समाचारं

wei xiaoning ली युन |

वांग चेन |

अधुना एव "अस्पतालात् आयातानि औषधानि अन्तर्धानं भवन्ति" इति विषये एकः लेखः सामाजिकमाध्यमेषु वायरल् अभवत्, येन सर्वतः चर्चाः आरब्धाः ।

लेखस्य विषयः अस्ति“उत्तर-प्रभावशीलतायुक्तानि आयातानि औषधानि चिकित्सालयेषु न प्राप्यन्ते, वैकल्पिक-जेनेरिक-औषधानां प्रभावशीलता सीमितं भवति” इति ।。 

यद्यपि लेखे एजिथ्रोमाइसिनस्य चिकित्साक्षेत्रे प्रयोगस्य वर्णनं कृतम् अस्ति तथापि लेखे वर्णितस्य माइकोप्लाज्मा निमोनियायाः उपयोगस्य विषये केचन चिकित्सकाः अवदन् यत् घरेलुः अथवा आयातितः एजिथ्रोमाइसिन् माइकोप्लाज्मा निमोनिया प्रतिरोधकः अस्ति वा, तस्य सह अल्पः सम्बन्धः अस्ति आयातितं वा इति।

एजिथ्रोमाइसिन् स्वयं अत्यन्तं प्रतिरोधकं प्रतिजीवकं इति अपि अनेके उद्योगस्य अन्तःस्थजनाः अवदन् । परन्तु लेखस्य पृष्ठतः प्रतिबिम्बिता समस्या अस्ति यत् २०१७ तमस्य वर्षस्य परितः राष्ट्रियकेन्द्रीकृतक्रयणस्य कार्यान्वयनात् आरभ्य वैद्याः रोगिणः च चिकित्सालये स्वस्य औषधव्यवहारस्य, औषधस्य निरन्तरतायां, अनुपालने च काश्चन आव्हानानां सामनां कृतवन्तः "अस्याः चिकित्सालये पट्टिकां परिवर्तयितुं केचन कष्टानि उत्पन्नानि" इति उद्योगस्य अन्तःस्थः अवदत्।चिकित्साबीमा, चिकित्सालयाः, रोगिणां च असङ्गतमागधाः नीतिसमायोजनं अपि कठिनं कुर्वन्ति ।

केन्द्रीकृतक्रयणस्य सन्दर्भे २०१८ तमे वर्षे "४+७" आयतनक्रयणपायलटस्य कार्यान्वयनात् आरभ्य राष्ट्रियक्रयणेन "वर्षे द्वौ क्रयणौ" आवृत्तिः स्थापिता, यत्र प्रतिवर्षं एकः बैचः, वर्तमानकाले केन्द्रीकृतस्य दशमः बैचः अस्ति क्रयणं मार्गे अस्ति, कुलेन चिकित्साबीमानिधिषु ५०० अरबाधिकं रक्षितम् अस्ति। धनस्य रक्षणस्य पृष्ठतः कारणं अस्ति यत् चीनस्य विशालाः न्यूनावस्थायाः समूहाः उच्चरक्तचापस्य दीर्घकालीनरोगाणां च क्षेत्रेषु सस्तेषु घरेलुजेनेरिकौषधेषु प्रवेशं प्राप्तुं शक्नुवन्ति - एतत् मात्राक्रयणस्य महत्त्वपूर्णं महत्त्वं वर्तते, तस्य सह स्थातुं योग्यम् अस्ति।

रक्षितस्य चिकित्साबीमानिधिस्य भागः अद्यापि "आयातितौषधेषु" प्रेषितः अस्ति । iqvia इत्यस्य आँकडानि दर्शयन्ति यत् घरेलु-नवीन-औषधानां विक्रयः २०२० तमे वर्षे २.१ अरब-युआन्-तः २०२२ तमे वर्षे ३.५ अरब-युआन्-पर्यन्तं वर्धते, आयातितानां नवीन-औषधानां विक्रयः २.३ अरब-युआन्-तः ४.४ अरब-युआन्-पर्यन्तं वर्धते तथा च समग्ररूपेण जेनेरिक औषधानां विक्रयः निरन्तरं संकुचति।"एतत् न यत् आयातितानि औषधानि सर्वाणि अन्तर्धानं जातम्, परन्तु आयातितानां औषधानां संरचना परिवर्तिता अस्ति।" 

