berita

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

biro asuransi kesehatan kota wuxi melaporkan di pagi hari bahwa seorang dokter melaporkan dugaan penipuan asuransi rumah sakit dengan menggunakan nama aslinya.

pagi ini, biro asuransi kesehatan kota wuxi mengeluarkan laporan situasi yang menyatakan bahwa pada tanggal 21 september, media melaporkan bahwa rumah sakit wuxi hongqiao, sebuah institusi medis swasta di kota tersebut, dicurigai melakukan penipuan asuransi. pada tahap awal, biro asuransi kesehatan wuxi menerima penyelidikan dan verifikasi awal berdasarkan petunjuk pelaporan, dan secara administratif mengajukan kasus tersebut pada tanggal 30 agustus. saat ini, biro tersebut sedang melakukan penyelidikan komprehensif bersama dengan departemen keamanan publik, kesehatan, dan departemen lainnya, dan akan menyelidiki dan menanganinya secara serius sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

satu film ct berisi banyak catatan medis? dokter melaporkan rumah sakit dengan nama asli atas "dugaan penipuan asuransi"

menurut laporan sebelumnya di klien berita cctv, dr. zhu dari departemen pencitraan radiologi rumah sakit wuxi hongqiao di provinsi jiangsu melaporkan ke hotline voice of china news dengan nama aslinya baru-baru ini bahwa sejak tahun lalu, ada beberapa pasien di rumah sakit tersebut. sistem yang belum pernah melakukan pemeriksaan pencitraan di departemennya, tetapi ada "diagnosis berdasarkan pencitraan" di rekam medis. rekam medis ini semuanya diisi oleh dr. chen dari pusat pemeriksaan fisik rumah sakit, dan dokter ini tidak memiliki wewenang untuk mengoperasikan mesin ct dan mri di departemen radiologi.

△ rekam medis bermasalah yang diambil oleh dr. zhu pada bulan maret 2024 berisi konten yang relevan berdasarkan diagnosis pencitraan, tetapi tidak ada gambar dan nomor gambar.

dr. zhu menduga rumah sakit tersebut terlibat dalam pemalsuan catatan medis dan penipuan asuransi kesehatan. pada bulan maret tahun ini, dia mengambil foto rekam medis tanpa nomor pencitraan dan melaporkannya ke atasan manajemen rumah sakit dengan nama aslinya. sembari menunggu hasil pemeriksaan, rekam medis yang dilaporkannya terdapat tambahan nomor gambar dan film. selanjutnya, ia menemukan lebih banyak masalah, antara lain:

gambar beberapa pasien sangat mirip dengan pasien lainnya

2 pemindaian mri dalam 1 menit

arah kiri dan kanan pencitraan dan diagnosis tidak dipetakan dengan benar

△setelah dilaporkan, gambar palsu dan nomor gambar palsu diberikan.

setelah lebih banyak masalah ditemukan, izin untuk rekam medis yang bermasalah ditetapkan sehingga tidak dapat dilihat lagi.

administrasi asuransi medis nasional mengumumkan 13 kasus yang meminta orang yang diasuransikan untuk dirawat di rumah sakit dan menipu asuransi.

pada tanggal 19 dan 20 september, administrasi asuransi kesehatan nasional mengumumkan dua gelombang yang terdiri dari 13 kasus yang melibatkan dugaan pelanggaran hukum dan peraturan di balik tingginya tingkat rawat inap yang tidak normal. kasus-kasus yang diumumkan kali ini terutama melibatkan rumah sakit di chongqing dan beberapa daerah di provinsi sichuan yang meminta orang-orang yang diasuransikan tanpa indikasi rawat inap untuk melakukan rawat inap palsu dan menipu asuransi.

administrasi asuransi kesehatan nasional menyatakan bahwa analisis data besar menunjukkan bahwa tingkat rawat inap orang di beberapa daerah jauh lebih tinggi dibandingkan daerah lain, dan tingkat rawat inap pasien di masing-masing rumah sakit sangat tinggi, yang mana hal ini sangat tidak normal. berdasarkan petunjuk dari model data besar, administrasi asuransi kesehatan nasional, bersama dengan departemen asuransi kesehatan di kotamadya chongqing dan provinsi sichuan, melakukan inspeksi khusus tanpa pemberitahuan sebelumnya di daerah dengan tingkat rawat inap yang tinggi. pemeriksaan tersebut menemukan bahwa beberapa rumah sakit memikat orang-orang yang memiliki asuransi yang tidak memiliki indikasi untuk dirawat di rumah sakit ke dalam rawat inap palsu dan menipu asuransi dengan memberi mereka uang tunai, layanan antar jemput, dan makanan gratis. institusi medis yang terlibat bersekongkol dengan orang-orang yang diasuransikan yang tidak perlu dirawat di rumah sakit untuk mengarang diagnosis dan layanan pengobatan, memalsukan laporan diagnostik, dan menggunakan nama dokter untuk menipu dana asuransi kesehatan, yang mengakibatkan peningkatan angka rawat inap regional yang tidak normal.

