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l'hôpital wuxi hongqiao a été exposé à la falsification des dossiers de tomodensitométrie et d'irm, à des traitements médicaux excessifs et à d'autres incidents visant à frauder l'assurance médicale, ce qui a attiré l'attention du public sur le problème de la fraude à l'assurance par les institutions médicales.

selon le compte public wechat de l'administration nationale d'assurance maladie des 19 et 20 septembre, selon les indices du modèle big data, l'administration nationale d'assurance maladie, en collaboration avec le département provincial d'assurance maladie du sichuan et le département municipal d'assurance médicale de chongqing, a réalisé des inspections spéciales inopinées au niveau local.

le compte public wechat de l'administration nationale de l'assurance maladie a annoncé plus de dix cas de violations des lois et règlements. parmi eux, l'hôpital kangning du district de hechuan, à chongqing, a clairement indiqué le prix d'admission des personnes à l'hôpital et a payé des frais de référence de 300 yuans pour chaque personne admise à l'hôpital.

1. soupçonné d'avoir incité des patients à être hospitalisés pour frauder l'assurance

l'hôpital est un hôpital psychiatrique. l'hôpital attribue régulièrement des quotas d'hospitalisation à ses employés. le service de travail social de l'hôpital contacte les résidents des rues et des villes voisines pour une hospitalisation. le personnel reçoit des récompenses de performance en fonction du nombre d'hospitalisations qu'il contacte. les employés du service de travail social, du service de soins infirmiers et du service d'information sur l'assurance maladie de l'hôpital reçoivent tous des récompenses pour avoir présenté l'hôpital à d'autres personnes.

2. soupçonné de fausse hospitalisation et de fraude à l'assurance

par exemple, zhou lunshang, médecin du premier service du service psychiatrique de l'hôpital, a été hospitalisé pour « infection pulmonaire » du 31 juillet au 3 août 2024, entraînant des frais d'hospitalisation de 2 597,4 yuans. cependant, il a effectivement travaillé de nuit à l'hôpital le 31 juillet, a fourni des diagnostics et des traitements à plusieurs patients du 1er au 2 août et n'a jamais été hospitalisé la nuit.

3. soupçonné d'avoir fraudé l'assurance au moyen de services fictifs de diagnostic et de traitement

l'hôpital facture des frais de traitement de stimulation magnétique transcrânienne importants toute l'année pour les patients psychiatriques. depuis 2022, les frais ont atteint 95 000. cependant, une inspection a révélé qu'en juillet 2024, seuls quelques patients sont entrés et sortis du traitement de stimulation magnétique transcrânienne. salle de traitement, et 84 % des patients inculpés ne sont jamais entrés dans la salle de traitement par stimulation magnétique transcrânienne. entrez dans la salle de traitement pour recevoir votre traitement. l'hôpital prétend utiliser un appareil de thérapie par biofeedback par électroencéphalogramme pour effectuer un traitement par biofeedback, mais depuis 2022, il n'existe que 3 dossiers de traitement, et le nombre de charges pour ce projet s'élève en réalité à 96 000.

par exemple, les patients zhang*fang et yang*lin qui étaient fréquemment hospitalisés dans cet hôpital avaient essentiellement les mêmes rapports d'échographie couleur de leur foie, de leur vésicule biliaire, de leur pancréas, de leur rate et de leurs reins au cours de leurs quatre hospitalisations. un autre exemple est que l'examen des mouvements oculaires doit être effectué par un spécialiste utilisant un détecteur de mouvements oculaires pour enregistrer les trajectoires des mouvements oculaires, déterminer le point de regard et le score d'exploration des réponses selon les procédures, analyser les données, déterminer les résultats et émettre un rapport, mais cet hôpital est géré et délivré par du personnel infirmier non qualifié.

outre l'hôpital kangning du district de chongqing hechuan, l'hôpital hechuan kanggu de chongqing, l'hôpital nord du sichuan, l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie huaxin du district de chongqing kaizhou, l'hôpital jianmin et l'hôpital anorectal minren ont également fraudé l'assurance par diverses méthodes. par exemple, fausse propagande au nom d’autrui, connivence avec du personnel non qualifié pour falsifier des documents médicaux, services de diagnostic et de traitement fictifs, hospitalisation provoquée, médicaments emballés, pratique de la médecine sans permis, etc.

le département municipal d'assurance médicale de chongqing a mené des inspections élargies dans toute la ville pour des problèmes similaires. actuellement, 52 hôpitaux ont été initialement inspectés, 7 ont été fermés et 6 ont été transférés aux organes de sécurité publique ou ont fait l'objet d'une enquête conjointe avec la sécurité publique. organes.

les fonds d'assurance maladie sont « l'argent des soins médicaux » et « l'argent de sauvetage » du peuple et sont liés aux intérêts vitaux de chaque assuré. les criminels utilisent divers moyens pour transférer des fonds qui devraient être utilisés pour le traitement effectif des patients dans les poches d'individus ou d'institutions. cela non seulement aggrave la pression et le gaspillage des ressources médicales, porte gravement atteinte à la pierre angulaire de l'intérêt public et ébranle les fondements de la confiance dans le système. le système d’assurance maladie. cela constitue également une menace pour la viabilité du système national d’assurance maladie et affecte le fonctionnement normal de l’ensemble du système médical.

on espère que l'hôpital pourra renforcer la gestion interne et améliorer l'éthique professionnelle et la qualité professionnelle des médecins. les médecins doivent également toujours garder à l’esprit leur mission et leurs responsabilités, donner la priorité à la santé et à la sécurité des patients et ne pas perdre conscience pour l’argent.

écrit par | anna.an

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