2024-09-27
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우시홍차오병원은 ct, mri 기록 변조, 과도한 진료 등 의료보험 사기 사건이 노출되면서 의료기관의 보험사기 문제가 대중의 관심을 끌었다.
9월 19일과 9월 20일자 국민의료보험국 위챗 공개 계정에 따르면 빅데이터 모델 단서에 따르면 국민의료보험국은 쓰촨성 의료보험국, 충칭시 의료보험국과 함께 지역 내 특별 불시 점검을 실시합니다.
국민의료보험청 위챗 공개 계정에서는 10건이 넘는 법규 위반 사례가 공개됐다. 이 가운데 충칭시 허촨구 강닝병원은 입원료를 명확히 명시하고 입원한 사람당 진료비 300위안을 지급했다.
1. 보험사기를 위해 환자 입원을 유도한 혐의
이 병원은 정신병원으로, 병원의 사회복지 부서에서 정기적으로 직원들에게 입원 할당량을 지급합니다. 직원들은 입원 횟수에 따라 성과 보상을 받습니다. 병원 사회복지부, 간호부, 의료보험정보부 직원은 모두 병원을 소개한 대가로 보상을 받습니다.
2. 허위입원 및 보험사기 의혹
예를 들어, 병원 정신과 제1병동 의사인 zhou lunshang은 2024년 7월 31일부터 8월 3일까지 '폐감염'으로 입원하여 2,597.4위안의 입원비를 지출했습니다. 그러나 그는 실제로 7월 31일 병원에서 야간근무를 했고, 8월 1일부터 2일까지 많은 환자들에게 진단과 치료를 했으며, 밤에 병원에 입원한 적은 한 번도 없었다.
3. 허위 진단 및 치료 서비스를 통한 보험사기 혐의
병원은 2022년부터 9만5000명에게 연중 내내 많은 양의 경두개자기자극 치료비를 청구하고 있다. 그러나 조사 결과 2024년 7월 경두개자기자극치료에 들어가고 나가는 환자는 극소수에 불과했다. 진료실에 입원한 환자의 84%는 경두개자기자극치료실에 들어가지 않았습니다. 병원에서는 뇌전도 바이오피드백 치료기기를 이용해 바이오피드백 치료를 한다고 주장하고 있지만, 2022년 이후 진료기록은 3건뿐이고, 이 사업에 대한 청구건수는 실제로 9만6000건에 달한다.
예를 들어, 이 병원에 자주 입원했던 환자 zhang*fang과 yang*lin은 네 번의 입원 기간 동안 기본적으로 간, 담낭, 췌장, 비장 및 신장에 대한 동일한 색상의 초음파 보고서를 받았습니다. 또 다른 예로 안구운동 검사는 안구운동 검출기를 이용하여 전문가가 수행하여 안구운동 궤적을 기록하고, 시술에 따른 시선점 및 반응 탐색 점수를 결정하고, 데이터를 분석하여 결과를 판정하고 보고서를 발행하는 것이다. , 그러나 이 병원은 자격이 없는 간호직원에 의해 운영되고 발행됩니다.
충칭 허촨구 강닝병원, 충칭 허촨강구병원, 쓰촨북병원, 충칭 카이저우구 화신산부인과병원, 건민병원, 민렌항문직장병원 등도 다양한 방법으로 보험사기를 했다. 타인의 이름을 이용한 허위선전, 무자격자의 의료문서 위조, 허위진단 및 치료 서비스, 입원 유도, 약 포장, 무면허 의료행위 등이 있습니다.
충칭시 의료보험국은 유사한 문제에 대해 시내 전역에 걸쳐 확대 점검을 실시했으며, 현재 52개 병원이 초기 점검을 받았고, 7개 병원이 폐쇄되었으며, 6개 병원이 공안 기관으로 이송되거나 공안과 합동 조사를 받았습니다. 장기.
의료보험금은 국민의 '치료금', '생명을 살리는 돈'이며 모든 피보험자의 사활적 이익과 관련되어 있다. 범죄자들은 실제 환자 치료에 써야 할 자금을 개인이나 기관의 주머니로 빼돌리기 위해 다양한 수단을 동원하는데, 이는 의료자원의 부담과 낭비를 가중시킬 뿐만 아니라, 공익의 초석을 심각하게 훼손하고, 신뢰의 기반을 흔드는 행위입니다. 이는 또한 국가의료보험제도의 지속가능성을 위협하고 전체 의료제도의 정상적인 운영에도 영향을 미치고 있다.
병원이 내부 관리를 강화하고 의사의 직업 윤리와 전문적 자질을 향상시킬 수 있기를 바랍니다. 의사들도 항상 소명과 책임을 명심하고, 환자의 건강과 안전을 최우선으로 생각해야 하며, 돈 때문에 양심을 잃으면 안 된다.
작성자: anna.an
편집자 |
