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o hospital wuxi hongqiao foi exposto à adulteração de registros de tomografia computadorizada e ressonância magnética, tratamento médico excessivo e outros incidentes para fraudar seguros médicos, o que despertou a atenção do público para a questão da fraude de seguros por parte de instituições médicas.

de acordo com a conta pública wechat da administração nacional de seguro médico em 19 e 20 de setembro, de acordo com as pistas do modelo de big data, a administração nacional de seguro médico, juntamente com o departamento provincial de seguro médico de sichuan e o departamento municipal de seguro médico de chongqing, realizou realizar inspeções especiais não anunciadas na área local.

a conta pública wechat da administração nacional de seguro médico anunciou mais de dez casos de violações de leis e regulamentos. entre eles, o hospital kangning, no distrito de hechuan, chongqing, declarou claramente o preço para admitir pessoas no hospital e pagou uma taxa de referência de 300 yuans para cada pessoa internada no hospital.

1. suspeito de induzir pacientes à hospitalização para fraudar seguros

o hospital é um hospital psiquiátrico. o hospital emite regularmente cotas de internação para seus funcionários. o departamento de assistência social do hospital contata moradores de ruas e cidades próximas para internação. os funcionários do departamento de serviço social, do departamento de enfermagem e do departamento de informações sobre seguros médicos do hospital recebem recompensas por apresentarem o hospital a outras pessoas.

2. suspeito de falsa hospitalização e fraude de seguros

por exemplo, zhou lunshang, médico da primeira enfermaria do departamento psiquiátrico do hospital, foi hospitalizado devido a "infecção pulmonar" de 31 de julho a 3 de agosto de 2024, incorrendo em despesas de hospitalização de 2.597,4 yuans. no entanto, ele trabalhou no turno da noite no hospital no dia 31 de julho, forneceu diagnóstico e tratamento a muitos pacientes de 1º a 2 de agosto e nunca foi internado no hospital à noite.

3. suspeito de fraudar seguros por meio de serviços fictícios de diagnóstico e tratamento

o hospital cobra um grande número de taxas de tratamento de estimulação magnética transcraniana para pacientes psiquiátricos durante todo o ano. desde 2022, o hospital cobrou 95.000 pessoas. no entanto, uma inspeção constatou que em julho de 2024, apenas alguns pacientes entraram e saíram da estimulação magnética transcraniana. sala de tratamento, e 84% dos pacientes cobrados nunca entraram na sala de tratamento de estimulação magnética transcraniana entre na sala de tratamento para receber seu tratamento. o hospital afirma usar um dispositivo de terapia de biofeedback de eletroencefalograma para realizar o tratamento de biofeedback, mas desde 2022 existem apenas 3 registros de tratamento, e o número de cobranças para este projeto chega a 96.000.

por exemplo, os pacientes zhang*fang e yang*lin que eram frequentemente hospitalizados neste hospital tiveram basicamente a mesma cor de laudos ultrassonográficos de fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço e rins durante as quatro hospitalizações. outro exemplo é que o exame do movimento ocular deve ser realizado por um especialista usando um detector de movimento ocular para registrar a trajetória do movimento ocular, determinar o ponto de olhar e a pontuação de exploração da resposta de acordo com o procedimento, analisar os dados, determinar os resultados e emitir um relatório , mas este hospital é operado e emitido por equipe de enfermagem não qualificada.

além do hospital kangning do distrito de chongqing hechuan, o hospital chongqing hechuan kanggu, o hospital norte de sichuan, o hospital de obstetrícia e ginecologia huaxin do distrito de chongqing kaizhou, o hospital jianmin e o hospital anorretal minren também fraudaram seguros por meio de vários métodos. como usar nomes de outras pessoas para fazer propaganda falsa, permitir que pessoal não qualificado falsifique documentos médicos, diagnósticos e serviços de tratamento fictícios, hospitalização induzida, medicamentos embalados, prática de medicina sem licença, etc.

o departamento municipal de seguro médico de chongqing realizou inspeções ampliadas em toda a cidade para questões semelhantes. atualmente, 52 hospitais foram inicialmente inspecionados, 7 foram fechados e 6 foram transferidos para órgãos de segurança pública ou investigados em conjunto com a segurança pública. órgãos.

os fundos de seguro médico são o "dinheiro para tratamento médico" e o "dinheiro para salvar vidas" do povo e estão relacionados aos interesses vitais de cada segurado. os criminosos utilizam vários meios para transferir fundos que deveriam ser utilizados para o tratamento real de pacientes para os bolsos de indivíduos ou instituições. isto não só agrava a tensão e o desperdício de recursos médicos, como prejudica gravemente a pedra angular dos interesses públicos e abala os alicerces da confiança. o sistema de seguro médico também representa uma ameaça à sustentabilidade do sistema nacional de seguro médico e afecta o funcionamento normal de todo o sistema médico.

espera-se que o hospital possa fortalecer a gestão interna e melhorar a ética profissional e a qualidade profissional dos médicos. os médicos também devem sempre ter em mente a sua missão e responsabilidades, colocar a saúde e a segurança dos pacientes em primeiro lugar e não perder a consciência por causa do dinheiro.

escrito por anna.an

editor | swagpp