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récemment, un certain nombre de violations de l'assurance médicale, notamment la « fraude à l'assurance de l'hôpital de wuxi hongqiao », ont été révélées. dans la matinée du 27 septembre, l'administration nationale de l'assurance maladie a tenu une conférence de presse sur les « avis directeurs sur l'établissement d'un système de gestion des qualifications et des paiements d'assurance médicale pour le personnel concerné dans les établissements médicaux désignés », annonçant que les objets de la surveillance de l'assurance maladie seront étendus. des institutions au personnel concerné. les « avis directeurs de l'administration nationale de l'assurance médicale, de la commission nationale de la santé et de la state food and drug administration sur la création d'un système de gestion des qualifications en matière de paiement de l'assurance médicale pour le personnel concerné dans les institutions pharmaceutiques désignées » ont été officiellement publiés.

selon le responsable compétent de l'administration nationale de l'assurance maladie, le système de gestion des qualifications en matière de paiement de l'assurance maladie pour le personnel concerné des établissements médicaux désignés s'inscrit dans le cadre de la gestion des accords d'assurance maladie, en commençant par le maillon clé du « paiement de l'assurance maladie ».mettre en œuvre une « notation de type permis de conduire » pour le personnel concerné de deux grandes catégories d'établissements médicaux désignés, y compris les médecins., réalisant ainsi une gestion dynamique et raffinée.

source : site officiel de l'administration nationale de l'assurance maladie

« ne traitez qu'avec l'agence, pas de coups ! »

la personne concernée en charge de l’administration nationale de l’assurance maladie a déclaré :dans le passé, l'incapacité de superviser les gens avec précision était un problème majeur auquel était confronté le département de l'assurance maladie.. l'assurance médicale enquête et traite un grand nombre de violations des lois et réglementations. puisqu'elle ne peut traiter qu'avec des institutions, il n'existe aucun bon moyen pour les individus qui violent les lois et réglementations. surtout dans certains cas de fraude et de fraude à l'assurance, le coût de la violation personnelle des lois et réglementations est relativement faible.n'ayant affaire qu'à des institutions, ces personnes n'ont pas été battues, certaines personnes ont simplement changé d'apparence et sont retournées à leur ancien métier.. le système de gestion des qualifications de paiement de l'assurance maladie étend les objets de supervision des institutions médicales désignées au personnel médical et au personnel d'exploitation et de gestion des pharmacies, réalisant véritablement une « supervision jusqu'à l'individu », ce qui améliorera considérablement la précision et la dissuasion de la supervision des caisses d'assurance médicale.

introduction à la conférence de presse,depuis le début de cette année, des inspections nationales inopinées ont couvert toutes les provinces du pays, inspectant 500 institutions pharmaceutiques désignées, et ont découvert des violations présumées d'un montant de 2,21 milliards de yuans.. parmi eux, selon les indices du modèle big data, 185 établissements médicaux désignés ont effectué des inspections spéciales inopinées sur la base des « quatre non et deux lignes droites », et 810 millions de yuans de violations présumées ont été découverts, et 111 établissements ont été jugés coupables. être frauduleux et frauduleux. de janvier à août de cette année, les départements d'assurance médicale à tous les niveaux à travers le pays ont récupéré un total de 13,66 milliards de yuans de fonds d'assurance médicale.

mettre en œuvre une « notation de type permis de conduire » pour les deux types de personnel lié au paiement de l'assurance médicale

la nouvelle réglementation montre que, conformément à l'accord de service signé entre l'établissement médical désigné et l'agence d'assurance maladie, le personnel concerné impliqué dans l'utilisation des fonds d'assurance maladie dans cet établissement médical désigné est éligible au paiement de l'assurance maladie et est également inclus dans le portée du contrôle de l'assurance maladie. comprend principalement deux catégories :

la première catégorie est celle du personnel hospitalier, y compris les techniciens professionnels médicaux, infirmiers et techniques de la santé concernés qui fournissent des services aux personnes assurées, ainsi que le personnel concerné responsable des frais médicaux et de l'examen du règlement de l'assurance médicale.

la deuxième catégorie est le principal responsable des pharmacies de vente au détail désignées., c'est-à-dire le principal responsable de la licence commerciale de médicaments.

sous la supervision du service d'assurance maladie, s'il s'avère que le personnel concerné a enfreint les lois et règlements, il seramarquez des points « permis de conduire » en fonction de la gravité du problème：

les fraudes relativement mineures recevront une note de 1 à 3 points, les plus graves recevront une note de 4 à 6 points, les plus graves recevront une note de 7 à 9 points et les fraudes les plus graves et les fraudes à l'assurance seront notées de 10 à 9 points. 12points.

si le score atteint 9 points au cours d'une année civile, le droit au paiement de l'assurance maladie sera suspendu pendant 1 à 6 mois et les frais d'assurance médicale engagés pour les services fournis pendant la période de suspension ne seront pas réglés (sauf pour les premiers secours et le sauvetage). .

si le score atteint 12 points au cours d'une année civile, le droit au paiement de l'assurance maladie prendra fin et les frais d'assurance médicale engagés pour les services fournis pendant la période de résiliation ne seront pas réglés.. parmi eux, si un total de 12 points est accumulé, l'enregistrement ne sera pas réenregistré dans un délai d'un an à compter de la date de résiliation ; si un total de 12 points est accumulé, l'enregistrement ne sera pas réenregistré dans un délai de 3 ans à compter de la date ; de résiliation.

« une personne, un dossier », les informations sont intégralement enregistrées et partagées à travers le pays

introduction à la conférence de presse,le personnel concerné des institutions médicales désignées établira un dossier d'intégrité de l'assurance médicale « une personne, un dossier ». chacun recevra un code d'identité unique. ce code est comme une carte d'identité personnelle dans le système national d'assurance maladie. il est unique à vie et ne change pas avec l'adresse d'enregistrement du ménage ou l'adresse de résidence. une fois que le droit au paiement de l'assurance maladie est suspendu ou résilié dans un établissement médical désigné, des mesures correspondantes seront également prises dans d'autres établissements médicaux désignés. si les scores sont traités dans une région, les informations seront partagées dans tout le pays pour établir des liens entre agences et entre régions. son statut de notation et toute autre conformité aux lois et réglementations liées à l'assurance médicale seront égalementtout au long de sa carrière。

la personne compétente en charge de l'administration nationale de l'assurance maladie a déclaré que le système de gestion des qualifications de paiement de l'assurance maladie deviendra un point de départ important pour renforcer les liens et la gouvernance collaborative de l'assurance maladie, des soins médicaux et de la médecine. le service d'assurance maladie informera le service de santé et le service de réglementation des médicaments des informations pertinentes sur les points, les suspensions et les résiliations, et ils renforceront la gestion du personnel concerné conformément à leurs responsabilités et formeront conjointement une force de réglementation commune. (dong rui)