ニュース

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

無錫市医療保険局は早朝、医師らが病院の保険詐欺の疑いを実名で通報したと報告した。

無錫市医療保険局は今朝早く、9月21日に市内の民間医療機関である無錫虹橋医院に保険詐欺の疑いがあるとメディアが報じたとの状況報告を発表した。無錫市医療保険局は初期段階で、報道の手がかりに基づく調査と予備検証を受け入れ、8月30日に行政訴訟を起こした。現在、公安、保健、その他の部門と連携して総合的な調査を行っており、法令に基づき真剣に調査し、対応してまいります。

1 枚の ct フィルムには複数の医療記録が含まれていますか?医師が「保険金詐欺容疑」で病院を実名報道

cctvニュースクライアントの以前の報道によると、江蘇省無錫虹橋病院の放射線画像診断科の朱医師は最近、中国の声ニュースホットラインに対し、昨年から同病院に数人の患者が入院していると実名で報告した。診療科で画像検査を受けたことがないが、カルテに「画像診断」と記載されている方。これらの医療記録はすべて、病院の身体検査センターのチェン医師によって作成されましたが、この医師には放射線科の ct および mri 装置を操作する権限がありませんでした。

△2024年3月に朱医師が撮影した問題の診療録には、画像診断に基づく関連内容が含まれているが、画像や画像番号は記載されていない。

朱医師は、この病院が医療記録の偽造と医療保険の詐欺に関与しているのではないかと疑った。今年３月、画像番号のない診療録の写真を撮影し、実名で病院上層部に報告した。調査結果を待っている間、彼が報告した医療記録には画像番号とフィルムが含まれていた。その後、彼は次のようなさらなる問題を発見しました。

複数の患者の画像が他の患者と非常に類似している

1分以内に2回のmriスキャン

画像診断と診断の左右の方向が正しくマッピングされていない

△通報後、虚偽画像と虚偽画像番号が提供された。

さらに問題が判明した後、問題のある医療記録は閲覧できないように権限が設定された。

国民医療保険庁は、被保険者に虚偽の入院を勧誘し、保険金をだまし取る事件が13件あったと発表した。

国家医療保険庁は9月19日と20日、異常に高い入院率の背景にある法令違反の疑いのある事件を2回に分けて13件発表した。今回発表された事件は主に重慶市や四川省の一部地域の病院が入院の適応のない被保険者を勧誘し、虚偽の入院をさせて保険金をだまし取ったもの。

国家医療保険庁は、ビッグデータ分析の結果、一部の地域の人々の入院率が他の地域に比べて著しく高く、個々の病院の患者の入院率も非常に高く、極めて異常であると述べた。ビッグデータモデルからの手がかりに基づいて、国家医療保険局は重慶市と四川省の医療保険部門と協力して、入院率の高い地域に対して特別抜き打ち検査を実施した。検査の結果、一部の病院が入院の兆候のない被保険者を誘い込み、現金や送迎サービス、無料の食事を提供するなどして虚偽の入院をさせ、保険金をだまし取っていたことが判明した。関係医療機関が入院の必要のない被保険者と共謀し、診断・治療内容のねつ造、診断書偽造、医師名を利用した医療保険金の詐取などを行い、地域の入院率が異常に増加した。

今回発表された事件は、重慶市合川区の康寧病院など重慶市の6つの病院が関与しており、病院に人を集めるための金額を明示し、入院1件につき300元の紹介料を支払った疑いがある。重慶市合川区康谷病院は、保険金詐欺のための入院、偽りの入院、架空の診断・治療などの容疑で、私印を押したり、他人の名前を使って虚偽の宣伝をしたり、偽名で医療行為を行って保険金をだまし取ったりした疑いがある。重慶市開州区華新産婦人科医院は、私印を押し、無資格者と共謀して医療書類を偽造し、保険金をだまし取った疑いがある。区切り灸や漢方薬スライスの費用、中国医師による包装された医療オーダーや包装された医薬品を使用した保険詐欺の疑いもある。等

四川省が関係した事件は7件あった。このうち、四川省自貢市の撫順西地区病院の一部の入院患者は、同病院を含む複数の医療機関に頻繁に入院しており、患者１人は２０２３年に１８７日間にわたり１６回も入院し、被保険者に無断入院を誘導した疑いが持たれている。保険、架空の診断・治療サービス、保険詐欺、過剰な診断・治療、効果のない診断・治療。四川省大州市曲仙県の青康病院では、2022年以来10回以上入院している。そのほとんどが外来治療なしで入院しており、承認されたベッド数はわずか30床だが、1日あたりの入院数は最多となっている。無資格者が医療書類を偽造し、保険金をだまし取るために、無資格の被保険者を誘導した疑いがある。四川省大州市の三番鎮保健センターでは、2022年以降、入院詐欺が多発しており、20回以上入院しており、うち33人が10回以上入院している。彼らは入院の適応を満たしておらず、過剰診断や治療を行った疑いもあり、カラー超音波検査報告書を偽造したり、保険を騙し取るために検査サービスを捏造したり、保険を騙し取るために漢方薬治療サービスを捏造した疑いも持たれている。

重慶市と四川省の医療保険部門は、関連する病院医療保険サービス契約の停止や解除、行政罰手続きの開始などの措置を講じ、問題の手がかりを公安やその他の関連部門に移管したと報告されている。廃棄。また、両所の医療保険部門は同様の問題について検査を拡大し、検査と取り締まりを強化した。重慶市医療保険局は現在、52社を事前検査し、7社を閉鎖し、6社を公安機関に移送するか、公安機関と共同捜査している。四川省医療保険局はさらに、71の医療機関で上記と同様の問題が発生していることを確認し、現在、24機関の医療保険サービス契約が解除され、30機関が停止され、60機関の違法な情報が警察に移管されている。公安機関。