kasus yang diumumkan kali ini melibatkan 6 rumah sakit di chongqing, termasuk rumah sakit kangning di distrik hechuan, chongqing, yang dengan jelas menyatakan harga untuk merekrut orang ke rumah sakit tersebut, dan membayar biaya rujukan sebesar 300 yuan untuk setiap rawat inap di rumah sakit pasien yang akan dirawat di rumah sakit untuk menipu asuransi, rawat inap palsu, dan diagnosis serta pengobatan fiktif. rumah sakit kanggu distrik chongqing hechuan dicurigai mengukir stempel pribadi, menggunakan nama orang lain untuk membuat publisitas palsu, dan melakukan praktik kedokteran dengan nama palsu untuk menipu asuransi; rumah sakit distrik kanggu dicurigai mengukir segel pribadi dan membiarkan personel yang tidak memenuhi syarat memalsukan dokumen medis untuk menipu asuransi; rumah sakit obstetri dan ginekologi huaxin distrik chongqing kaizhou dicurigai menipu asuransi dengan mendorong rawat inap dengan memasukkan makanan dan akomodasi oleh biaya fiktif untuk moksibusi partisi dan obat-obatan tradisional tiongkok. praktisi pengobatan tiongkok juga diduga menipu asuransi dengan memberikan pesanan medis dalam kemasan dan obat-obatan dalam kemasan , dll.

tujuh kasus melibatkan provinsi sichuan. di antara mereka, beberapa pasien rawat inap di rumah sakit distrik fushun barat di kota zigong, provinsi sichuan sering dirawat di rumah sakit di beberapa institusi medis, termasuk rumah sakit ini. satu pasien dirawat di rumah sakit sebanyak 16 kali selama 187 hari pada tahun 2023, dan diduga mendorong orang yang diasuransikan untuk dirawat di rumah sakit. tanpa indikasi. penipuan asuransi, pelayanan diagnosis dan pengobatan fiktif, diagnosis dan pengobatan yang berlebihan, serta diagnosis dan pengobatan yang tidak efektif. rumah sakit qingkang di kabupaten quxian, kota dazhou, provinsi sichuan telah dirawat di rumah sakit lebih dari 10 kali sejak tahun 2022. kebanyakan dari mereka dirawat di rumah sakit tanpa rawat jalan. jumlah tempat tidur yang disetujui hanya 30, namun jumlah rawat inap maksimal per hari sebanyak 108. diduga membujuk orang yang diasuransikan tanpa indikasi. penipuan rawat inap melibatkan pemalsuan dokumen medis dan pemalsuan layanan pemeriksaan dan pemeriksaan untuk menipu asuransi. pusat kesehatan kota sanban di kota dazhou, sichuan memiliki frekuensi penipuan rawat inap yang tinggi dengan indikasi yang rendah. sejak tahun 2022, 7 orang di rumah sakit telah dirawat di rumah sakit lebih dari 20 kali, dan 33 orang telah dirawat di rumah sakit lebih dari 10 kali mereka tidak memenuhi indikasi untuk masuk rumah sakit dan didiagnosis serta dirawat secara berlebihan. mereka juga diduga memalsukan laporan usg berwarna, memalsukan layanan pemeriksaan untuk menipu asuransi, dan diduga memalsukan layanan pengobatan tradisional tiongkok untuk menipu asuransi.

dilaporkan bahwa departemen asuransi kesehatan di kotamadya chongqing dan provinsi sichuan telah mengambil tindakan seperti menangguhkan atau membatalkan perjanjian layanan asuransi kesehatan rumah sakit yang relevan, memulai prosedur sanksi administratif, dan telah mentransfer petunjuk masalah tersebut kepada keamanan publik dan departemen terkait lainnya untuk pembuangan. selain itu, departemen asuransi kesehatan di kedua tempat tersebut telah melakukan pemeriksaan yang diperluas terhadap masalah serupa dan meningkatkan pemeriksaan serta tindakan keras. departemen asuransi kesehatan kota chongqing saat ini telah melakukan pemeriksaan awal terhadap 52 perusahaan, menutup 7 perusahaan, dan memindahkan 6 perusahaan ke badan keamanan publik atau melakukan penyelidikan bersama dengan badan keamanan publik. departemen asuransi kesehatan provinsi sichuan lebih lanjut memverifikasi bahwa 71 institusi medis memiliki masalah serupa seperti yang disebutkan di atas. saat ini, perjanjian layanan asuransi kesehatan dari 24 institusi telah dihentikan dan 30 institusi telah ditangguhkan, dan petunjuk ilegal 60 institusi telah dialihkan ke pemerintah. organ keamanan publik.