Les « nodules pulmonaires » détectés à l’examen physique deviendront-ils cancéreux ? Ce type est généralement bénin
2024-08-15
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Au cours des dernières années, "Nodules pulmonaires"Soudain, apparu dans les rapports d'examen physique de nombreuses personnes. MinusculeNodules, nodules solides, nodules en verre dépoli... ces mots ne peuvent qu'inquiéter : est-ce que ça va empirer ? Faut-il le couper immédiatement ?Certains internautes ont également expliqué sur les plateformes sociales pourquoi tant de personnes reçoivent désormais un diagnostic de nodules pulmonaires.InfecterEst-ce important ?Zhi Xiuyi, expert en chef de la chirurgie thoracique à l'hôpital commémoratif Tsinghua Chang Gung de Pékin et président de l'Alliance chinoise du cancer du poumon pour la chirurgie thoraciqueZuo Jianxin, directeur du département de chirurgie thoracique de l'hôpital général de l'aviationLe troisième hôpital Xiangya de l'Université Central SouthZhou Yan, médecin-chef adjoint du département d'aspirationPourquoi de plus en plus de personnes reçoivent-elles un diagnostic de nodules pulmonaires ?
Par rapport au passé, les mots liés aux « nodules pulmonaires » apparaissent plus fréquemment dans les rapports d'examen physique ces dernières années. Cela est principalement dû aux facteurs suivants :
Les données nationales et étrangères montrent que pour la première fois, le seinTomodensitométriePlus de 95 % des petits nodules pulmonaires dépistés sont bénins, mais beaucoup ont été retirés chirurgicalement. Actuellement, les petits nodules pulmonaires sont surdiagnostiqués et traités dans les hôpitaux du pays.Les personnes ayant un indice de tabagisme supérieur à 400 (méthode de calcul de l'indice de tabagisme : le nombre de cigarettes fumées par jour multiplié par le nombre d'années de tabagisme), les gros fumeurs de plus de 55 ans et les personnes atteintes de maladies pulmonaires chroniques et de problèmes environnementaux à long terme. et l'exposition professionnelle sont inclusescancer du poumonLes groupes à haut risque ont besoin d’une thérapie en spirale à faible dose une fois par anCTDépistage ; Dans le cadre de la prévention et du contrôle de l'épidémie du nouveau coronavirus, les patients hospitalisés et les membres de leur famille qui les accompagnent doivent subir un scanner thoracique pour détecter le nouveau coronavirus.pneumonieDe nombreuses personnes infectées s'inquiètent encore de l'impact sur leurs poumons après leur guérison et se soumettent à des examens, ce qui entraîne une augmentation significative du nombre de dépistages.Couplé à la haute sensibilité de la détection assistée par intelligence artificielle,De nombreux hôpitaux de comté ont été équipés de logiciels adaptés et les minuscules nodules de moins de 5 mm n'ont nulle part où se cacher.。Après avoir détecté des nodules pulmonaires, de nombreuses personnes pensent que « la résection vaut mieux que pas de résection ». Certaines personnes ne comprennent pas les petits nodules pulmonaires et soupçonnent qu'ils sont des précurseurs du cancer du poumon. Certains patients sont trop inquiets et ont une fréquence de réexamen beaucoup plus élevée que celle recommandée. fréquence des médecins.En 2021, le « Chinese Journal of Radiology » a publié un article affirmant que des examens tomodensitométriques thoraciques suffisent une fois par an. Des examens fréquents peuvent augmenter le risque de cancer et peuvent également susciter de l'anxiété et d'autres émotions chez les patients.Expérience de première visite chez le médecin
Pour les chirurgiens thoraciques, en particulier certains médecins de premier recours ou jeunes médecins généralistes qui ont une expérience insuffisante en matière de diagnostic et de traitement, ou certains hôpitaux n'ont pas standardisé le diagnostic et le traitement des nodules pulmonaires, ou ont augmenté les indicateurs d'évaluation de performance pertinents tels que le volume des interventions chirurgicales et visites ambulatoires, etc. De plus, les personnes atteintes de nodules pulmonaires sont impatientes de subir une intervention chirurgicale pour résoudre le problème, et la superposition de divers facteurs a entraîné un surtraitement clinique.Il existe certains risques associés à une intervention chirurgicale excessive pour les petits nodules pulmonaires. D'une part, la chirurgie peut s'accompagner d'une infection locale, de douleurs postopératoires, etc.complicationD'un autre côté, certains nodules pulmonaires en verre dépoli sont sujets à des occurrences multiples dans les deux poumons. Sans examen et observation standardisés, une intervention chirurgicale prématurée entraînera également d'autres problèmes.En outre, l’infection au COVID-19 peut provoquer des nodules pulmonaires infectieux. Certains patients gravement malades infectés par le COVID-19 peuvent également provoquer de petits nodules pulmonaires associés à des infections mixtes telles que des bactéries et des champignons.