अतः बल्क क्रयणस्य अर्थः न भवति यत् जेनेरिक औषधानि आयातितानां औषधानां स्थाने पूर्णतया स्थास्यन्ति। परन्तु मात्रा-आधारित-क्रयणस्य सामान्यदिशायाः पालनम् कुर्वन् केचन विस्तृताः विषयाः ध्यानं दातुं अर्हन्ति-

चिकित्सालयेषु मूलऔषधानि किमर्थम् एतावन्तः कठिनाः सन्ति ?

किं सामान्यौषधानि ये स्थिरतामूल्यांकनं उत्तीर्णाः सन्ति, ते प्रभावशीलतायां मूलऔषधानां समतुल्याः सन्ति?

वैद्यैः जनानां च प्रयुक्तानां औषधानां विविधता विशेषतः मूलौषधानां चयनं कथं पूरयितुं शक्यते ?

-01-

मूलसंशोधनौषधानि अन्तर्धानं भवन्ति : लेबलं हातुं जालतः निवृत्तिः इति अर्थः?

अस्मिन् समये घटनायाः केन्द्रेफाइजरएजिथ्रोमाइसिन् "जिथ्रोमैक्स" इति औषधं केन्द्रीकृतक्रयणार्थं न चयनितम् आसीत् । नवम्बर २०२३ तमे वर्षे राष्ट्रियकेन्द्रीकृतसामूहिकक्रयणे जिथ्रोमैक्स इत्यनेन ५.५८ युआन्/बैगस्य मूल्यं उद्धृतम्, यत् ०.९८ युआन्/बैगस्य अन्तिमचयनितस्य उत्पादस्य अपेक्षया प्रायः ४.७ गुणाधिकम् आसीत्, अन्ततः असफलम् अभवत्

राष्ट्रीयचिकित्सबीमाप्रशासनस्य आँकडानुसारं केन्द्रीकृतक्रयणस्य प्रथमनवसमूहेषु १५८३ घरेलुजेनेरिकौषधानां चयनं कृतम्, तथा च ७० आयातितमूलौषधानां चयनं कृतम्, यत्र जेनेरिकौषधानां ९५% अधिकं भागः अस्ति केन्द्रीकृतक्रयणे मूलऔषधानां उच्चमूल्येषु उद्धरणं भवति, चयनं च कठिनम् ।

यद्यपि केन्द्रीकृतक्रयणस्य चयनं न कृतम्, तथापि सिद्धान्ततः यावत् औषधानि अद्यापि "अन्तर्जालस्थाने" सन्ति, तावत्पर्यन्तं चिकित्सालयाः स्वस्य आवश्यकतानुसारं औषधानां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति दस्तावेज [2015] 2015 तमे वर्षे राज्यपरिषद्द्वारा जारीकृते दस्तावेजे [2015] क्रमाङ्कः 7 "सार्वजनिकचिकित्सालयेषु औषधानां केन्द्रीकृतक्रयणे सुधारस्य मार्गदर्शनम्" इति नियमः अस्ति यत् अस्पतालेषु प्रयुक्तानि सर्वाणि औषधानि (पारम्परिकचीनीचिकित्साखण्डान् विहाय) प्रान्तीयौषधकेन्द्रीकृतक्रयणमञ्चानां माध्यमेन क्रेतव्यानि , अर्थात् "जाल-लम्बित" औषधानि क्रयणम्।

