nachricht

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das städtische krankenversicherungsbüro von wuxi berichtete am frühen morgen, dass ein arzt den mutmaßlichen versicherungsbetrug des krankenhauses unter seinem richtigen namen gemeldet habe.

heute früh veröffentlichte das wuxi municipal medical insurance bureau einen lagebericht, in dem es heißt, dass die medien am 21. september berichteten, dass das wuxi hongqiao hospital, eine private medizinische einrichtung in der stadt, des versicherungsbetrugs verdächtigt wurde. in einem frühen stadium akzeptierte das wuxi medical insurance bureau die untersuchung und vorläufige überprüfung auf der grundlage der hinweise aus der berichterstattung und reichte den fall am 30. august verwaltungstechnisch ein. derzeit führt das büro zusammen mit den behörden für öffentliche sicherheit, gesundheit und anderen abteilungen eine umfassende untersuchung durch und wird die angelegenheit ernsthaft untersuchen und im einklang mit den gesetzen und vorschriften behandeln.

ein ct-film enthält mehrere krankenakten? arzt zeigt krankenhaus mit echtem namen wegen „verdachts auf versicherungsbetrug“ an

früheren berichten des cctv news client zufolge berichtete dr system, die in ihrer abteilung noch nie bildgebende untersuchungen durchgeführt haben, in den krankenakten steht jedoch eine „diagnose auf der grundlage von bildgebung“. diese medizinischen unterlagen wurden alle von dr. chen vom zentrum für körperliche untersuchungen des krankenhauses ausgefüllt, und dieser arzt hatte nicht die befugnis, ct- und mrt-geräte in der radiologieabteilung zu bedienen.

△die problematische krankenakte, die dr. zhu im märz 2024 erstellt hat, enthält relevante inhalte basierend auf der bildgebenden diagnose, aber keine bilder und bildnummern.

dr. zhu vermutete, dass das krankenhaus an der fälschung von krankenakten und dem betrug von krankenversicherungen beteiligt war. im märz dieses jahres machte er fotos von krankenakten ohne bildnummer und meldete diese unter seinem richtigen namen der übergeordneten leitung des krankenhauses. während er auf die ergebnisse der untersuchung wartete, enthielten die von ihm gemeldeten krankenakten zusätzliche bildnummern und filme. anschließend entdeckte er weitere probleme, darunter:

bilder mehrerer patienten sind denen anderer sehr ähnlich

2 mrt-scans innerhalb von 1 minute

die linke und rechte bildgebungs- und diagnoserichtung sind falsch zugeordnet

△nach der meldung wurden das falsche bild und die falsche bildnummer angegeben.

nachdem weitere probleme entdeckt wurden, wurden die berechtigungen für die problematischen krankenakten so festgelegt, dass sie nicht mehr angezeigt werden konnten.

die national medical insurance administration meldete 13 fälle, in denen versicherte fälschlicherweise zu krankenhausaufenthalten und versicherungsbetrug aufgefordert wurden.

am 19. und 20. september kündigte die nationale krankenversicherungsbehörde zwei gruppen von 13 fällen an, bei denen vermutete verstöße gegen gesetze und vorschriften hinter ungewöhnlich hohen krankenhauseinweisungsraten standen. bei den dieses mal bekannt gegebenen fällen handelt es sich hauptsächlich um krankenhäuser in chongqing und einigen gegenden der provinz sichuan, die versicherte ohne indikationen für einen krankenhausaufenthalt dazu auffordern, sich fälschlicherweise ins krankenhaus einzuweisen und versicherungen zu betrügen.

die nationale krankenversicherungsbehörde gab an, dass die big-data-analyse zeigt, dass die krankenhauseinweisungsrate der menschen in einigen gebieten deutlich höher ist als in anderen gebieten und dass die krankenhauseinweisungsrate der patienten in einzelnen krankenhäusern extrem hoch ist, was äußerst ungewöhnlich ist. basierend auf hinweisen aus dem big-data-modell führte die nationale krankenversicherungsverwaltung zusammen mit den krankenversicherungsabteilungen der stadt chongqing und der provinz sichuan unangekündigte sonderinspektionen in gebieten mit hohen krankenhauseinweisungsraten durch. die inspektion ergab, dass einige krankenhäuser versicherte ohne indikationen für einen krankenhausaufenthalt zu falschen krankenhausaufenthalten verleiteten und die versicherung betrogen, indem sie ihnen bargeld, abhol- und bringdienste sowie kostenlose mahlzeiten gaben. die beteiligten medizinischen einrichtungen arbeiteten mit versicherten zusammen, die nicht ins krankenhaus eingeliefert werden mussten, um diagnose- und behandlungsleistungen zu fälschen, diagnoseberichte zu fälschen und die namen von ärzten zu verwenden, um krankenkassen zu betrügen, was zu einem ungewöhnlichen anstieg der regionalen krankenhauseinweisungsraten führte.

