2024-09-27
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無錫虹橋病院でのctやmri記録の改ざん、過剰治療など医療保険詐欺事件が発覚し、医療機関による保険詐欺問題が世間の注目を集めるきっかけとなった。
9月19日と9月20日の国家医療保険局のwechat公式アカウントによると、ビッグデータモデルの手がかりによると、国家医療保険局は四川省医療保険局および重慶市医療保険局と協力して、地元地域での特別抜き打ち検査を実施する。
国家医療保険局のwechat公式アカウントは、10件以上の法令違反を発表した。このうち、重慶市合川区の康寧病院は、入院料金を明記し、入院者1人当たり300元の紹介料を支払った。
1. 患者を入院させ保険金をだまし取った疑い
この病院は精神科病院であり、病院の社会福祉部門が近隣の街や町の住民に入院の割り当てを定期的に発行しており、職員は入院回数に応じて報酬を受け取ります。病院のソーシャルワーク部門、看護部門、医療保険情報部門の従業員は全員、他の人を病院に紹介すると報酬を受け取ります。
2. 虚偽入院と保険金詐欺の疑い
たとえば、同病院精神科第1病棟の医師、周倫祥氏は2024年7月31日から8月3日まで「肺感染症」のため入院し、2,597.4元の入院費がかかった。しかし、実際には7月31日に病院で夜勤を務め、8月1日から2日にかけて多くの患者の診断と治療を行っており、夜間に病院に入院することはなかった。
3. 架空の診断・治療を通じ保険金をだまし取った疑い
同病院は2022年以来、年間を通じて9万5000人に経頭蓋磁気刺激治療費を請求しているが、2024年7月には経頭蓋磁気刺激治療に出入りした患者は数名に過ぎなかったことが判明した。起訴された患者の 84% は、治療を受けるために治療室に入ることはありませんでした。同病院は脳波バイオフィードバック治療装置を使ってバイオフィードバック治療を行っているとしているが、2022年以降の治療実績は3件しかなく、実際の請求件数は9万6000件にも上る。
たとえば、この病院に頻繁に入院していた患者 zhang*fang と yang*lin は、4 回の入院中に肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓、腎臓の超音波検査で基本的に同じ色の報告を受けました。別の例としては、眼球運動検査は眼球運動検出器を使用して専門家が実施し、眼球運動の軌跡を記録し、手順に従って注視点と反応探索スコアを決定し、データを分析し、結果を決定してレポートを発行する必要があります。 , しかし、この病院は無資格の看護職員によって運営されており、報告書が発行されています。
重慶市合川区康寧病院に加え、重慶市合川区康谷病院、四川北病院、重慶開州区華新産婦人科病院、建民病院、民仁肛門直腸病院もさまざまな手口で保険金をだまし取った。他人の名前を使って虚偽の宣伝を行うこと、無資格者による医療文書の偽造の許可、架空の診断および治療サービス、誘発入院、パッケージ化された投薬、無免許での医療行為など。
重慶市医療保険局は同様の問題について市内全域で拡大検査を実施しており、現在52の病院が初期検査を受け、7病院が閉鎖され、6病院が公安機関に移送されるか公安と共同捜査されている。臓器。
医療保険基金は、国民の「治療のお金」と「命を守るお金」であり、被保険者一人ひとりの死活的な利益に関係しています。犯罪者はさまざまな手段を使って、実際の患者の治療に使用されるべき資金を個人や医療機関の懐に移しており、これは医療資源の負担と浪費を悪化させるだけでなく、公共の利益の基盤を大きく傷つけ、医療への信頼の基盤を揺るがします。医療保険制度も国民医療保険制度の持続可能性を脅かし、医療制度全体の正常な運営に影響を及ぼします。
病院の内部管理を強化し、医師の職業倫理と職業的資質の向上が期待される。また、医師は自らの使命と責任を常に念頭に置き、患者の健康と安全を第一に考え、お金のために良心を失わないようにする必要があります。
作者：アンナ・アン
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