समाचारं

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

अद्यतनकाले "वुक्सी होङ्गकियाओ अस्पतालबीमाधोखाधड़ी" इत्यादीनां चिकित्साबीमाउल्लङ्घनानां सङ्ख्या उजागरिता अस्ति । २७ सितम्बर् दिनाङ्के प्रातःकाले राष्ट्रियचिकित्साबीमाप्रशासनेन "निर्दिष्टचिकित्सासंस्थासु प्रासंगिककर्मचारिणां कृते चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्थायाः स्थापनायाः मार्गदर्शकमतानि" इति विषये पत्रकारसम्मेलनं कृतम्, यत्र चिकित्साबीमापरिवेक्षणस्य उद्देश्यं विस्तारितं भविष्यति इति घोषणा कृता संस्थाभ्यः सम्बन्धितकर्मचारिभ्यः यावत्। "निर्दिष्ट औषधसंस्थासु प्रासंगिककर्मचारिणां कृते चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्थायाः स्थापनायाः विषये राष्ट्रियचिकित्साबीमाप्रशासनस्य, राष्ट्रियस्वास्थ्यआयोगस्य, राज्यस्य खाद्यऔषधप्रशासनस्य च मार्गदर्शकमतानि" आधिकारिकरूपेण विमोचितवती।

राष्ट्रीयचिकित्साबीमाप्रशासनस्य प्रभारी सम्बद्धस्य व्यक्तिस्य मते निर्दिष्टचिकित्सासंस्थानां प्रासंगिककर्मचारिणां कृते चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्था "चिकित्साबीमाभुगतानस्य" प्रमुखकडितः आरभ्य चिकित्साबीमासमझौतेप्रबन्धनस्य परिधिमध्ये अस्तिवैद्यसहितस्य निर्दिष्टचिकित्सासंस्थानां द्वयोः प्रमुखवर्गयोः प्रासंगिककर्मचारिणां कृते "चालकअनुज्ञापत्रशैल्याः स्कोरिंग्" कार्यान्वितं कुर्वन्तु।, तस्मात् गतिशीलं परिष्कृतं च प्रबन्धनं प्राप्यते ।

स्रोतः - राष्ट्रीयचिकित्साबीमाप्रशासनस्य आधिकारिकजालस्थलम्

“केवलं एजन्सी-सम्बद्धं व्यवहारं, न ताडनानि!”

राष्ट्रीयचिकित्साबीमाप्रशासनस्य प्रभारी सम्बन्धितव्यक्तिः अवदत् यत्,पूर्वं पर्यवेक्षणकार्य्ये जनानां समीचीननिरीक्षणं कर्तुं असमर्थता चिकित्साबीमाविभागस्य प्रमुखा समस्या आसीत् ।. चिकित्साबीमा कानूनविनियमानाम् उल्लङ्घनानां बहूनां अन्वेषणं करोति, नियन्त्रयति च यतः एतत् केवलं संस्थाभिः सह एव निबद्धुं शक्नोति, अतः कानूनविनियमानाम् उल्लङ्घनानां कृते सत्साधनं नास्ति विशेषतः केषुचित् धोखाधड़ी-बीमा-धोखाधड़ी-प्रकरणेषु कानून-विनियमानाम् व्यक्तिगत-उल्लङ्घनस्य व्ययः तुल्यकालिकरूपेण न्यूनः भवति ।केवलं संस्थाभिः सह व्यवहारं कुर्वन्तः एते जनाः न ताडिताः, केचन जनाः केवलं स्वरूपं परिवर्त्य स्वस्य पुरातनव्यापारं प्रति प्रत्यागतवन्तः।. चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्था निर्दिष्टचिकित्सासंस्थाभ्यः चिकित्साकर्मचारिभ्यः औषधालयसञ्चालनप्रबन्धनकर्मचारिभ्यः च पर्यवेक्षणविषयान् विस्तारयति, यथार्थतया "व्यक्तिपर्यन्तं पर्यवेक्षणं" साक्षात्करोति, यत् चिकित्साबीमाकोषपरिवेक्षणस्य सटीकतायां निवारणे च बहुधा सुधारं करिष्यति।