De nombreux nodules pulmonaires sont « inflammatoires »
InfecterPathogèneEnsuite, le corpsréponse inflammatoireIl peut stimuler les tissus locaux à produire des proliférations nodulaires, telles que des granulomes, également appelés « nodules inflammatoires ».Les rapports d'imagerie montrent souvent des « changements inégaux », des « ombres de densité de verre dépoli » ou des « formes plus régulières, des bords plus lisses et des limites plus claires », qui peuvent apparaître dans la thyroïde, la plèvre, les poumons, la lymphe, les artères rénales et d'autres endroits.Comment se forment les nodules inflammatoires ?
Les nodules pulmonaires inflammatoires les plus courants sont principalement causés par de petites infections aiguës et chroniques des poumons causées par des bactéries, des virus, des champignons, des mycoplasmes et d'autres agents pathogènes, tels que l'infection tuberculeuse, l'infection par un nouveau coronavirus et la pneumopathie d'hypersensibilité.Lorsque l’immunité est faible, les agents pathogènes des voies respiratoires supérieures peuvent descendre jusqu’aux poumons et déclencher des réactions inflammatoires telles qu’une pharyngite aiguë et chronique, une amygdalite, une rhinite et une sinusite qui peuvent également toucher les poumons et se compliquer de nodules pulmonaires.La plupart de ces nodules sont bénins et mesurent moins de 3 cm de diamètre.Pourquoi les nodules inflammatoires deviennent-ils plus petits ?
S'il s'agit d'un nodule inflammatoire au stade aigu de l'infection, à mesure que la réponse inflammatoire s'affaiblit, le nodule rétrécira considérablement, voire disparaîtra complètement, mais des nodules plus gros peuvent persister pendant une longue période.Par conséquent, si des ombres pulmonaires et des nodules sont détectés après la guérison d'une maladie infectieuse, il peut s'agir d'une nouvelle ombre inflammatoire. Vous devez d'abord l'observer, puis décider du traitement suivant.Comment juger s’il s’agit d’un nodule inflammatoire ?
