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o departamento municipal de seguro médico de wuxi informou no início da manhã que um médico relatou a suspeita de fraude no seguro do hospital usando seu nome verdadeiro.

esta manhã, o departamento municipal de seguro médico de wuxi emitiu um relatório de situação afirmando que, em 21 de setembro, a mídia informou que o hospital wuxi hongqiao, uma instituição médica privada na cidade, era suspeito de fraude em seguros. na fase inicial, o wuxi medical insurance bureau aceitou a investigação e a verificação preliminar com base nas pistas do relatório e abriu o caso administrativamente em 30 de agosto. atualmente, o departamento está conduzindo uma investigação abrangente em conjunto com os departamentos de segurança pública, saúde e outros, e investigará seriamente e tratará do assunto de acordo com a lei e os regulamentos.

um filme de tomografia computadorizada contém vários registros médicos? médico denuncia hospital com nome real por “suspeita de fraude em seguros”

de acordo com relatórios anteriores do cctv news client, o dr. zhu, do departamento de imagens de radiologia do hospital wuxi hongqiao, na província de jiangsu, relatou recentemente à linha direta de notícias da voz da china em nome real que, desde o ano passado, houve alguns pacientes no hospital sistema que nunca realizou exames de imagem em seu prontuário, mas há “diagnóstico baseado em imagem” no prontuário. esses registros médicos foram todos preenchidos pelo dr. chen, do centro de exames físicos do hospital, e esse médico não tinha autoridade para operar máquinas de tomografia computadorizada e ressonância magnética no departamento de radiologia.

△o prontuário médico problemático obtido pelo dr. zhu em março de 2024 contém conteúdo relevante baseado em diagnóstico por imagem, mas não há imagens e números de imagens.

o dr. zhu suspeitou que o hospital estava envolvido na falsificação de registros médicos e na fraude de seguros médicos. em março deste ano, ele tirou fotos de prontuários sem números de imagem e reportou à direção superior do hospital com seu nome verdadeiro. enquanto aguardava o resultado da investigação, os prontuários que ele relatou continham números de imagens e filmes adicionais. posteriormente, ele descobriu mais problemas, incluindo:

imagens de vários pacientes são altamente semelhantes a outras

2 exames de ressonância magnética em 1 minuto

as direções esquerda e direita de imagem e diagnóstico estão mapeadas incorretamente

△após denúncia, foram fornecidos a imagem falsa e o número da imagem falsa.

depois que mais problemas foram descobertos, as permissões para os registros médicos problemáticos foram definidas para que não pudessem mais ser visualizados.

a administração nacional de seguro médico anunciou 13 casos de solicitação de segurados para hospitalizar falsamente e fraudar seguros.

nos dias 19 e 20 de setembro, a administração nacional de seguro médico anunciou dois lotes de 13 casos envolvendo suspeitas de violação de leis e regulamentos por trás de taxas de hospitalização anormalmente altas. os casos anunciados desta vez envolvem principalmente hospitais em chongqing e algumas áreas da província de sichuan que solicitam segurados sem indicação de hospitalização para hospitalizarem falsamente e fraudarem seguros.

a administração nacional de seguro médico afirmou que a análise de big data mostra que a taxa de hospitalização de pessoas em algumas áreas é significativamente mais elevada do que a de outras áreas, e a taxa de hospitalização de pacientes em hospitais individuais é extremamente elevada, o que é extremamente anormal. com base nas pistas do modelo de big data, a administração nacional de seguro médico, juntamente com os departamentos de seguro médico do município de chongqing e da província de sichuan, realizaram inspeções especiais sem aviso prévio em áreas com altas taxas de hospitalização. a fiscalização constatou que alguns hospitais atraíram segurados sem indicação de internação para falsas internações e fraudaram seguros, dando-lhes dinheiro, serviços de coleta e entrega e refeições gratuitas. as instituições médicas envolvidas conspiraram com segurados que não precisavam de ser hospitalizados para fabricar serviços de diagnóstico e tratamento, forjar relatórios de diagnóstico e utilizar nomes de médicos para fraudar fundos de seguros médicos, resultando num aumento anormal nas taxas de hospitalização regional.

