nachricht

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kürzlich wurden eine reihe von verstößen gegen die krankenversicherung aufgedeckt, darunter „wuxi hongqiao krankenhausversicherungsbetrug“. am morgen des 27. september hielt die nationale krankenversicherungsbehörde eine pressekonferenz zum thema „leitmeinungen zur einrichtung eines qualifizierungsmanagementsystems für krankenversicherungszahlungen für relevantes personal in bestimmten medizinischen einrichtungen“ ab und kündigte an, dass der gegenstand der krankenversicherungsaufsicht erweitert wird von institutionen bis hin zu verwandtem personal. die „leitmeinungen der national medical insurance administration, der national health commission und der state food and drug administration zur einrichtung eines qualifizierungsmanagementsystems für krankenversicherungszahlungen für relevantes personal in ausgewiesenen pharmazeutischen einrichtungen“ wurden offiziell veröffentlicht.

nach angaben der zuständigen person, die für die nationale krankenversicherungsverwaltung verantwortlich ist, ist das system zur verwaltung der krankenversicherungszahlungen für das entsprechende personal bestimmter medizinischer einrichtungen im rahmen der verwaltung von krankenversicherungsverträgen angesiedelt, beginnend mit dem schlüsselelement „krankenversicherungszahlungen“.führen sie eine „führerscheinbewertung“ für relevantes personal von zwei hauptkategorien ausgewiesener medizinischer einrichtungen, einschließlich ärzten, ein., wodurch ein dynamisches und verfeinertes management erreicht wird.

quelle: offizielle website der national medical insurance administration

„nur mit der agentur zusammenarbeiten, keine prügel!“

der zuständige verantwortliche der national medical insurance administration erklärte:in der bisherigen aufsichtsarbeit war die unfähigkeit, menschen genau zu beaufsichtigen, ein großes problem für die krankenversicherungsabteilung.. die krankenversicherung untersucht und bearbeitet eine vielzahl von verstößen gegen gesetze und vorschriften. da sie nur mit institutionen umgehen kann, gibt es keine guten mittel für einzelpersonen, die gegen gesetze und vorschriften verstoßen. insbesondere in manchen fällen von betrug und versicherungsbetrug sind die kosten für den persönlichen verstoß gegen gesetze und vorschriften relativ gering.diese leute haben sich nur mit institutionen befasst und wurden nicht geschlagen. einige leute haben nur ihr aussehen geändert und sind zu ihrem alten geschäft zurückgekehrt.. das qualifikationsmanagementsystem für krankenversicherungszahlungen erweitert die überwachungsobjekte von bestimmten medizinischen einrichtungen auf medizinisches personal und apothekenbetriebs- und -managementpersonal und verwirklicht so wirklich eine „überwachung bis hin zum einzelnen“, was die genauigkeit und abschreckung der aufsicht über krankenversicherungskassen erheblich verbessern wird.

einleitung zur pressekonferenz,seit anfang dieses jahres haben landesweite unangekündigte inspektionen alle provinzen im ganzen land erfasst, 500 ausgewiesene pharmazeutische einrichtungen inspiziert und mutmaßliche verstöße in höhe von 2,21 milliarden yuan festgestellt.. unter ihnen haben nach den hinweisen des big-data-modells 185 ausgewiesene medizinische einrichtungen spezielle unangekündigte inspektionen auf der grundlage der „vier neins und zwei geraden“ durchgeführt und mutmaßliche verstöße im wert von 810 millionen yuan festgestellt, und 111 einrichtungen wurden zu solchen verstößen verurteilt betrügerisch und betrügerisch sein. von januar bis august dieses jahres haben krankenversicherungsabteilungen auf allen ebenen im ganzen land insgesamt 13,66 milliarden yuan an krankenversicherungsfonds eingezogen.

