¿Los "nódulos pulmonares" detectados en el examen físico se volverán cancerosos? Este tipo es mayoritariamente benigno.
2024-08-15
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En los últimos años "Nódulos pulmonares"Apareció de repente en los informes de exámenes físicos de muchas personas.Nódulos, nódulos sólidos, nódulos de vidrio esmerilado... estas palabras no pueden evitar preocupar a la gente: ¿empeorará? ¿Es necesario cortarlo inmediatamente?Algunos internautas también discutieron en las plataformas sociales por qué ahora a tanta gente se le diagnostican nódulos pulmonares.Infectar¿Importa?Zhi Xiuyi, experto jefe en cirugía torácica del Hospital Conmemorativo Tsinghua Chang Gung de Beijing y presidente de la Alianza China de Cirugía Torácica contra el Cáncer de PulmónZuo Jianxin, director del Departamento de Cirugía Torácica del Hospital General de AviaciónEl Tercer Hospital Xiangya de la Universidad Central SurZhou Yan, médico jefe adjunto del Departamento de Succión¿Por qué cada vez a más personas se les diagnostica nódulos pulmonares?
En comparación con el pasado, las palabras relacionadas con "nódulos pulmonares" aparecen con más frecuencia en los informes de exámenes físicos en los últimos años. Esto se debe principalmente a los siguientes factores:
Los datos nacionales y extranjeros muestran que por primera vez, la mamatomografía computarizadaMás del 95% de los nódulos pulmonares pequeños examinados son benignos, pero muchos se han extirpado quirúrgicamente. Actualmente, los nódulos pulmonares pequeños se sobrediagnostican y tratan en hospitales de todo el país.Aquellos con un índice de tabaquismo superior a 400 (método de cálculo del índice de tabaquismo: el número de cigarrillos fumados por día multiplicado por el número de años de tabaquismo), los fumadores empedernidos mayores de 55 años y las personas con enfermedades pulmonares crónicas y problemas ambientales a largo plazo. y la exposición ocupacional están incluidascáncer de pulmónLos grupos de alto riesgo necesitan terapia espiral en dosis bajas una vez al añoConnecticutDurante la prevención y el control de la epidemia del nuevo coronavirus, los pacientes hospitalizados y sus familiares acompañantes deben someterse a una tomografía computarizada de tórax para detectar el nuevo coronavirus;neumoníaMuchas personas infectadas todavía temen que sus pulmones se vean afectados después de recuperarse, por lo que acuden a controles, lo que genera un aumento significativo en el número de exámenes de detección.Junto con la alta sensibilidad de la detección asistida por inteligencia artificial,Muchos hospitales de condado han sido equipados con software adecuado y los pequeños nódulos de menos de 5 mm no tienen dónde esconderse.。Después de detectar nódulos pulmonares, muchas personas piensan que "la resección es mejor que ninguna resección". Algunas personas no comprenden los nódulos pulmonares pequeños y sospechan que son precursores del cáncer de pulmón. Algunos pacientes están demasiado preocupados y tienen una frecuencia de reexamen mucho mayor de lo recomendado. médicos.En 2021, el "Chinese Journal of Radiology" publicó un artículo que afirma que los exámenes de TC de tórax son suficientes una vez al año. Los exámenes frecuentes pueden aumentar el riesgo de cáncer y también pueden provocar ansiedad y otras emociones en los pacientes.Experiencia en la primera visita al médico.
Para los cirujanos torácicos, especialmente algunos médicos de atención primaria o médicos generales jóvenes que no tienen suficiente experiencia en diagnóstico y tratamiento, o algunos hospitales no han estandarizado el diagnóstico y tratamiento de los nódulos pulmonares, o han aumentado los indicadores relevantes de evaluación del desempeño, como el volumen de cirugías y visitas ambulatorias, etc. Además, las personas con nódulos pulmonares están ansiosas por la cirugía para resolver el problema, y la superposición de varios factores ha resultado en un sobretratamiento clínico.Existen ciertos riesgos asociados a una intervención quirúrgica excesiva en pequeños nódulos pulmonares. Por un lado, la cirugía puede ir acompañada de infección local, dolor postoperatorio, etc.complicaciónPor otro lado, algunos nódulos pulmonares en vidrio esmerilado son propensos a aparecer múltiples en ambos pulmones. Sin una revisión y observación estandarizadas, la intervención quirúrgica prematura también causará otros problemas.Además, la infección por COVID-19 puede inducir nódulos pulmonares infecciosos, y algunos pacientes críticamente enfermos con infección por COVID-19 también pueden inducir pequeños nódulos pulmonares con infecciones mixtas como bacterias y hongos.
Muchos nódulos pulmonares son "inflamatorios"
InfectarPatógenoPosteriormente, el cuerporespuesta inflamatoriaPuede estimular los tejidos locales para que produzcan proliferaciones nodulares, como granulomas, también conocidos como "nódulos inflamatorios".Los informes de imágenes a menudo muestran "cambios irregulares", "sombras de densidad de vidrio esmerilado" o "formas más regulares, bordes más suaves y límites más claros", que pueden aparecer en la tiroides, la pleura, los pulmones, la linfa, las arterias renales y otras ubicaciones.¿Cómo se forman los nódulos inflamatorios?
