νέα

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

πρόσφατα, αποκαλύφθηκαν ορισμένες παραβιάσεις της ιατρικής ασφάλισης, συμπεριλαμβανομένης της "απάτης στην νοσοκομειακή ασφάλιση wuxi hongqiao". το πρωί της 27ης σεπτεμβρίου, η εθνική διοίκηση ιατρικής ασφάλισης πραγματοποίησε συνέντευξη τύπου με θέμα «καθοδηγητικές γνωμοδοτήσεις σχετικά με τη θέσπιση συστήματος διαχείρισης προσόντων πληρωμών ιατρικής ασφάλισης για αρμόδιο προσωπικό σε καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα», ανακοινώνοντας ότι θα επεκταθούν τα αντικείμενα εποπτείας ιατρικής ασφάλισης. από ιδρύματα στο σχετικό προσωπικό. κυκλοφόρησαν επίσημα οι «καθοδηγητικές γνώμες της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης, της εθνικής επιτροπής υγείας και της κρατικής υπηρεσίας τροφίμων και φαρμάκων για την καθιέρωση συστήματος διαχείρισης προσόντων πληρωμών ιατρικής ασφάλισης για σχετικό προσωπικό σε καθορισμένα φαρμακευτικά ιδρύματα».

σύμφωνα με τον αρμόδιο υπεύθυνο της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης, το σύστημα διαχείρισης προσόντων πληρωμών ιατρικής ασφάλισης για σχετικό προσωπικό καθορισμένων ιατρικών ιδρυμάτων εντάσσεται στο πλαίσιο της διαχείρισης συμβάσεων ιατρικής ασφάλισης, ξεκινώντας από τον βασικό σύνδεσμο της «πληρωμής ιατρικής ασφάλισης».εφαρμογή "βαθμολόγησης τύπου άδειας οδήγησης" για το αρμόδιο προσωπικό δύο μεγάλων κατηγοριών καθορισμένων ιατρικών ιδρυμάτων, συμπεριλαμβανομένων των γιατρών., επιτυγχάνοντας έτσι δυναμική και εκλεπτυσμένη διαχείριση.

πηγή: επίσημος ιστότοπος της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης

«μόνο με το πρακτορείο, όχι ξυλοδαρμούς!»

ο αρμόδιος υπεύθυνος της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης δήλωσε:στο παρελθόν εποπτικό έργο, η αδυναμία επακριβούς εποπτείας των ανθρώπων ήταν ένα σημαντικό πρόβλημα που αντιμετώπιζε το τμήμα ιατρικής ασφάλισης.. η ιατρική ασφάλιση διερευνά και χειρίζεται μεγάλο αριθμό παραβιάσεων νόμων και κανονισμών δεδομένου ότι μπορεί να αντιμετωπίσει μόνο ιδρύματα, δεν υπάρχουν καλά μέσα για άτομα που παραβιάζουν τους νόμους και τους κανονισμούς. ειδικά σε ορισμένες περιπτώσεις απάτης και ασφαλιστικής απάτης, το κόστος της προσωπικής παραβίασης νόμων και κανονισμών είναι σχετικά χαμηλό.μόνο που ασχολούνται με ιδρύματα, αυτοί οι άνθρωποι δεν ξυλοκοπήθηκαν, κάποιοι απλώς άλλαξαν εμφάνιση και επέστρεψαν στην παλιά τους δουλειά.. το σύστημα διαχείρισης προσόντων πληρωμών ιατρικής ασφάλισης επεκτείνει τα αντικείμενα εποπτείας από τα καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα στο ιατρικό προσωπικό και στο προσωπικό λειτουργίας και διαχείρισης φαρμακείων, πραγματοποιώντας πραγματικά την «εποπτεία μέχρι το άτομο», γεγονός που θα βελτιώσει σημαντικά την ακρίβεια και την αποτρεπτική εποπτεία του ταμείου ιατρικής ασφάλισης.

εισαγωγή στη συνέντευξη τύπου,από την αρχή του τρέχοντος έτους, εθνικές απροειδοποίητες επιθεωρήσεις κάλυψαν όλες τις επαρχίες σε όλη τη χώρα, επιθεωρώντας 500 καθορισμένα φαρμακευτικά ιδρύματα και διαπίστωσαν ύποπτες παραβιάσεις ύψους 2,21 δισεκατομμυρίων γιουάν.. μεταξύ αυτών, σύμφωνα με τις ενδείξεις του μοντέλου των μεγάλων δεδομένων, 185 καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα έχουν πραγματοποιήσει ειδικές απροειδοποίητες επιθεωρήσεις με βάση τα "τέσσερα νο και δύο στρίιτ" και βρέθηκαν 810 εκατομμύρια γιουάν ύποπτων παραβιάσεων και 111 ιδρύματα να είναι δόλιος και δόλιος. από τον ιανουάριο έως τον αύγουστο του τρέχοντος έτους, τα τμήματα ιατρικής ασφάλισης σε όλα τα επίπεδα σε όλη τη χώρα ανέκτησαν συνολικά 13,66 δισεκατομμύρια γιουάν σε ταμεία ιατρικής ασφάλισης.