implementieren sie eine „führerscheinbewertung“ für die beiden arten von personal im zusammenhang mit der krankenversicherungszahlung

aus den neuen regelungen geht hervor, dass gemäß der zwischen der benannten medizinischen einrichtung und der krankenversicherungsagentur unterzeichneten dienstleistungsvereinbarung relevantes personal, das an der verwendung von krankenversicherungsmitteln dieser benannten medizinischen einrichtung beteiligt ist, anspruch auf krankenversicherungszahlungen hat und auch in die krankenversicherung einbezogen ist umfang der krankenversicherungsaufsicht. beinhaltet hauptsächlich zwei kategorien:

die erste kategorie ist krankenhauspersonaldazu gehören relevante medizinische, pflegerische und technische medizinische fachkräfte, die dienstleistungen für versicherte erbringen, sowie relevantes personal, das für medizinische ausgaben und die überprüfung der krankenversicherungsabrechnung verantwortlich ist.

die zweite kategorie umfasst die hauptverantwortlichen der ausgewiesenen einzelhandelsapotheken, also der hauptverantwortliche für die lizenz zum drogenhandel.

wenn sich unter der aufsicht der krankenversicherungsabteilung herausstellt, dass das zuständige personal gegen gesetze und vorschriften verstoßen hat, wird dies der fall seinje nach schwere des problems erhalten sie „führerschein“-punkte：

relativ geringfügige betrugsfälle werden mit 1–3 punkten bewertet, schwerwiegendere betrugsfälle werden mit 4–6 punkten bewertet, schwerwiegendere betrugsfälle werden mit 7–9 punkten bewertet und die schwerwiegendsten betrugsfälle und versicherungsbetrugsfälle werden mit 10 punkten bewertet. 12 punkte.

wenn die punktzahl in einem kalenderjahr 9 punkte erreicht, wird die qualifikation zur zahlung der krankenversicherung für 1–6 monate ausgesetzt und die krankenversicherungskosten, die für die während des aussetzungszeitraums erbrachten leistungen anfallen, werden nicht abgerechnet (außer für erste hilfe und rettung). .

wenn die punktzahl in einem kalenderjahr 12 punkte erreicht, erlischt die qualifikation zur krankenversicherungszahlung und die krankenversicherungskosten, die für die während des kündigungszeitraums erbrachten leistungen entstanden sind, werden nicht abgerechnet.. wenn insgesamt 12 punkte erreicht werden, darf die registrierung nicht innerhalb eines jahres ab dem datum der kündigung erneut eingereicht werden. wenn insgesamt 12 punkte erreicht werden, darf die registrierung nicht innerhalb von 3 jahren ab dem datum erneut registriert werden der kündigung.

„eine person, eine datei“, informationen werden vollständig erfasst und im ganzen land geteilt

einleitung zur pressekonferenz,das zuständige personal benannter medizinischer einrichtungen erstellt eine integritätsdatei für krankenversicherungen nach dem motto „eine person, eine akte“.. jeder erhält einen eindeutigen identitätscode. dieser code ist wie ein persönlicher ausweis im staatlichen krankenversicherungssystem. er ist lebenslang einzigartig und ändert sich nicht mit der haushaltsadresse oder der wohnadresse. sobald die qualifikation zur krankenversicherungszahlung in einer bestimmten medizinischen einrichtung ausgesetzt oder beendet wird, werden entsprechende maßnahmen auch in anderen bestimmten medizinischen einrichtungen ergriffen. wenn ergebnisse in einer region verarbeitet werden, werden die informationen im ganzen land geteilt, um eine behörden- und überregionale verknüpfung herzustellen. der bewertungsstatus und die einhaltung sonstiger gesetze und vorschriften im zusammenhang mit der krankenversicherung werden ebenfalls berücksichtigtim laufe seiner karriere。

der zuständige verantwortliche der national medical insurance administration erklärte, dass das qualifizierungssystem für krankenversicherungszahlungen ein wichtiger ausgangspunkt für die stärkung der verknüpfung und kooperativen steuerung von krankenversicherung, medizinischer versorgung und medizin sein werde. die krankenversicherungsabteilung wird dem gesundheitsamt und der arzneimittelregulierungsabteilung relevante informationen zu punkten, suspendierungen und kündigungen mitteilen, und sie werden die führung des relevanten personals entsprechend ihrer zuständigkeiten verstärken und gemeinsam eine gemeinsame regulierungsbehörde bilden. (dong rui)