तस्मिन् समये "जालस्य लम्बनस्य" उद्देश्यं मुख्यतया प्रादेशिकनियुक्तौ उपयोगे च उपरि-अधः मिश्रणं परिहरितुं आसीत्, सर्वेषु औषधेषु लक्ष्यं च आसीत् २०१८ तमस्य वर्षस्य अनन्तरं देशे सर्वत्र राष्ट्रव्यापी सामूहिकक्रयणस्य आकारः आरब्धः मूल्यस्य, आपूर्तिकारणानां च कारणात् अधिकांशः मात्रायां जेनेरिक-औषधानां वर्चस्वम् आसीत् ।

राष्ट्रियचिकित्साबीमाविभागेन कदापि मूलऔषधानां जालपुटात् निवृत्त्यर्थं बाध्यता न अपेक्षिता।परन्तु अन्तिमेषु वर्षेषु प्रान्तीयकेन्द्रीकृतक्रयणमञ्चाः क्रमेण एतेषां औषधानां मूल्यानां निरीक्षणं नियन्त्रणं च आरब्धवन्तः, समायोजनस्य आवश्यकतां जनयन्तः सूचनाः च निर्गच्छन्ति, येन प्रत्यक्षतया परोक्षतया वा विभिन्नानां मूलऔषधानां "अन्तर्धानं" जातम्

अधिकांशप्रान्तेषु नियमानाम् केचन समानताः सन्ति: उदाहरणार्थं, एतानि अचयनित-औषधानि राष्ट्रिय-निम्नतम-मूल्येन सह सम्बद्धतां प्राप्तुं वा मूल्य-कमीकरणाय पहलं कर्तुं वा आवश्यकाः सन्ति; शङ्घाईनगरे सर्वोच्चस्य अचयनितमूल्यस्य .

पूर्वं केषाञ्चन अनुमोदितानां जेनेरिकौषधानां लक्ष्यं भवति, यतः औषधस्य प्रभावशीलता अनुमोदितानां जेनेरिकौषधानां इव उत्तमः नास्ति, अतः "राष्ट्रीयनिम्नतममूल्ये" समीपे समायोजितस्य आवश्यकता वर्तते, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः यत् दास्यन्ति तत् प्राप्नुवन्ति latter is "same quality level" , वास्तवतः अति-मूल्यांकित-जेनेरिक-औषधानां मूल-औषधानां च अभिप्रायः अस्ति, तथा च मुख्यः पर्यवेक्षण-बिन्दुः मूल्यानां नियन्त्रणम् अस्ति मूल्यनियन्त्रणस्य सन्दर्भमानकं "शंघाई-लालरेखामूल्यं" अस्ति ।

“लालरेखामूल्यं” २०१८ तः शाङ्घाईनगरे कार्यान्वितम् अस्ति ।

ऑनलाइन मूल्यस्य कृते त्रिस्तरीयाः मानकाः निर्धारिताः सन्ति: हरितरेखासन्दर्भः, पीतरेखास्मरणं, लालरेखाविरोधः च । एकदा मूल्यं रक्तरेखामूल्यं अतिक्रान्तं जातं चेत्, वार्ताफलस्य सत्यापनम् न भविष्यति, यत् "जालपुटे लम्बनस्य" विफलतायाः बराबरम् अस्ति । रक्तरेखामूल्यानां स्थापनायै स्पष्टं गणनासूत्रं नास्ति सामान्यतया एतत् घरेलु-अन्तर्राष्ट्रीय-औषध-मूल्यानां संयोजनेन प्राप्तं भवति ।

अस्मिन् वर्षे पूर्वं देशे सर्वत्र प्रचारस्य दरः औसतः आसीत्; अस्मिन् वातावरणे अचयनितौषधानां मूल्यस्थानं क्रमेण कठिनं भवति ।

