento ficticios, fraude de seguros, diagnóstico y tratamiento excesivos y diagnóstico y tratamiento ineficaces. el hospital qingkang en el condado de quxian, ciudad de dazhou, provincia de sichuan, ha sido hospitalizado más de 10 veces desde 2022. la mayoría de ellos fueron ingresados ​​en el hospital sin tratamiento ambulatorio. el número de camas aprobadas es solo 30, pero es el mayor número de hospitalizaciones por día. hasta 108. se sospecha que induce a asegurados sin indicaciones. el fraude de hospitalización implica la falsificación de documentos médicos y la fabricación de exámenes y servicios de examen para defraudar al seguro. se sospecha que el personal no calificado falsifica documentos médicos y defrauda al seguro. el centro de salud de la ciudad de sanban en la ciudad de dazhou, sichuan, tiene una alta frecuencia de fraude de hospitalización con bajas indicaciones. desde 2022, 7 personas en el hospital han sido hospitalizadas más de 20 veces y 33 personas han sido hospitalizadas más de 10 veces. no cumplieron con las indicaciones de admisión y fueron sobrediagnosticados y tratados. también se sospecha que falsificaron informes de ultrasonidos en color, fabricaron servicios de examen para defraudar al seguro y supuestamente fabricaron servicios de tratamiento de medicina tradicional china para defraudar al seguro.

se informa que los departamentos de seguro médico de la municipalidad de chongqing y la provincia de sichuan han tomado medidas como suspender o cancelar acuerdos de servicios de seguro médico hospitalario pertinentes, iniciar procedimientos de sanciones administrativas y han transferido pistas sobre el problema a la seguridad pública y otros departamentos pertinentes para desecho. además, los departamentos de seguro médico de los dos lugares han llevado a cabo inspecciones ampliadas sobre cuestiones similares y han intensificado las inspecciones y medidas represivas. actualmente, el departamento municipal de seguro médico de chongqing ha inspeccionado preliminarmente 52 empresas, cerró 7 y transfirió 6 a los órganos de seguridad pública o las investigó conjuntamente con los órganos de seguridad pública. el departamento de seguro médico de la provincia de sichuan verificó además que 71 instituciones médicas tienen problemas similares a los mencionados anteriormente. actualmente, se han rescindido los acuerdos de servicios de seguro médico de 24 instituciones, se han suspendido 30 instituciones y se han transferido pistas ilegales de 60 instituciones. órganos de seguridad pública.