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l'ospedale di wuxi hongqiao è stato esposto a manomissioni di registrazioni tc e mri, cure mediche eccessive e altri incidenti per frodare l'assicurazione medica, che hanno attirato l'attenzione del pubblico sulla questione delle frodi assicurative da parte delle istituzioni mediche.

secondo il resoconto pubblico di wechat dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica del 19 e 20 settembre, secondo gli indizi del modello big data, l'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica, insieme al dipartimento provinciale dell'assicurazione medica del sichuan e al dipartimento municipale dell'assicurazione medica di chongqing, hanno effettuato effettuare ispezioni speciali senza preavviso nell'area locale.

l’account pubblico wechat dell’amministrazione nazionale delle assicurazioni mediche ha annunciato più di dieci casi di violazione di leggi e regolamenti. tra questi, l'ospedale kangning nel distretto di hechuan, chongqing, ha dichiarato chiaramente il prezzo per il ricovero delle persone in ospedale e ha pagato una tariffa di riferimento di 300 yuan per ogni persona ricoverata in ospedale.

1. sospettato di induzione al ricovero ospedaliero di pazienti per frodare l'assicurazione

l'ospedale è un ospedale psichiatrico. l'ospedale assegna regolarmente quote di ricovero ai suoi dipendenti. il dipartimento di assistenza sociale dell'ospedale contatta i residenti delle strade e delle città vicine per il ricovero. il personale riceve premi in base al numero di ricoveri contattati. i dipendenti del dipartimento di assistenza sociale dell'ospedale, del dipartimento infermieristico e del dipartimento di informazioni sull'assicurazione medica ricevono tutti dei premi per aver presentato altri all'ospedale.

2. sospettato di falso ricovero e frode assicurativa

ad esempio, zhou lunshang, un medico del primo reparto del dipartimento psichiatrico dell'ospedale, è stato ricoverato in ospedale a causa di "infezione polmonare" dal 31 luglio al 3 agosto 2024, sostenendo spese di ricovero di 2.597,4 yuan. tuttavia, in realtà ha lavorato il turno di notte in ospedale il 31 luglio, ha fornito diagnosi e cure a molti pazienti dall'1 al 2 agosto e non è mai stato ricoverato in ospedale durante la notte.

3. sospettato di frode assicurativa attraverso servizi di diagnosi e cura fittizi

l'ospedale addebita un gran numero di tariffe per il trattamento di stimolazione magnetica transcranica per pazienti psichiatrici durante tutto l'anno. dal 2022, l'ospedale ha addebitato costi a 95.000 persone. tuttavia, un'ispezione ha rilevato che nel luglio 2024 solo pochi pazienti sono entrati e usciti dalla stimolazione magnetica transcranica. sala di trattamento e l'84% dei pazienti che erano stati accusati non sono mai entrati nella sala di trattamento di stimolazione magnetica transcranica. entra nella sala di trattamento per ricevere il trattamento. l'ospedale afferma di utilizzare un dispositivo terapeutico con biofeedback per elettroencefalogramma per eseguire il trattamento di biofeedback, ma dal 2022 ci sono solo 3 registrazioni di trattamenti e il numero di addebiti per questo progetto ammonta in realtà a 96.000.

ad esempio, i pazienti zhang*fang e yang*lin che venivano spesso ricoverati in questo ospedale avevano fondamentalmente gli stessi risultati ecografici a colori del fegato, della cistifellea, del pancreas, della milza e dei reni durante i loro quattro ricoveri. un altro esempio è che l'esame del movimento oculare dovrebbe essere eseguito da uno specialista utilizzando un rilevatore di movimento oculare per registrare la traiettoria del movimento oculare, determinare il punto di sguardo e il punteggio di esplorazione della risposta secondo la procedura, analizzare i dati, determinare i risultati ed emettere un rapporto , ma questo ospedale è gestito e rilasciato da personale infermieristico non qualificato.

oltre all'ospedale kangning del distretto di chongqing hechuan, anche l'ospedale kanggu di chongqing hechuan, l'ospedale del sichuan nord, l'ospedale di ostetricia e ginecologia huaxin del distretto di chongqing kaizhou, l'ospedale di jianmin e l'ospedale anorettale di minren hanno frodato l'assicurazione con vari metodi. come l'utilizzo di nomi altrui per fare falsa propaganda, la falsificazione di documenti medici da parte di personale non qualificato, servizi di diagnosi e cura fittizi, ricoveri forzati, farmaci confezionati, pratica medica senza licenza, ecc.

il dipartimento municipale di assicurazione medica di chongqing ha effettuato ispezioni estese in tutta la città per questioni simili. attualmente, 52 ospedali sono stati inizialmente ispezionati, 7 sono stati chiusi e 6 sono stati trasferiti agli organi di pubblica sicurezza o indagati congiuntamente con la pubblica sicurezza. organi.

i fondi di assicurazione medica sono il "denaro per le cure mediche" e il "denaro per salvare la vita" delle persone e sono legati agli interessi vitali di ogni assicurato. i criminali utilizzano vari mezzi per trasferire fondi che dovrebbero essere utilizzati per il trattamento effettivo dei pazienti nelle tasche di individui o istituzioni. ciò non solo aggrava la tensione e lo spreco di risorse mediche, danneggia gravemente la pietra angolare degli interessi pubblici e scuote le fondamenta della fiducia nelle persone. il sistema di assicurazione medica. costituisce inoltre una minaccia per la sostenibilità del sistema nazionale di assicurazione medica e incide sul normale funzionamento dell’intero sistema sanitario.

si spera che l’ospedale possa rafforzare la gestione interna e migliorare l’etica professionale e la qualità professionale dei medici. i medici dovrebbero inoltre tenere sempre presente la propria missione e responsabilità, mettere al primo posto la salute e la sicurezza dei pazienti e non perdere la coscienza per motivi di denaro.

scritto da |. anna.an

editore |. swagpp