D'une manière générale, pour déterminer si un nodule pulmonaire est inflammatoire, il ne peut pas être diagnostiqué sur la seule base des résultats de l'imagerie. Cliniquement, un traitement anti-infectieux est généralement effectué en premier. Si la concentration ou la densité diminue, cela signifie que le traitement anti-inflammatoire est efficace. et les lésions malignes peuvent presque être exclues.Habituellement, après l'application d'antibiotiques pendant environ 10 jours, les nodules inflammatoires présentent une tendance à la diminution. Lorsque l'inflammation disparaît, les nodules sont susceptibles de guérir d'eux-mêmes, tandis que les nodules pulmonaires malins ne présentent souvent aucun changement évident.Il convient de rappeler que même s'il ne s'agit que de nodules bénins, ils peuvent laisser des marques permanentes sur les poumons, équivalentes à des cicatrices après la guérison, qui ne rétréciront pas ou ne disparaîtront pas avec le temps et pourront rester avec eux à vie.De plus, s’il s’agit d’un nodule non inflammatoire associé à des facteurs infectieux, il peut être considérablement réduit après traitement, mais il est difficile de disparaître complètement.Regardez 5 points pour identifier si un nodule doit être coupé
Zhi Xiuyi a déclaré que de nombreux micronodules de 3 à 5 mm pourraient ne pas changer avant de nombreuses années et ne nécessiteraient pas de traitement immédiat.Le diagnostic clinique et le traitement des nodules pulmonaires font généralement référence aux facteurs suivants :Si le patient présentant des nodules pulmonaires est un gros fumeur, a des antécédents d'exposition à l'amiante ou à des matières radioactives, est âgé de plus de 40 ans ou a des antécédents familiaux de cancer du poumon, il doit être pris au sérieux.Si le diamètre du nodule dépasse 8 mm, une intervention clinique est nécessaire, le cas échéant.En général, les petits nodules solides présentent le taux de malignité le plus faible, tandis que les nodules mixtes en verre dépoli ont un taux de malignité plus élevé. Les nodules solides de plus de 8 mm et les nodules mixtes en verre dépoli de plus de 6 mm sont des nodules à haut risque et nécessitent un examen régulier.Si les bords des nodules sont irréguliers, lobulés, spiculés, une traction pleurale, des bronchioles et des vésicules contenant de l'air, des cavités excentriques à parois épaisses, etc. sont détectées au cours du suivi, une intervention clinique doit être envisagée.Si le diamètre du nodule continue d’augmenter, par exemple s’il double en 30 jours, il faut être très vigilant.Pour les personnes présentant un risque élevé de cancer du poumon, telles que les patients ayant des parents au premier degré (parents, frères et sœurs) ayant des antécédents de cancer du poumon, un tabagisme excessif à long terme et une exposition à long terme à des substances cancérigènes telles que l'amiante, le radon et l'uranium. , l'intervalle de suivi peut être plus court. Veuillez contacter votre superviseur pour en savoir plus.
Plusieurs types de nodules se développent lentement et ne nécessitent généralement pas d’intervention immédiate :- Premièrement, les nodules indolents peuvent évoluer vers une maladie maligne en 10 à 20 ans, ce qui est relativement rare en pratique clinique ;
- Le second est le carcinome in situ, qui présente les caractéristiques des lésions bénignes, se développe très lentement, ne métastase pas, ne récidive pas après résection, etc., et n'est plus classé comme adénocarcinome ;
- Troisièmement, le taux de croissance est lent, en particulier pour les nodules solides, si aucun changement ne se produit au cours de la période de suivi de 2 ans, ils ne se développeront généralement pas à l'avenir.
Chen Haiquan, médecin en chef du département de chirurgie thoracique de l'hôpital universitaire de cancérologie de Fudan, a déclaré :La plupart des nodules pulmonaires qui surviennent chez les fumeurs sont des nodules pulmonaires solides ;La plupart des nodules pulmonaires qui surviennent chez les non-fumeurs sont des nodules pulmonaires en verre dépoli.Les nodules pulmonaires solides, s'ils répondent aux critères chirurgicaux, doivent être retirés chirurgicalement dès que possible, car ces nodules pulmonaires solides se développent très rapidement et peuvent rapidement se transformer en cancer du poumon intermédiaire ou avancé en un an.Cependant, 70 % des nodules en verre dépoli se développent très lentement, il n'est donc pas nécessaire de se précipiter pour une intervention chirurgicale. Une fois que les « nodules en verre dépoli » apparaissent dans le rapport d'examen physique, ne vous précipitez pas vers une « taille unique ». la meilleure politique.▲Rédacteur en chef de ce numéro : Zhang Yu