पत्रकारसम्मेलनस्य परिचयः, २.अस्मिन् वर्षे आरम्भात् राष्ट्रिय-अघोषित-निरीक्षणेन देशस्य सर्वान् प्रान्तान् आच्छादितम्, ५०० निर्दिष्ट-औषध-संस्थानां निरीक्षणं कृत्वा, २.२१ अरब-युआन्-रूप्यकाणां शङ्कितं उल्लङ्घनं च ज्ञातम्. तेषु, बृहत् आँकडा मॉडलस्य सूचकानाम् अनुसारं, १८५ निर्दिष्टाः चिकित्सासंस्थाः "चतुर्संख्याः द्वौ सीधा च" आधारितं विशेषं अघोषितनिरीक्षणं कृतवन्तः, तथा च ८१ कोटि युआन् शङ्कितानां उल्लङ्घनानां प्राप्तिः, १११ संस्थाः च प्राप्ताः धोखाधड़ी, धोखाधड़ी च भवतु। अस्मिन् वर्षे जनवरीतः अगस्तमासपर्यन्तं देशे सर्वेषु स्तरेषु चिकित्साबीमाविभागाः कुलम् १३.६६ अरब युआन् चिकित्साबीमानिधिं प्राप्तवन्तः।

चिकित्साबीमाभुगतानसम्बद्धानां द्वयोः प्रकारयोः कृते "चालकस्य अनुज्ञापत्रशैल्याः स्कोरिंग्" कार्यान्वितं कुर्वन्तु

नवीनविनियमाः दर्शयन्ति यत् निर्दिष्टचिकित्सासंस्थायाः चिकित्साबीमासंस्थायाः च मध्ये हस्ताक्षरितस्य सेवासम्झौतेन अस्मिन् निर्दिष्टे चिकित्सासंस्थायां चिकित्साबीमानिधिप्रयोगे सम्बद्धाः प्रासंगिकाः कर्मचारिणः चिकित्साबीमाभुगतानस्य योग्याः सन्ति, तथा च तेषां समावेशः अस्ति चिकित्साबीमापरिवेक्षणस्य व्याप्तिः। मुख्यतया द्वौ वर्गौ अन्तर्भवति- १.

प्रथमः वर्गः चिकित्सालयसम्बद्धाः कर्मचारिणः सन्ति, यत्र प्रासंगिकाः चिकित्सा, नर्सिंग, तथा च तकनीकीस्वास्थ्यव्यावसायिकप्रविधिज्ञाः सन्ति ये बीमितव्यक्तिभ्यः सेवां प्रदास्यन्ति, तथैव चिकित्साव्ययस्य चिकित्साबीमानिपटानसमीक्षायाः च उत्तरदायी प्रासंगिककर्मचारिणः।

द्वितीयः वर्गः निर्दिष्टानां खुदरा औषधालयानाम् प्रभारी मुख्यः व्यक्तिः अस्ति, अर्थात् औषधव्यापारस्य अनुज्ञापत्रस्य प्रभारी मुख्यः व्यक्तिः ।

चिकित्साबीमाविभागस्य पर्यवेक्षणे यदि प्रासंगिककर्मचारिणः कानूनविनियमानाम् उल्लङ्घनं कृतवन्तः इति ज्ञायते तर्हि ते...समस्यायाः तीव्रतानुसारं "चालकस्य अनुज्ञापत्रं" अंकं स्कोरं कुर्वन्तु：

तुल्यकालिकरूपेण लघुः १-३ अंकैः, अधिकगम्भीराः ४-६ अंकैः, अधिकगम्भीराः ७-९ अंकैः, गम्भीरतमाः धोखाधड़ी, बीमा धोखाधड़ी च १०- १२ अंकाः ।

यदि कस्मिंश्चित् पञ्चाङ्गवर्षे स्कोरः ९ अंकं प्राप्नोति तर्हि चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यता १-६ मासान् यावत् निलम्बिता भविष्यति, निलम्बनकालस्य मध्ये प्रदत्तानां सेवानां कृते कृतः चिकित्साबीमाव्ययः च निपटनं न भविष्यति (प्रथमचिकित्सां उद्धारं च विहाय) .

