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l’ufficio municipale di assicurazione medica di wuxi ha riferito la mattina presto che un medico aveva denunciato la sospetta frode assicurativa dell’ospedale utilizzando il suo vero nome.

questa mattina presto, l'ufficio municipale di assicurazione medica di wuxi ha pubblicato un rapporto sulla situazione in cui afferma che il 21 settembre i media hanno riferito che l'ospedale wuxi hongqiao, un istituto medico privato della città, era sospettato di frode assicurativa. nella fase iniziale, l'ufficio di assicurazione medica di wuxi ha accettato l'indagine e la verifica preliminare basata sugli indizi della segnalazione e ha archiviato amministrativamente il caso il 30 agosto. al momento, l’ufficio di presidenza sta conducendo un’indagine approfondita insieme ai dipartimenti di pubblica sicurezza, sanità e altri, e indagherà seriamente e si occuperà della questione in conformità con la legge e i regolamenti.

una pellicola tc contiene più cartelle cliniche? il medico denuncia l'ospedale con il suo vero nome per "sospetta frode assicurativa"

secondo precedenti rapporti su cctv news client, il dottor zhu del dipartimento di imaging radiologico dell'ospedale wuxi hongqiao nella provincia di jiangsu ha recentemente riferito alla hotline di voice of china news con vero nome che dallo scorso anno ci sono stati alcuni pazienti nell'ospedale sistema che non si sono mai sottoposti ad esami per immagini nel loro reparto, ma nelle cartelle cliniche è presente una "diagnosi basata sulle immagini". tutte queste cartelle cliniche sono state completate dal dottor chen del centro di esami fisici dell'ospedale e questo medico non aveva l'autorità per utilizzare macchine tc e mri nel reparto di radiologia.

△la cartella clinica problematica presa dal dottor zhu nel marzo 2024 contiene contenuti rilevanti basati sulla diagnosi per immagini, ma non ci sono immagini e numeri di immagine.

il dottor zhu sospettava che l'ospedale fosse coinvolto nella falsificazione di cartelle cliniche e nella frode dell'assicurazione medica. nel marzo di quest'anno ha scattato foto di cartelle cliniche senza numeri di imaging e le ha segnalate alla direzione superiore dell'ospedale con il suo vero nome. in attesa dei risultati delle indagini, le cartelle cliniche da lui riportate contenevano ulteriori numeri di immagini e filmati. successivamente, ha scoperto più problemi, tra cui:

le immagini di più pazienti sono molto simili alle altre

2 scansioni mri entro 1 minuto

le direzioni sinistra e destra dell'imaging e della diagnosi sono mappate in modo errato

△dopo la segnalazione, sono stati forniti l'immagine falsa e il numero dell'immagine falsa.

dopo che sono stati scoperti ulteriori problemi, sono state impostate le autorizzazioni per le cartelle cliniche problematiche in modo che non potessero più essere visualizzate.

l'amministrazione nazionale per l'assicurazione medica ha annunciato 13 casi di sollecitazione degli assicurati a ricoverarsi falsamente in ospedale e a frodare l'assicurazione.

il 19 e 20 settembre, la national medical insurance administration ha annunciato due lotti di 13 casi riguardanti sospette violazioni di leggi e regolamenti all’origine di tassi di ospedalizzazione anormalmente elevati. i casi annunciati questa volta riguardano principalmente ospedali di chongqing e alcune zone della provincia del sichuan che hanno sollecitato assicurati senza indicazioni per il ricovero a ricoverarsi falsamente e a frodare l'assicurazione.

l’amministrazione nazionale dell’assicurazione medica ha affermato che l’analisi dei big data mostra che il tasso di ospedalizzazione delle persone in alcune aree è significativamente più alto di quello di altre aree e che il tasso di ospedalizzazione dei pazienti nei singoli ospedali è estremamente elevato, il che è estremamente anormale. sulla base degli indizi del modello big data, l’amministrazione nazionale dell’assicurazione medica, insieme ai dipartimenti di assicurazione medica della municipalità di chongqing e della provincia del sichuan, hanno effettuato ispezioni speciali senza preavviso delle aree con alti tassi di ospedalizzazione. dall'ispezione è emerso che alcuni ospedali hanno attirato assicurati senza indicazioni per il ricovero in falsi ricoveri e hanno truffato l'assicurazione offrendo loro contanti, servizi di ritiro e riconsegna e pasti gratuiti. le istituzioni mediche coinvolte hanno cospirato con gli assicurati che non avevano bisogno di essere ricoverati in ospedale per fabbricare servizi di diagnosi e cura, falsificare rapporti diagnostici e utilizzare i nomi dei medici per frodare i fondi dell'assicurazione medica, provocando un aumento anormale dei tassi di ospedalizzazione regionali.