Los nódulos pulmonares inflamatorios más comunes son causados principalmente por pequeñas infecciones agudas y crónicas en los pulmones causadas por bacterias, virus, hongos, micoplasmas y otros patógenos, como la infección por tuberculosis, la infección por nuevo coronavirus y la neumonitis por hipersensibilidad.Cuando la inmunidad es baja, los patógenos del tracto respiratorio superior pueden viajar hasta los pulmones y desencadenar reacciones inflamatorias, como faringitis aguda y crónica, amigdalitis, rinitis y sinusitis, que también pueden afectar los pulmones y complicarse con nódulos pulmonares.La mayoría de estos nódulos son benignos y la mayoría tienen menos de 3 cm de diámetro.¿Por qué los nódulos inflamatorios se hacen más pequeños?
Si se trata de un nódulo inflamatorio en la etapa aguda de la infección, a medida que la respuesta inflamatoria se debilita, el nódulo se reducirá significativamente o incluso desaparecerá por completo, pero los nódulos más grandes pueden permanecer durante mucho tiempo.Por lo tanto, si se encuentran sombras y nódulos pulmonares después de recuperarse de una enfermedad infecciosa, puede ser una nueva sombra inflamatoria. Debe observarla primero y luego decidir el siguiente tratamiento.¿Cómo juzgar si se trata de un nódulo inflamatorio?
En términos generales, para determinar si un nódulo pulmonar es inflamatorio, no se puede diagnosticar basándose únicamente en los hallazgos de las imágenes. Clínicamente, generalmente se realiza primero el tratamiento antiinfeccioso. Si el foco o la densidad disminuye, significa que el tratamiento antiinflamatorio es eficaz. y casi se pueden descartar lesiones malignas.Por lo general, después de aplicar antibióticos durante aproximadamente 10 días, los nódulos inflamatorios mostrarán una tendencia a reducirse. Cuando la inflamación desaparece, es probable que los nódulos sanen por sí solos, mientras que los nódulos pulmonares malignos a menudo no muestran cambios obvios.Cabe recordar que, aunque son sólo nódulos benignos, pueden dejar marcas permanentes en los pulmones, que equivalen a cicatrices después de la recuperación, en principio no se encogen ni desaparecen con el tiempo y pueden permanecer con ellos de por vida.Además, si se trata de un nódulo no inflamatorio combinado con factores infecciosos, se puede reducir significativamente después del tratamiento, pero es difícil que desaparezca por completo.Mire 5 puntos para identificar si es necesario cortar un nódulo
Zhi Xiuyi dijo que muchos micronódulos de 3 a 5 mm pueden no cambiar durante muchos años y no requieren tratamiento inmediato.El diagnóstico clínico y el tratamiento de los nódulos pulmonares suelen referirse a los siguientes factores:Si el paciente con nódulos pulmonares es un gran fumador, tiene antecedentes de exposición al amianto o sustancias radiactivas, tiene más de 40 años o tiene antecedentes familiares de cáncer de pulmón, debe ser tomado en serio.Si el diámetro del nódulo supera los 8 mm, se requiere intervención clínica según corresponda.Generalmente, los nódulos sólidos pequeños tienen la tasa de malignidad más baja, mientras que los nódulos mixtos en vidrio esmerilado tienen una tasa de malignidad más alta. Los nódulos sólidos mayores de 8 mm y los nódulos mixtos en vidrio esmerilado mayores de 6 mm son nódulos de alto riesgo y requieren revisión periódica.Si los bordes de los nódulos son irregulares, lobulados, espiculados, tracción pleural, bronquiolos que contienen aire y signos de vesículas, cavidades excéntricas de paredes gruesas, etc., se encuentran durante el seguimiento, se debe considerar la intervención clínica.Si el diámetro del nódulo sigue aumentando, por ejemplo, si se duplica en 30 días, hay que estar muy atento.Para personas con alto riesgo de cáncer de pulmón, como pacientes con familiares de primer grado (padres, hermanos) con antecedentes de cáncer de pulmón, tabaquismo intenso a largo plazo y exposición prolongada a carcinógenos como asbesto, radón y uranio. , el intervalo de seguimiento puede ser más corto. Comuníquese con su supervisor para obtener más detalles.
Varios tipos de nódulos se desarrollan lentamente y normalmente no requieren intervención inmediata:- En primer lugar, los nódulos indolentes pueden convertirse en una enfermedad maligna en 10 a 20 años, lo cual es relativamente raro en la práctica clínica;
- El segundo es el carcinoma in situ, que tiene las características de una lesión benigna, se desarrolla muy lentamente, no metastatiza, no recurre después de la resección, etc., y ya no se clasifica como adenocarcinoma;
- En tercer lugar, la tasa de crecimiento es lenta, especialmente en el caso de los nódulos sólidos. Si no se producen cambios durante el período de seguimiento de dos años, normalmente no volverán a desarrollarse en el futuro.
Chen Haiquan, médico jefe del Departamento de Cirugía Torácica del Hospital Oncológico de la Universidad de Fudan, dijo:La mayoría de los nódulos pulmonares que se presentan en los fumadores son nódulos pulmonares sólidos;La mayoría de los nódulos pulmonares que ocurren en los no fumadores son nódulos pulmonares en vidrio esmerilado.Los nódulos pulmonares sólidos, si cumplen con los criterios quirúrgicos, deben extirparse quirúrgicamente lo antes posible, porque crecen muy rápido y pueden convertirse rápidamente en cáncer de pulmón intermedio y avanzado en el plazo de un año.Sin embargo, el 70% de los nódulos de vidrio esmerilado se desarrollan muy lentamente, por lo que no es necesario apresurarse a realizar la cirugía. Una vez que aparecen "nódulos de vidrio esmerilado" en el informe del examen físico, no se apresure a realizar un "talla única". la mejor política.▲Editor de este número: Zhang Yu