उदाहरणरूपेण हेबेई-प्रान्तं गृह्यताम् । २०२० तमे वर्षे हेबेई प्रान्ते औषधजाले सूचीकृतानां औषधानां मूल्यविनियमाः अद्यापि तुल्यकालिकरूपेण शिथिलाः सन्ति: येषां प्रजातीनां कृते अस्य जालस्य चयनार्थं योग्यतां न प्राप्तवती, अर्थात् समानसामान्यनामयुक्तानि रसायनानि, समानमात्रारूपं, तथा समानगुणवत्तास्तरः, यदि जालस्य कृते आवेदनं कुर्वन्ति २ वा अधिकाः कम्पनयः सन्ति, तर्हि अधिकतममूल्यान्तरं सामान्यतया १.८ गुणाधिकं न भवेत्

अस्मिन् वर्षे मार्चमासस्य १४ दिनाङ्कपर्यन्तं हेबेई-प्रान्ते "एकेन सामान्यनाम्ना अचयनित-औषधानां राष्ट्रिय-बल्क-क्रयणस्य नवम-समूहस्य करणस्य सूचना" जारीकृता, यस्मिन् उल्लेखितम् आसीत् यत्: राष्ट्रिय-केन्द्रीकृत-क्रयणे अचयनित-औषधानां कृते घोषित-मूल्यं अधिकं न भविष्यति अपेक्षया वेरायटी शङ्घाई लालरेखामूल्यं तथा देशस्य अन्यप्रान्तेषु न्यूनतमं ऑनलाइनमूल्यं च। एतस्याः नूतनायाः नीतेः प्रत्यक्षं परिणामः अभवत् यत् ११० औषधानि सूचीकरणस्य योग्यतां न प्राप्नुवन्ति स्म ।

हेबेई-प्रान्तेन सह एव लिओनिङ्ग-प्रान्ते अपि मूल्यनियन्त्रण-मानकानि नूतनानि स्वीकृतानि । अस्मिन् वर्षे एप्रिल-मासस्य ९ दिनाङ्के लिओनिङ्ग-प्रान्तेन नियमः कृतः यत् शङ्घाई-क्षेत्रे ये उच्चतम-मूल्यक-उत्पादाः न चयनिताः, तेषां न्यूनीकरणं शङ्घाई-लालरेखा-मूल्यात् अधिकं न करणीयम्, ततः पूर्वं तेषां ऑनलाइन-क्रयणं निरन्तरं कर्तुं शक्यते

परन्तु अधुना यावत् विभिन्नप्रदेशानां जालसम्बद्धनीतयः अद्यापि किञ्चित् स्वातन्त्र्यं धारयन्ति, केचन प्रदेशाः अद्यापि मूलऔषधानां मूल्यबाधाः निर्वाहयन्तियथा : जियांग्सु-प्रान्तस्य नीतिः हेबेई-प्रान्तस्य नीतिः मोटेन समाना अस्ति, अन्तर्जाल-माध्यमेन सूचीकृतानां औषधानां मूल्य-चेतावनी-प्रबन्धनं कार्यान्वितं करोति, तथा च मूल्यस्य समानप्रकारस्य औषधानां औसतमूल्यं मध्यममूल्यं च १.८ गुणान् निर्धारयति चेतावनी आधाररेखा। परन्तु मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् मूल औषधानि अस्थायीरूपेण मुक्ताः सन्ति तथा च अस्मिन् पूर्वचेतावनीप्रणाल्यां भागं न गृह्णन्ति अपि च अभावस्य औषधानि, आपत्कालीनौषधानि, सन्दर्भसज्जता, अति-रेटेड् जेनेरिक औषधानि च बहिष्कृतानि सन्ति।

-02-

जालं न निष्कासितम् अपि चिकित्सालयाः किमर्थं क्रयणं न कुर्वन्ति ।

परन्तु मूलऔषधानि जालपुटात् न निष्कासितानि अपि चिकित्सालयेषु प्रासंगिकाः क्रयमार्गाः सन्ति, क्रयशक्तिः च लघुतरं लघुतरं भविष्यति "विहित-अभ्यासानां दृष्ट्या मूल-औषधानां स्थाने जेनेरिक-औषधानां प्रवृत्तिः अस्ति, विशेषतः उत्तम-प्रभावयुक्तानां घरेलु-औषधानां स्थाने। कारणं विभागस्य व्यय-नियन्त्रणस्य आवश्यकतायाः कारणात् अस्ति।