यदि कस्मिंश्चित् पञ्चाङ्गवर्षे स्कोरः १२ अंकं प्राप्नोति तर्हि चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यता समाप्तं भविष्यति, समाप्तिकालस्य मध्ये प्रदत्तानां सेवानां कृते कृतः चिकित्साबीमाव्ययः च निस्तारणं न भविष्यति. तेषु यदि कुलम् १२ अंकाः सञ्चिताः सन्ति तर्हि समाप्तिदिनात् एकवर्षे पुनः पञ्जीकरणं न दाखिलं भविष्यति यदि कुलम् १२ अंकाः सञ्चिताः सन्ति तर्हि तिथ्याः ३ वर्षेभ्यः अन्तः पञ्जीकरणं पुनः न दाखिलं भविष्यति समाप्तेः ।

“एकः व्यक्तिः, एकः सञ्चिका”, सूचना पूर्णतया अभिलेखिता, देशे सर्वत्र साझा च भवति

पत्रकारसम्मेलनस्य परिचयः, २.निर्दिष्टचिकित्सासंस्थानां प्रासंगिककर्मचारिणः "एकः व्यक्तिः, एकः सञ्चिका" इति चिकित्साबीमाअखण्डतासञ्चिकां स्थापयिष्यन्ति. सर्वेषां कृते एकः अद्वितीयः परिचयसङ्केतः भविष्यति एषः कोडः राष्ट्रियचिकित्साबीमाव्यवस्थायां व्यक्तिगतपरिचयपत्र इव अस्ति तथा च गृहपञ्जीकरणपतेः आवासीयपतेः वा सह परिवर्तनं न भवति। एकदा निर्दिष्टचिकित्सासंस्थायां चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यता निलम्बिता वा समाप्ता वा भवति तदा अन्येषु निर्दिष्टेषु चिकित्सासंस्थासु अपि तदनुरूपाः उपायाः क्रियन्ते। यदि एकस्मिन् क्षेत्रे स्कोराः संसाधिताः भवन्ति तर्हि पार-एजेन्सी-पार-क्षेत्रीय-सम्बद्धतां प्राप्तुं देशे सर्वत्र सूचनाः साझाः भविष्यन्ति । अस्य स्कोरिंग् स्थितिः चिकित्साबीमासम्बद्धानां कानूनानां नियमानाञ्च अन्ये अनुपालनम् अपि भविष्यतितस्य सम्पूर्णे जीवने。

राष्ट्रीयचिकित्साबीमाप्रशासनस्य प्रभारी प्रासंगिकव्यक्तिः अवदत् यत् चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्था चिकित्साबीमा, चिकित्सासेवा, चिकित्सा च इत्येतयोः सम्बद्धतां, सहकारिशासनं च सुदृढं कर्तुं महत्त्वपूर्णः आरम्भबिन्दुः भविष्यति। चिकित्साबीमाविभागः स्वास्थ्यविभागाय औषधनियामकविभागाय च बिन्दु, निलम्बनसमाप्तिविषये प्रासंगिकसूचनाः सूचयिष्यति, ते च स्वदायित्वस्य अनुरूपं प्रासंगिककर्मचारिणां प्रबन्धनं सुदृढं करिष्यन्ति, संयुक्तरूपेण संयुक्तनियामकबलं च निर्मास्यन्ति। (डोङ्ग रुइ) ९.