o caso anunciado desta vez envolve 6 hospitais em chongqing, incluindo o hospital kangning no distrito de hechuan, chongqing, que declarou claramente o preço para recrutar pessoas para o hospital e pagou uma taxa de referência de 300 yuans por cada internação hospitalar. pacientes a serem hospitalizados para fraudar seguros, hospitalização falsa e diagnóstico e tratamento fictícios o hospital kanggu do distrito de chongqing hechuan é suspeito de gravar selos privados, usar nomes de outras pessoas para fazer publicidade falsa e praticar medicina sob nomes falsos para fraudar seguros; o hospital distrital de kanggu é suspeito de gravar selos privados e tolerar que pessoal não qualificado falsifique documentos médicos para fraudar seguros; por despesas fictícias com moxabustão de partição e peças de medicina tradicional chinesa. os praticantes da medicina chinesa também são suspeitos de fraudar seguros ao fornecer pedidos médicos embalados e que pessoal não qualificado está envolvido em fraude de seguros. , etc.

sete casos envolveram a província de sichuan. entre eles, alguns pacientes internados no hospital distrital fushun west, na cidade de zigong, província de sichuan, foram hospitalizados frequentemente em várias instituições médicas, incluindo este hospital. um paciente foi hospitalizado 16 vezes durante 187 dias em 2023 e era suspeito de induzir segurados à hospitalização. sem indicações. fraude de seguros, serviços de diagnóstico e tratamento fictícios, diagnóstico e tratamento excessivos e diagnóstico e tratamento ineficazes. o hospital qingkang no condado de quxian, cidade de dazhou, província de sichuan, foi hospitalizado mais de 10 vezes desde 2022. a maioria deles foi internada no hospital sem tratamento ambulatorial. o número de leitos aprovados é de apenas 30, mas o número máximo de internações por dia. chega a 108. suspeita-se de induzir segurados sem indícios. a fraude na hospitalização envolve falsificação de documentos médicos e fabricação de exames e serviços de exames para fraudar seguros. o centro de saúde da cidade de sanban, na cidade de dazhou, sichuan, tem uma alta frequência de fraudes de hospitalização com baixas indicações. desde 2022, 7 pessoas hospitalizadas foram hospitalizadas mais de 20 vezes e 33 pessoas foram hospitalizadas mais de 10 vezes. eles não atenderam às indicações para admissão e foram superdiagnosticados e tratados. eles também são suspeitos de falsificar relatórios de ultrassom coloridos, fabricar serviços de exames para fraudar seguros e supostamente fabricar serviços de tratamento de medicina tradicional chinesa para fraudar seguros.

é relatado que os departamentos de seguro médico do município de chongqing e da província de sichuan tomaram medidas como suspender ou cancelar contratos de serviços de seguro médico hospitalar relevantes, iniciar procedimentos de penalidade administrativa e transferir pistas sobre o problema para a segurança pública e outros departamentos relevantes para disposição. além disso, os departamentos de seguros médicos dos dois locais realizaram inspeções ampliadas sobre questões semelhantes e intensificaram as inspeções e repressões. o departamento municipal de seguro médico de chongqing inspecionou atualmente 52 empresas, fechou 7 e transferiu 6 para os órgãos de segurança pública ou investigou conjuntamente com os órgãos de segurança pública. o departamento provincial de seguro médico de sichuan verificou ainda que 71 instituições médicas têm problemas semelhantes aos mencionados acima. atualmente, os contratos de serviço de seguro médico de 24 instituições foram rescindidos e 30 instituições foram suspensas, e as pistas ilegais de 60 instituições foram transferidas para o. órgãos de segurança pública.