der dieses mal angekündigte fall betrifft sechs krankenhäuser in chongqing, darunter das kangning-krankenhaus im bezirk hechuan, chongqing, das den preis für die rekrutierung von personen für das krankenhaus klar angegeben und eine überweisungsgebühr von 300 yuan für jede krankenhauseinweisung gezahlt hat patienten, die ins krankenhaus eingeliefert werden, um versicherungen zu betrügen, falsche krankenhauseinweisungen vorzunehmen und falsche diagnosen und behandlungen zu stellen, werden verdächtigt, private siegel eingraviert zu haben, die namen anderer personen zu verwenden, um falsche werbung zu machen, und medizin unter falschen namen zu praktizieren, um versicherungen zu betrügen das bezirkskrankenhaus kanggu wird verdächtigt, private siegel eingraviert und unqualifiziertes personal geduldet zu haben, um medizinische dokumente zu fälschen, um versicherungen zu betrügen. das krankenhaus für geburtshilfe und gynäkologie des bezirks chongqing kaizhou wird verdächtigt, versicherungen zu betrügen, indem es krankenhausaufenthalte durch einbeziehung von verpflegung und unterkunft herbeiführt durch fiktive ausgaben für teilmoxibustion und traditionelle chinesische medizin werden praktiker außerdem verdächtigt, versicherungen zu betrügen, indem sie verpackte medizinische bestellungen bereitstellen, und unqualifiziertes personal wird verdächtigt, an versicherungsbetrug beteiligt zu sein , usw.

sieben fälle betrafen die provinz sichuan. unter ihnen wurden einige stationäre patienten des bezirkskrankenhauses fushun west in der stadt zigong, provinz sichuan, häufig in mehreren medizinischen einrichtungen, darunter auch in diesem krankenhaus, stationär behandelt. ein patient wurde im jahr 2023 187 tage lang ins krankenhaus eingeliefert und stand im verdacht, versicherte personen zur krankenhauseinweisung veranlasst zu haben ohne hinweise versicherungsbetrug, fiktive diagnose- und behandlungsleistungen, übermäßige diagnose und behandlung sowie ineffektive diagnose und behandlung. das qingkang-krankenhaus im landkreis quxian, stadt dazhou, provinz sichuan, wurde seit 2022 mehr als zehnmal ins krankenhaus eingeliefert. die meisten von ihnen wurden ohne ambulante behandlung ins krankenhaus eingeliefert. die zahl der zugelassenen betten beträgt nur 30, aber die maximale zahl der krankenhauseinweisungen pro tag beträgt bis zu 108. es besteht der verdacht, versicherte ohne indikationen zu betrügen, indem sie medizinische dokumente fälschen und untersuchungs- und untersuchungsdienstleistungen erstellen, um versicherungen zu betrügen. das sanban town health center in der stadt dazhou, sichuan, weist eine hohe häufigkeit von krankenhauseinweisungen mit geringen indikationen auf. seit 2022 wurden 7 personen im krankenhaus mehr als 20 mal ins krankenhaus eingeliefert, und 33 personen wurden mehr als 10 mal ins krankenhaus eingeliefert sie erfüllten nicht die zulassungsvoraussetzungen und wurden überdiagnostiziert und behandelt. sie werden außerdem verdächtigt, farbultraschallberichte gefälscht, untersuchungsdienstleistungen erfunden zu haben, um die versicherung zu betrügen.

es wird berichtet, dass die krankenversicherungsabteilungen der stadt chongqing und der provinz sichuan maßnahmen ergriffen haben, wie etwa die aussetzung oder kündigung relevanter krankenversicherungsverträge für krankenhäuser, die einleitung von verwaltungsstrafen und die weiterleitung von hinweisen zu dem problem an die öffentliche sicherheit und andere relevante abteilungen entsorgung. darüber hinaus haben die krankenversicherungsämter beider orte erweiterte kontrollen zu ähnlichen themen durchgeführt und die kontrollen und durchgriffe verstärkt. die städtische krankenversicherungsabteilung von chongqing hat derzeit 52 unternehmen vorläufig überprüft, sieben geschlossen und sechs an die öffentlichen sicherheitsorgane übergeben oder gemeinsam mit den öffentlichen sicherheitsorganen ermittlungen durchgeführt. die krankenversicherungsabteilung der provinz sichuan bestätigte außerdem, dass 71 medizinische einrichtungen ähnliche probleme wie oben erwähnt haben. derzeit wurden die krankenversicherungsverträge von 24 einrichtungen gekündigt und 30 einrichtungen suspendiert, und die illegalen hinweise von 60 einrichtungen wurden an die krankenversicherung weitergeleitet organe der öffentlichen sicherheit.