2024-09-27
한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina
최근 '우시훙차오병원 보험사기' 등 다수의 의료보험 위반 사례가 적발됐다. 국민의료보험청은 9월 27일 오전 '지정의료기관 관계자 의료보험급여 자격관리체계 구축에 관한 지도의견' 기자간담회를 열고 의료보험 감독 대상을 확대한다고 밝혔다. 기관부터 관계자까지. '지정 제약기관 관계자의 의료보험급여 자격 관리체계 구축에 관한 국민의료보험청, 국가위생건강위원회, 식품의약품안전청의 지도의견'이 공식 발표됐다.
국민의료보험청 관계자에 따르면 지정 의료기관 관계자에 대한 의료보험급여 자격 관리 제도는 '의료보험급여'라는 핵심 고리를 기점으로 의료보험 협약 관리 체계에 속한다.의사 등 지정의료기관 2개 분야 관련 인력에 대해 '운전면허형 채점'을 시행한다., 이를 통해 역동적이고 세련된 경영을 실현합니다.
출처 : 국민의료보험청 홈페이지
“회사와만 상대하고, 구타는 하지 않습니다!”
국민의료보험청 관계자는 다음과 같이 밝혔다.과거 감독 업무에서는 사람들을 정확하게 감독하지 못하는 것이 의료보험 부서가 직면한 두드러진 문제였습니다.. 의료보험은 다수의 법규 위반 사례를 조사하고 처리하고 있는 만큼, 기관에만 대응할 수 있기 때문에 법규를 위반한 개인에게는 마땅한 수단이 없습니다. 특히 일부 사기 및 보험 사기의 경우 개인의 법률 및 규정 위반으로 인한 비용이 상대적으로 낮습니다.기관만 상대하는데, 이 사람들은 구타를 당하지 않았고, 어떤 사람들은 단지 외모를 바꾸고 예전의 사업으로 돌아갔습니다.. 의료보험 지급 자격 관리 시스템은 감독 대상을 지정된 의료기관에서 의료진, 약국 운영 및 관리 인력으로 확대하여 진정한 "개인까지의 감독"을 실현함으로써 의료보험 기금 감독의 정확성과 억제력을 크게 향상시킬 것입니다.
기자간담회 소개,올해 초부터 국가 불시 조사가 전국 모든 성(省)을 대상으로 500개 지정 제약 기관을 조사해 22억1000만 위안의 위반 혐의를 적발했다.. 이 중 빅데이터 모델의 단서에 따르면 185개 지정 의료기관이 '4대2행' 원칙에 따라 특별 무단검사를 실시해 8억1천만위안의 위반 혐의가 적발됐으며, 111개 기관이 적발됐다. 사기적이고 사기성이 있습니다. 올해 1월부터 8월까지 전국 각급 의료보험 부서는 총 136억 6천만 위안의 의료보험 자금을 회수했습니다.
2종 의료보험 지급 관련 인력에 대해 '운전면허형 채점' 실시
새로운 규정에서는 지정의료기관과 의료보험대리점 사이에 체결한 서비스 계약에 따라 지정의료기관에서 의료보험금 사용에 관여하는 관련 인력은 의료보험급여 대상에 포함됨을 명시하고 있다. 의료보험 감독 범위. 주로 두 가지 범주가 포함됩니다.
첫 번째 범주는 병원 관련 인력입니다.에는 피보험자에게 서비스를 제공하는 관련 의료, 간호 및 기술 보건 전문 기술자와 의료비 및 의료 보험 정산 검토를 담당하는 관련 직원이 포함됩니다.
두 번째 유형은 지정소매약국의 주요 책임자이다.즉, 의약품 영업 허가의 주요 책임자입니다.
의료보험 부서의 감독 하에 관련 직원이 법률 및 규정을 위반한 것으로 판명될 경우,문제의 심각도에 따라 "운전면허" 점수를 획득하세요：
비교적 경미한 경우는 1~3점, 보다 심각한 경우는 4~6점, 보다 심각한 경우는 7~9점, 가장 심각한 사기 및 보험사기는 10~10점으로 매겨집니다. 12점.
해당 점수가 1년에 9점에 도달할 경우, 1~6개월간 의료보험 지급 자격이 정지되며, 정지 기간 동안 제공된 서비스에 대해 발생한 의료보험 비용은 정산되지 않습니다(구급 및 구조 제외). .
연간 점수가 12점에 도달하면 의료보험 지급 자격이 종료되며, 종료 기간 동안 제공된 서비스에 대해 발생한 의료 보험 비용은 정산되지 않습니다.. 이 중 총 12포인트가 누적된 경우에는 종료일로부터 1년 이내에 다시 등록을 할 수 없으며, 총 12포인트가 누적된 경우에는 그 날로부터 3년 이내에 다시 등록을 할 수 없습니다. 종료의.
“1인 1파일”, 모든 정보가 기록되어 전국에 공유됩니다.
기자간담회 소개,지정 의료기관 관계자가 '1인1파일' 의료보험 무결성 파일을 구축한다.. 모든 사람은 고유한 식별 코드를 받게 됩니다. 이 코드는 국가 의료 보험 시스템의 개인 id 카드와 같으며, 세대 등록 주소나 거주지 주소와 함께 변경되지 않습니다. 지정의료기관에서 의료보험 지급자격이 정지 또는 종료된 경우에는 다른 지정의료기관에서도 이에 상응하는 조치를 취합니다. 한 지역에서 점수를 처리하면 해당 정보가 전국적으로 공유되어 기관 간, 지역 간 연계가 이루어집니다. 점수 현황 및 기타 의료 보험 관련 법률 및 규정 준수 여부도 평가됩니다.그의 경력 내내。
국민의료보험청 관계자는 “의료보험금지급자격관리제도는 의료보험-의료-의료 간 연계·협력적 거버넌스를 강화하는 중요한 출발점이 될 것”이라고 말했다. 의료보험부는 벌점, 정지, 해지에 대한 관련 정보를 보건부와 약품 규제 부서에 통보하고, 책임에 따라 관련 인력의 관리를 강화하고 공동 규제 부서를 공동으로 구성할 예정이다. (동루이)