डीआरजी (निदानसम्बद्धसमूहभुगतान) सुधारस्य गहनतायाः सङ्गमेन व्ययनियन्त्रणस्य कार्यं अपि चिकित्सालयात् विभागं प्रति ततः प्रत्येकं वैद्यं प्रति स्थानान्तरितम् अस्ति। यतो हि प्रत्येकस्य चिकित्सालयस्य चिकित्साबीमानिधिभागः अद्यत्वे तुल्यकालिकरूपेण नियतः भवति, तथा च चिकित्सालये किमपि अतिरिक्तं अनुपातं वहति, अतः अधिकांशचिकित्सालयेषु मूल्यनियन्त्रणकार्यं प्रत्यक्षतया मूल्याङ्कन, कार्यप्रदर्शन, पुरस्कार, दण्डतन्त्रेण सह बद्धम् अस्ति, अपि च आन्तरिकं कृतम् अस्ति व्ययनियन्त्रणस्य अवधारणा।

तदतिरिक्तं चिकित्सालयाः चिकित्साबीमामूल्यांकनसूचकाः सन्ति, चिकित्सालयानाम् स्तरः यथा अधिकः भवति तथा मूल्याङ्कनं कठोरतरं भवति । केन्द्रीकृतक्रयणस्य बोलीं जित्वा चिकित्सालयस्य थोकक्रयणं पूर्ववर्षे औषधस्य वास्तविकप्रयोगस्य ७०%-८०% तः न्यूनं न भविष्यति क्रयणं सम्पन्नं न कृत्वा आगामिवर्षस्य आवंटनं प्रभावितं भविष्यति चिकित्सा बीमा निधि।

तदतिरिक्तं अधिकांशः रोगिणः समानप्रकारस्य सस्तानि औषधानि प्राधान्येन पश्यन्ति यदा औषधानां प्रभावशीलता प्रायः समाना भवति अतः वैद्याः, चिकित्सालयाः च क्रयणे, औषधनिर्देशे च चयनितौषधानां केन्द्रीकृतक्रयणस्य उपयोगं कर्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति

सर्वेषु सर्वेषु आयातितमूलौषधानां प्रयोगं प्रति चिकित्सालयाः प्रतिबन्धयति इति नीतिः नास्ति । परन्तु केन्द्रीकृतक्रयणेन, संजालसम्बद्धतायाः, चिकित्साबीमामूल्यांकनस्य अन्यसम्बद्धानां च कृते निर्मितस्य श्रृङ्खलायाः अन्तर्गतं अधिकांशं मूलसंशोधनौषधं "बहिः" अस्ति

“एजिथ्रोमाइसिन् इत्यादीनां विवादास्पदौषधप्रतिरोधकद्रव्याणां अनुपातः अतीव विशालः नास्ति” इति उपर्युक्तः वैद्यः अवदत् ।“अधिकांशं समीक्षितानि जेनेरिक औषधानि ९०% बहुसंख्यकरोगिणां आवश्यकतां पूरयन्ति।”. अवश्यं विपण्यां विशेषरोगिणः विशेषा आवश्यकताः च भवितुमर्हन्ति, अद्यापि तेभ्यः किञ्चित् विकल्पस्य स्थानं दातव्यम् । " " .

-03-

सामान्यौषधानां “सङ्गतिः” इति कारणेन उत्पन्नाः दुर्बोधाः

चिकित्साबीमानिधिं रक्षित्वा नैदानिकप्रभावशीलतां सुनिश्चित्य जेनेरिकौषधानां सन्तुलनं न भवति इति अर्थः न भवति।

