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recentemente sono state denunciate numerose violazioni dell'assicurazione medica, tra cui la "frode assicurativa ospedaliera di wuxi hongqiao". la mattina del 27 settembre, l'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica ha tenuto una conferenza stampa sulle "pareri guida sull'istituzione di un sistema di gestione delle qualifiche dei pagamenti dell'assicurazione medica per il personale rilevante nelle istituzioni mediche designate", annunciando che gli oggetti della supervisione dell'assicurazione medica saranno estesi dalle istituzioni al personale correlato. sono stati ufficialmente rilasciati i "pareri guida dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica, della commissione sanitaria nazionale e dell'amministrazione statale per gli alimenti e i farmaci sull'istituzione di un sistema di gestione delle qualifiche dei pagamenti dell'assicurazione medica per il personale rilevante negli istituti farmaceutici designati".

secondo il responsabile dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica, il sistema di gestione delle qualifiche del pagamento dell'assicurazione medica per il personale interessato delle istituzioni mediche designate rientra nel quadro della gestione del contratto di assicurazione medica, a partire dal collegamento chiave del "pagamento dell'assicurazione medica".implementare un "punteggio simile alla patente di guida" per il personale interessato di due principali categorie di istituzioni mediche designate, compresi i medici., ottenendo così una gestione dinamica e raffinata.

fonte: sito web ufficiale dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica

“trattamenti solo con l’agenzia, niente percosse!”

la persona interessata responsabile dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica ha dichiarato:nel passato lavoro di supervisione, l’incapacità di supervisionare accuratamente le persone era un problema importante affrontato dal dipartimento di assicurazione medica.. l'assicurazione medica indaga e gestisce un gran numero di violazioni di leggi e regolamenti. poiché può trattare solo con le istituzioni, non esistono mezzi validi per gli individui che violano leggi e regolamenti. soprattutto in alcuni casi di frode e frode assicurativa, il costo della violazione personale di leggi e regolamenti è relativamente basso.trattando solo con le istituzioni, queste persone non sono state picchiate, alcune persone hanno semplicemente cambiato aspetto e sono tornate alla loro vecchia attività.. il sistema di gestione delle qualifiche di pagamento dell'assicurazione medica estende gli oggetti di supervisione dalle istituzioni mediche designate al personale medico e al personale operativo e gestionale delle farmacie, realizzando veramente una "supervisione individuale", che migliorerà notevolmente l'accuratezza e la deterrenza della supervisione del fondo di assicurazione medica.

introduzione alla conferenza stampa,dall’inizio di quest’anno, ispezioni nazionali senza preavviso hanno coperto tutte le province del paese, ispezionando 500 istituti farmaceutici designati e rilevando sospette violazioni per 2,21 miliardi di yuan.. tra questi, secondo gli indizi del modello big data, 185 istituti medici designati hanno effettuato ispezioni speciali senza preavviso basate sui "quattro no e due diritti", e sono stati riscontrati 810 milioni di yuan di sospette violazioni e 111 istituti sono stati trovati a essere fraudolento e fraudolento. da gennaio ad agosto di quest'anno, i dipartimenti di assicurazione medica a tutti i livelli in tutto il paese hanno recuperato un totale di 13,66 miliardi di yuan in fondi di assicurazione medica.

implementare un "punteggio simile alla patente di guida" per i due tipi di personale correlato al pagamento dell'assicurazione medica

le nuove norme mostrano che, secondo il contratto di servizio firmato tra l'istituto medico designato e l'agenzia di assicurazione medica, il personale coinvolto nell'utilizzo dei fondi dell'assicurazione medica presso tale istituto medico designato ha diritto al pagamento dell'assicurazione medica e è anche incluso nel ambito della vigilanza sull’assicurazione medica. comprende principalmente due categorie:

la prima categoria è il personale ospedaliero, compresi i tecnici sanitari, infermieristici e tecnici competenti che forniscono servizi agli assicurati, nonché il personale competente responsabile delle spese mediche e della revisione della liquidazione dell'assicurazione medica.

la seconda categoria è il principale responsabile delle farmacie al dettaglio designate, cioè il principale responsabile della licenza commerciale della droga.

nella supervisione del dipartimento di assicurazione medica, se si scopre che il personale interessato ha violato leggi e regolamenti, lo faràottieni punti "patente di guida" in base alla gravità del problema：

quelle relativamente minori verranno valutate con 1-3 punti, quelle più gravi verranno valutate con 4-6 punti, quelle più gravi verranno valutate con 7-9 punti e le frodi più gravi e assicurative verranno valutate con 10-. 12 punti.

se il punteggio raggiunge 9 punti in un anno solare, l'idoneità al pagamento dell'assicurazione medica verrà sospesa per 1-6 mesi e le spese dell'assicurazione medica sostenute per i servizi forniti durante il periodo di sospensione non verranno saldate (ad eccezione di pronto soccorso e salvataggio) .

se il punteggio raggiunge 12 punti in un anno solare, la qualificazione al pagamento dell'assicurazione medica verrà interrotta e le spese di assicurazione medica sostenute per i servizi forniti durante il periodo di risoluzione non verranno saldate.. tra questi, se si accumulano complessivamente 12 punti, l'iscrizione non potrà essere ripresentata entro un anno dalla data di cessazione; se si accumulano complessivamente 12 punti, l'iscrizione non potrà essere ripresentata entro 3 anni dalla data; di cessazione.

“una persona, un file”, le informazioni vengono completamente registrate e condivise in tutto il paese

introduzione alla conferenza stampa,il personale competente delle istituzioni mediche designate stabilirà un file di integrità dell'assicurazione medica "una persona, un file".. tutti riceveranno un codice identificativo univoco. questo codice è come una carta d'identità personale nel sistema nazionale di assicurazione medica. è unico per tutta la vita e non cambia con l'indirizzo di registrazione del nucleo familiare o l'indirizzo di residenza. se l'idoneità al pagamento dell'assicurazione medica viene sospesa o revocata presso un istituto medico designato, verranno adottate misure corrispondenti anche presso altri istituti medici designati. se i punteggi vengono elaborati in una regione, le informazioni verranno condivise in tutto il paese per ottenere un collegamento interagenzia e interregionale. saranno inoltre stabiliti il ​​suo punteggio e il rispetto di altre leggi e regolamenti relativi all'assicurazione medicadurante tutta la sua carriera。

la persona competente responsabile dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica ha dichiarato che il sistema di gestione delle qualifiche di pagamento dell'assicurazione medica diventerà un importante punto di partenza per rafforzare il collegamento e la governance collaborativa dell'assicurazione medica, dell'assistenza medica e della medicina. il dipartimento di assicurazione medica notificherà al dipartimento sanitario e al dipartimento di regolamentazione dei farmaci le informazioni rilevanti su punti, sospensioni e cessazioni, rafforzerà la gestione del personale interessato in conformità con le loro responsabilità e formerà congiuntamente una forza di regolamentazione congiunta. (dong rui)