il caso annunciato questa volta coinvolge 6 ospedali di chongqing, incluso l'ospedale kangning nel distretto di hechuan, chongqing, che ha dichiarato chiaramente il prezzo per reclutare persone in ospedale e ha pagato una tariffa di riferimento di 300 yuan per ogni ricovero ospedaliero sospettato di induzione pazienti da ricoverare per frodare l'assicurazione, falsi ricoveri e diagnosi e cure fittizie. l'ospedale kanggu del distretto di chongqing hechuan è sospettato di incidere sigilli privati, usare nomi di altre persone per fare falsa pubblicità e praticare la medicina sotto falsi nomi per frodare l'assicurazione; l'ospedale del distretto di kanggu è sospettato di aver inciso sigilli privati ​​e di aver consentito a personale non qualificato di falsificare documenti medici per frodare l'assicurazione; l'ospedale di ostetricia e ginecologia del distretto di chongqing kaizhou è sospettato di frodare l'assicurazione inducendo il ricovero includendo vitto e alloggio da spese fittizie per la moxibustione e pezzi di medicina tradizionale cinese. i medici cinesi sono sospettati di frode assicurativa fornendo ordini medici confezionati e medicinali confezionati. il personale non qualificato è sospettato di essere coinvolto in frodi assicurative , ecc.

sette casi hanno coinvolto la provincia del sichuan. tra questi, alcuni pazienti ricoverati presso l'ospedale del distretto occidentale di fushun nella città di zigong, nella provincia del sichuan, sono stati ricoverati frequentemente in diverse istituzioni mediche, incluso questo ospedale. un paziente è stato ricoverato 16 volte per 187 giorni nel 2023 ed era sospettato di aver indotto il ricovero in ospedale degli assicurati. senza indicazioni. frode assicurativa, servizi di diagnosi e cura fittizi, diagnosi e cure eccessive e diagnosi e cure inefficaci. l'ospedale qingkang nella contea di quxian, città di dazhou, provincia del sichuan è stato ricoverato più di 10 volte dal 2022. la maggior parte di loro è stata ricoverata in ospedale senza cure ambulatoriali. il numero di letti approvati è solo 30, ma il numero massimo di ricoveri giornalieri ammonta a 108. è sospettato di indurre assicurati senza indicazioni. la frode ospedaliera consiste nella falsificazione di documenti medici e nella fabbricazione di servizi di esami e visite mediche per frodare l'assicurazione. il personale non qualificato è sospettato di falsificare documenti medici e di frodare l'assicurazione. il centro sanitario della città di sanban nella città di dazhou, nel sichuan, ha un'alta frequenza di frodi ospedaliere con basse indicazioni. dal 2022, 7 persone nell'ospedale sono state ricoverate in ospedale più di 20 volte e 33 persone sono state ricoverate in ospedale più di 10 volte non soddisfacevano le indicazioni per l'ammissione e sono stati sovradiagnosticati e curati. sono inoltre sospettati di aver falsificato i rapporti sugli ultrasuoni, di aver falsificato servizi di esame per frodare l'assicurazione e presumibilmente di aver fabbricato servizi di trattamento di medicina tradizionale cinese per frodare l'assicurazione.

è stato riferito che i dipartimenti di assicurazione medica della municipalità di chongqing e della provincia di sichuan hanno adottato misure come la sospensione o l'annullamento dei relativi contratti di servizio di assicurazione medica ospedaliera, l'avvio di procedure di sanzione amministrativa e hanno trasferito indizi sul problema alla pubblica sicurezza e ad altri dipartimenti competenti per disposizione. inoltre, i dipartimenti di assicurazione medica dei due luoghi hanno effettuato ispezioni estese su questioni simili e intensificato le ispezioni e le repressioni. il dipartimento municipale di assicurazione medica di chongqing ha attualmente ispezionato preliminarmente 52 società, chiudendone 7 e trasferindone 6 agli organi di pubblica sicurezza o indagando congiuntamente con gli organi di pubblica sicurezza. il dipartimento provinciale di assicurazione medica del sichuan ha inoltre verificato che 71 istituti medici hanno problemi simili a quelli menzionati sopra. attualmente, i contratti di servizio di assicurazione medica di 24 istituti sono stati rescissi e 30 istituti sono stati sospesi, e gli indizi illegali di 60 istituti sono stati trasferiti al dipartimento di assicurazione medica provinciale. organi di pubblica sicurezza.