2024-09-22
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우시시 의료보험국은 이른 아침 한 의사가 자신의 실명을 사용해 병원의 보험 사기 혐의를 신고했다고 보도했습니다.
오늘 이른 아침 우시시 의료보험국은 9월 21일 우시시 민간 의료기관인 우시훙차오병원이 보험사기 혐의를 받았다고 언론을 통해 보도했다는 상황 보고서를 발표했습니다. 초기 단계에서 우시의료보험국은 신고 단서를 바탕으로 조사와 예비 검증을 받아들였고, 8월 30일 행정적으로 사건을 접수했다. 현재 국은 공안, 보건, 기타 부서와 함께 포괄적인 조사를 진행하고 있으며 법률 및 규정에 따라 진지하게 조사하고 처리할 것입니다.
하나의 ct 필름에 여러 개의 의료 기록이 포함되어 있습니까? 의사가 병원 실명으로 '보험사기 의심' 신고
cctv 뉴스 클라이언트의 이전 보도에 따르면, 장쑤성 우시훙차오병원 영상의학과 주 박사는 최근 중국의 소리 핫라인에 실명으로 지난해부터 일부 환자가 병원에 입원했다고 보고했다. 해당 진료과에서 영상진단을 받은 적이 없으나, 진료기록부에 '영상진단'이 있는 경우. 이러한 의료 기록은 모두 병원 신체검사 센터의 첸 박사가 작성한 것으로, 이 의사는 방사선과에서 ct, mri 기계를 조작할 권한이 없었습니다.
△2024년 3월 주 박사가 촬영한 문제의 진료기록부에는 영상진단에 따른 관련 내용이 포함되어 있으나 영상과 영상번호가 없다.
zhu 박사는 해당 병원이 의료 기록을 위조하고 의료 보험을 사취하는 데 연루되어 있다고 의심했습니다. 그는 올해 3월 의료기록부를 영상번호 없이 촬영해 실명으로 병원 상급부에 신고했다. 조사 결과를 기다리는 동안 그가 신고한 의료 기록에는 추가 이미지 번호와 필름이 포함되어 있었다. 그 후 그는 다음과 같은 더 많은 문제를 발견했습니다.
여러 환자의 이미지가 다른 환자의 이미지와 매우 유사함
1분 안에 mri 스캔 2개
이미징 및 진단의 왼쪽 및 오른쪽 방향이 잘못 매핑되었습니다.
△신고 후 허위 이미지와 허위 이미지 번호를 제공하였습니다.
문제가 더 많이 발견되자 문제가 있는 의료 기록에 대해서는 더 이상 열람할 수 없도록 권한을 설정했습니다.
국민의료보험청은 피보험자를 허위로 입원시키고 보험을 사취하도록 권유한 사례 13건을 발표했다.
국민의료보험청은 지난 9월 19일과 20일, 비정상적으로 높은 입원률의 원인이 된 법령 위반 의혹 사건 13건을 2차례에 걸쳐 발표했다. 이번에 발표된 사건은 주로 충칭과 쓰촨성 일부 지역의 병원에서 입원 징후가 없는 피보험자에게 허위 입원 및 보험 사기를 권유한 사건이다.
국민의료보험청은 빅데이터 분석 결과 일부 지역에서 사람들의 입원률이 다른 지역에 비해 현저히 높은 것으로 나타났으며, 개별 병원의 환자 입원률도 매우 높아 극히 비정상적이라고 밝혔습니다. 국가의료보험국은 빅데이터 모델의 단서를 바탕으로 충칭시 및 쓰촨성의 의료보험 부서와 함께 입원률이 높은 지역을 대상으로 특별 불시 조사를 실시했습니다. 조사 결과, 일부 병원에서는 입원 징후가 없는 피보험자를 허위 입원으로 유인하고 현금, 픽업 및 배웅 서비스, 무료 식사를 제공하는 방식으로 보험을 사취한 것으로 나타났습니다. 관련 의료기관은 입원할 필요가 없는 피보험자와 결탁해 진단·치료 서비스를 조작하고, 진단서를 위조하고, 의사 명의를 이용해 의료보험금을 사취하는 등 지역 입원률이 비정상적으로 증가했다.
이번에 발표된 사건은 충칭시 허촨구 강녕병원을 포함해 충칭 시내 6개 병원에서 병원 모집 비용을 명확히 밝히고, 병원 입원 건당 300위안의 소개비를 지급한 혐의를 받고 있다. 보험 사기, 허위 입원, 허위 진단 및 치료를 위해 입원한 환자 충칭 허촨구 강구병원은 인감을 새기고, 허위 홍보를 위해 타인의 이름을 사용하고, 충칭 허촨 보험을 속이기 위해 허위 진료를 한 혐의를 받고 있습니다. 구강구병원은 보험사기를 위해 인감을 새기고 무자격자에게 의료서류 위조를 용인한 혐의를 받고 있으며, 충칭 카이저우구 화신산부인과병원은 음식과 숙소를 포함해 입원을 유도해 보험사기를 한 혐의도 받고 있다. 또한, 한의사들이 의료지시서와 포장의약품을 제공하여 보험사기 혐의를 받고 있으며, 무면허 의료행위와 보험사기 혐의도 받고 있다. , 등.
쓰촨성 관련 사건은 7건이다. 이 중 쓰촨성 자공시 푸순서구병원 입원환자 일부는 이 병원을 비롯해 여러 의료기관에 빈번하게 입원했으며, 2023년 187일 동안 16차례 입원해 피보험자를 입원시킨 혐의를 받고 있다. 징후가 없는 보험사기, 허위 진단 및 치료 서비스, 과도한 진단 및 치료, 비효과적인 진단 및 치료. 쓰촨성 다저우시 취셴현 청강병원은 2022년부터 10회 이상 입원했다. 대부분 외래 진료 없이 입원했다. 승인된 병상 수는 30개에 불과하지만 하루 최대 입원 수는 제한돼 있다. 입원사기는 의료서류를 위조하고 검진서비스를 조작해 보험을 속인 혐의를 받고 있다. 쓰촨성 다저우시 산반진 보건소는 2022년 이후 입원사기 발생빈도가 높고, 20회 이상 입원한 사람이 7명이며, 대부분 10회 이상 입원했다. 이들은 입원 적응증을 충족하지 못해 과다진단과 치료를 받았고, 컬러초음파 보고서를 위조하고, 보험사기를 위한 한의학 진료서비스를 조작한 혐의도 받고 있다.
충칭시와 쓰촨성 의료보험 부서는 관련 병원 의료보험 서비스 계약을 정지 또는 취소하고 행정 처벌 절차를 시작하는 등의 조치를 취했으며 문제의 단서를 공안 및 기타 관련 부서에 전달한 것으로 알려졌습니다. 처분. 또한, 두 곳의 의료보험 부서는 유사한 문제에 대해 확대 점검을 실시하고 점검과 단속을 강화했습니다. 충칭시 의료보험국은 현재 52개 회사를 예비 조사하고 7개 회사를 폐쇄했으며 6개 회사를 공안기관에 이송하거나 공안기관과 합동 조사했다. 쓰촨성 의료보험국은 위와 같은 문제를 겪고 있는 의료기관 71곳을 추가로 확인했으며, 현재 24개 기관의 의료보험 서비스 계약이 해지됐고, 30개 기관의 불법 단서가 의료기관에 이관됐다고 밝혔다. 공안 기관.
