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le bureau municipal d'assurance médicale de wuxi a rapporté tôt le matin qu'un médecin avait signalé une fraude présumée à l'assurance de l'hôpital en utilisant son vrai nom.

tôt ce matin, le bureau municipal d'assurance médicale de wuxi a publié un rapport de situation indiquant que le 21 septembre, les médias ont rapporté que l'hôpital wuxi hongqiao, un établissement médical privé de la ville, était soupçonné de fraude à l'assurance. au début, le bureau d'assurance médicale de wuxi a accepté l'enquête et la vérification préliminaire sur la base des indices de déclaration, et a déposé le dossier administrativement le 30 août. à l'heure actuelle, le bureau mène une enquête approfondie en collaboration avec les départements de la sécurité publique, de la santé et d'autres, et mènera une enquête sérieuse et la traitera conformément à la loi et aux règlements.

un film ct contient plusieurs dossiers médicaux ? un médecin signale un hôpital sous son vrai nom pour « fraude présumée à l'assurance »

selon des rapports précédents sur cctv news client, le dr zhu du département d'imagerie radiologique de l'hôpital wuxi hongqiao dans la province du jiangsu a récemment rapporté en son vrai nom à la hotline voice of china news que depuis l'année dernière, il y avait des patients à l'hôpital. système qui n'ont jamais eu d'examens d'imagerie dans leur service, mais il y a un « diagnostic basé sur l'imagerie » dans les dossiers médicaux. ces dossiers médicaux ont tous été remplis par le dr chen du centre d'examen physique de l'hôpital, et ce médecin n'avait pas l'autorité pour faire fonctionner les appareils de tomodensitométrie et d'irm dans le département de radiologie.

△le dossier médical problématique établi par le dr zhu en mars 2024 contient un contenu pertinent basé sur un diagnostic d'imagerie, mais il n'y a ni images ni numéros d'images.

le dr zhu soupçonnait l'hôpital d'être impliqué dans la falsification de dossiers médicaux et dans la fraude à l'assurance maladie. en mars de cette année, il a pris des photos de dossiers médicaux sans numéros d'imagerie et les a signalées à la direction supérieure de l'hôpital sous son vrai nom. en attendant les résultats de l'enquête, les dossiers médicaux qu'il a rapportés comportaient des numéros d'images et des films. par la suite, il a découvert d’autres problèmes, notamment :

les images de plusieurs patients sont très similaires aux autres

2 irm en 1 minute

les directions gauche et droite de l'imagerie et du diagnostic sont mal cartographiées

△après avoir été signalé, la fausse image et le numéro de la fausse image ont été fournis.

après que d’autres problèmes aient été découverts, les autorisations pour les dossiers médicaux problématiques ont été définies de manière à ce qu’ils ne puissent plus être consultés.

l'administration nationale de l'assurance maladie a annoncé 13 cas de sollicitation d'assurés pour les hospitaliser à tort et pour frauder l'assurance.

les 19 et 20 septembre, l'administration nationale d'assurance maladie a annoncé deux lots de 13 cas impliquant des violations présumées des lois et réglementations à l'origine de taux d'hospitalisation anormalement élevés. les cas annoncés cette fois concernent principalement des hôpitaux de chongqing et de certaines régions de la province du sichuan sollicitant des assurés sans indications d'hospitalisation pour les hospitaliser faussement et frauder l'assurance.

l'administration nationale de l'assurance maladie a déclaré que l'analyse des mégadonnées montre que le taux d'hospitalisation des personnes dans certaines régions est nettement plus élevé que celui des autres régions, et que le taux d'hospitalisation des patients dans les hôpitaux individuels est extrêmement élevé, ce qui est extrêmement anormal. sur la base des indices du modèle big data, l'administration nationale de l'assurance maladie, en collaboration avec les départements d'assurance maladie de la municipalité de chongqing et de la province du sichuan, ont effectué des inspections spéciales inopinées dans les zones présentant des taux d'hospitalisation élevés. l'inspection a révélé que certains hôpitaux ont attiré des assurés sans aucune indication d'hospitalisation vers de fausses hospitalisations et ont fraudé l'assurance en leur offrant de l'argent liquide, des services de ramassage et de dépôt et des repas gratuits. les institutions médicales impliquées ont conspiré avec des assurés qui n'avaient pas besoin d'être hospitalisés pour fabriquer des services de diagnostic et de traitement, falsifier des rapports de diagnostic et utiliser les noms de médecins pour frauder les fonds d'assurance maladie, ce qui a entraîné une augmentation anormale des taux d'hospitalisation régionaux.