εφαρμογή "βαθμολόγησης τύπου άδειας οδήγησης" για τους δύο τύπους προσωπικού που σχετίζεται με τις πληρωμές ιατρικής ασφάλισης

οι νέοι κανονισμοί δείχνουν ότι σύμφωνα με τη συμφωνία παροχής υπηρεσιών που υπογράφηκε μεταξύ του καθορισμένου ιατρικού ιδρύματος και του φορέα ιατρικής ασφάλισης, το σχετικό προσωπικό που εμπλέκεται στη χρήση των ταμείων ιατρικής ασφάλισης σε αυτό το καθορισμένο ιατρικό ίδρυμα είναι επιλέξιμο για πληρωμή ιατρικής ασφάλισης και συμπεριλαμβάνεται επίσης στο πεδίο εφαρμογής της εποπτείας ιατρικής ασφάλισης. περιλαμβάνει κυρίως δύο κατηγορίες:

η πρώτη κατηγορία είναι το προσωπικό που σχετίζεται με νοσοκομεία, συμπεριλαμβανομένων των σχετικών ιατρικών, νοσηλευτικών και τεχνικών επαγγελματιών τεχνικών υγείας που παρέχουν υπηρεσίες σε ασφαλισμένους, καθώς και σχετικού προσωπικού που είναι υπεύθυνο για ιατρικά έξοδα και επανεξέταση διακανονισμού ιατρικής ασφάλισης.

η δεύτερη κατηγορία είναι ο κύριος υπεύθυνος των καθορισμένων φαρμακείων λιανικής, δηλαδή ο κύριος υπεύθυνος της άδειας επιχείρησης ναρκωτικών.

στην εποπτεία του τμήματος ιατρικής ασφάλισης, εάν διαπιστωθεί ότι αρμόδιο προσωπικό έχει παραβιάσει νόμους και κανονισμούς, θαβαθμολογήστε βαθμούς «άδεια οδήγησης» ανάλογα με τη σοβαρότητα του προβλήματος：

τα σχετικά δευτερεύοντα θα βαθμολογούνται με 1-3 βαθμούς, τα σοβαρότερα θα βαθμολογούνται με 4-6 βαθμούς, τα σοβαρότερα θα βαθμολογούνται με 7-9 βαθμούς και η πιο σοβαρή απάτη και ασφαλιστική απάτη θα βαθμολογείται με 10- 12 βαθμοί.

εάν η βαθμολογία φτάσει τους 9 βαθμούς σε ένα ημερολογιακό έτος, η άδεια πληρωμής ιατρικής ασφάλισης θα ανασταλεί για 1-6 μήνες και τα έξοδα ιατρικής ασφάλισης που πραγματοποιήθηκαν για υπηρεσίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια της περιόδου αναστολής δεν θα διευθετηθούν (εκτός από τις πρώτες βοήθειες και τη διάσωση) .

εάν η βαθμολογία φτάσει τους 12 βαθμούς σε ένα ημερολογιακό έτος, η άδεια πληρωμής ιατρικής ασφάλισης θα τερματιστεί και τα έξοδα ιατρικής ασφάλισης που πραγματοποιήθηκαν για τις υπηρεσίες που παρέχονται κατά την περίοδο τερματισμού δεν θα διακανονίζονται.. μεταξύ αυτών, εάν συγκεντρωθούν συνολικά 12 βαθμοί, η εγγραφή δεν θα κατατεθεί ξανά εντός ενός έτους από την ημερομηνία λήξης, εάν συγκεντρωθούν συνολικά 12 βαθμοί, η εγγραφή δεν θα καταχωρηθεί ξανά εντός 3 ετών από την ημερομηνία. του τερματισμού.

«ένα άτομο, ένα αρχείο», οι πληροφορίες καταγράφονται πλήρως και κοινοποιούνται σε όλη τη χώρα

εισαγωγή στη συνέντευξη τύπου,το αρμόδιο προσωπικό των καθορισμένων ιατρικών ιδρυμάτων θα δημιουργήσει φάκελο ακεραιότητας ιατρικής ασφάλισης «ένα άτομο, ένας φάκελος».. ο καθένας θα λάβει έναν μοναδικό κωδικό ταυτότητας. αυτός ο κωδικός είναι σαν μια προσωπική ταυτότητα στο εθνικό σύστημα ασφάλισης. μόλις ανασταλεί ή τερματιστεί η άδεια πληρωμής ιατρικής ασφάλισης σε καθορισμένο ιατρικό ίδρυμα, αντίστοιχα μέτρα θα ληφθούν και σε άλλα καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα. εάν οι βαθμολογίες υποβάλλονται σε επεξεργασία σε μία περιοχή, οι πληροφορίες θα κοινοποιηθούν σε ολόκληρη τη χώρα για να επιτευχθεί διασυνδετική και διαπεριφερειακή σύνδεση. η βαθμολογική του κατάσταση και άλλη συμμόρφωση με νόμους και κανονισμούς που σχετίζονται με την ιατρική ασφάλιση θα είναι επίσηςσε όλη την καριέρα του。

ο αρμόδιος υπεύθυνος της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης δήλωσε ότι το σύστημα διαχείρισης προσόντων πληρωμών ιατρικής ασφάλισης θα αποτελέσει σημαντικό σημείο εκκίνησης για την ενίσχυση της σύνδεσης και της συνεργατικής διακυβέρνησης της ιατρικής ασφάλισης, της ιατρικής περίθαλψης και της ιατρικής. το τμήμα ιατρικής ασφάλισης θα ειδοποιήσει το τμήμα υγείας και το ρυθμιστικό τμήμα φαρμάκων για τις σχετικές πληροφορίες σχετικά με πόντους, αναστολές και τερματισμούς και θα ενισχύσουν τη διαχείριση του σχετικού προσωπικού σύμφωνα με τις αρμοδιότητές τους και θα συγκροτήσουν από κοινού μια κοινή ρυθμιστική δύναμη. (ντονγκ ρούι)