l'affaire annoncée cette fois concerne 6 hôpitaux de chongqing, dont l'hôpital de kangning dans le district de hechuan, à chongqing, qui a clairement indiqué le prix du recrutement des personnes à l'hôpital et a payé des frais de référence de 300 yuans pour chaque hospitalisation. l'hôpital kanggu du district de chongqing hechuan est soupçonné d'avoir gravé des sceaux privés, d'avoir utilisé le nom d'autres personnes pour faire de la fausse publicité et d'avoir pratiqué la médecine sous de faux noms pour frauder l'assurance. soupçonné d'avoir gravé des sceaux privés et de connivence avec du personnel non qualifié pour falsifier des documents médicaux afin de frauder l'assurance ; l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie du district de chongqing kaizhou est soupçonné d'avoir fraudé l'assurance en provoquant une hospitalisation en incluant la nourriture et l'hébergement. le coût de la moxibustion de partition et des tranches de médecine traditionnelle chinoise est également soupçonné d'avoir fraudé l'assurance en utilisant des commandes médicales emballées et des médicaments emballés par des médecins chinois. le personnel non qualifié est soupçonné d'être impliqué dans la fraude à l'assurance et de tricher sur l'assurance. etc.

sept cas concernaient la province du sichuan. parmi eux, certains patients hospitalisés à l'hôpital du district ouest de fushun, dans la ville de zigong, dans la province du sichuan, ont été fréquemment hospitalisés dans plusieurs établissements médicaux, dont cet hôpital. un patient a été hospitalisé 16 fois pendant 187 jours en 2023 et était soupçonné d'avoir incité des assurés à être hospitalisés. sans indications, assurance, services de diagnostic et de traitement fictifs, fraude à l'assurance, diagnostic et traitement excessifs et diagnostic et traitement inefficaces. l'hôpital qingkang du comté de quxian, ville de dazhou, province du sichuan, a été hospitalisé plus de 10 fois depuis 2022. la plupart d'entre eux ont été admis à l'hôpital sans traitement ambulatoire. le nombre de lits approuvés n'est que de 30, mais le nombre maximum d'hospitalisations par jour. il y en a jusqu'à 108. il est soupçonné d'avoir incité des assurés sans indications. la fraude à l'hospitalisation consiste à falsifier des documents médicaux et à fabriquer des services d'examen et d'examen pour frauder l'assurance. le personnel non qualifié est soupçonné de falsifier des documents médicaux et de frauder l'assurance. le centre de santé de la ville de sanban, dans la ville de dazhou, dans le sichuan, connaît une fréquence élevée de fraudes à l'hospitalisation avec de faibles indications. depuis 2022, 7 personnes hospitalisées ont été hospitalisées plus de 20 fois et 33 personnes ont été hospitalisées plus de 10 fois. ils ne répondaient pas aux indications d'admission et ont été surdiagnostiqués et traités. ils sont également soupçonnés d'avoir falsifié des rapports d'échographies couleur, de fabriquer des services d'examen pour frauder l'assurance et d'avoir fabriqué des services de traitement de médecine traditionnelle chinoise pour frauder l'assurance.

il a été rapporté que les départements d'assurance médicale de la municipalité de chongqing et de la province du sichuan ont pris des mesures telles que la suspension ou l'annulation des accords de services d'assurance médicale hospitalière concernés, le lancement de procédures de sanctions administratives et ont transmis des indices sur le problème à la sécurité publique et à d'autres départements concernés. élimination. en outre, les services d'assurance maladie des deux localités ont mené des inspections élargies sur des questions similaires et intensifié les inspections et la répression. le département municipal d'assurance médicale de chongqing a inspecté au préalable 52 entreprises, en a fermé sept et en a transféré six aux organes de sécurité publique ou a mené une enquête conjointe avec les organes de sécurité publique. le département provincial d'assurance médicale du sichuan a en outre vérifié que 71 établissements médicaux rencontraient des problèmes similaires à ceux mentionnés ci-dessus. actuellement, les accords de services d'assurance médicale de 24 établissements ont été résiliés et 30 établissements ont été suspendus, et les indices illégaux de 60 établissements ont été transférés au département d'assurance médicale de la province du sichuan. organes de sécurité publique.