सम्पूर्णे विश्वे एषः सामान्यः नियमः अस्ति यत् एकदा मूलऔषधस्य पेटन्टस्य अवधिः समाप्तः जातः तदा किफायती जेनेरिक औषधानि प्रक्षेप्य विपण्यं गृह्णन्ति। औषध-अर्थशास्त्रस्य दृष्ट्या जेनेरिक-औषधानि औषध-सुलभतां सुधारयितुम् अर्हन्ति, बशर्ते यत् चिकित्सा-प्रभावाः मूलतः मूल-औषधानां समानाः सन्ति

मम देशस्य जेनेरिक औषधानां स्थिरतामूल्यांकनस्य अल्पः इतिहासः अस्ति। २०१६ तमस्य वर्षस्य फरवरीमासे राज्यपरिषद् जेनेरिक-औषधानां गुणवत्तायाः प्रभावशीलतायाश्च स्थिरतामूल्यांकनं कर्तुं नियमाः जारीकृतवन्तः, यत्र निर्दिष्टावधिमध्ये स्थिरतामूल्यांकनं न सम्पन्नं कृतवन्तः औषधाः पञ्जीकरणं न करिष्यन्ति इति नियमाः जारीकृताः अधुना प्रतिवर्षं राष्ट्रियकेन्द्रीकृतक्रयणात् पूर्वं जेनेरिकौषधानां समूहः आवेदनसमयसीमायाः पूर्वं स्थिरतामूल्यांकनं पूर्णं कर्तुं त्वरितम् आगच्छति।

परन्तु स्थिरतामूल्यांकनं पारितस्य अर्थः न भवति यत् मूल औषधस्य प्रभावशीलता शतप्रतिशतम् अस्ति pass the consistency evaluation was lower, with a rough score of about 60 points, and those that passed जेनेरिक औषधानां स्थिरतामूल्यांकनं प्रायः प्रायः ८०-१०० अंकं यावत् भवति सामान्यतया यदि सामान्यौषधस्य ८०% जैवसमतुल्यता (जैविकक्रियाकलापः शरीरे औषधस्य उपलब्धता च) भवति तर्हि तस्य प्रभावशीलता मूलऔषधस्य समाना इति गणयितुं शक्यते

केचन जनाः दर्शितवन्तः यत् जैवसमतुल्यता नैदानिकसमतुल्यतायाः बराबरं नास्ति, तथा च स्थिरतामूल्यांकनपरीक्षायां भागं गृह्णन्तः जनानां आयुः स्वास्थ्यस्तरः च वास्तविकजगत्स्थित्याः भिन्नः भवति

जेनेरिक औषधानां केन्द्रीकृतक्रयणस्य वास्तविकजगत्प्रभावं दर्शयितुं राष्ट्रियचिकित्साबीमाब्यूरो इत्यनेन अपि प्रयत्नाः कृताः । २०२१ तमे वर्षात् आरभ्य, राष्ट्रियचिकित्साबीमाप्रशासनेन आज्ञापितं, राजधानीचिकित्साविश्वविद्यालयस्य ज़ुआनवु-अस्पताले वास्तविक-दुनिया-संशोधनं कृतवान् अस्ति तथा च ३८ ब्राण्ड्-मध्ये चयनित-जेनेरिक-औषधानां मूल्याङ्कनं कृतवान् शोध-परिणामेषु ज्ञायते यत् चयनित-जेनेरिक-औषधानां नैदानिक-प्रभावशीलता, सुरक्षा च अस्ति मूलौषधानां तुल्यम् ।

एकः चिकित्सकः अवदत्, "सङ्गतिमूल्यांकनस्य दृष्ट्या सिद्धान्ततः अवयवाः खलु समानाः सन्ति, अनेकेषां औषधानां च समाना प्रभावः भवति, तेषां प्रयोगानन्तरं प्रभावं द्रष्टुं शक्यते । तथापि स्थिरतायाः मूल्याङ्कनस्य खलु अभावः अस्ति, यतः अवयवः समानाः सन्ति, न च भवितुमर्हति अवशोषणं, चयापचयम्, वितरणं, उत्सर्जनं च सम्यक् समानानि इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु” इति ।

केचन अभ्यासकारिणः सुझातं यत् स्थिरतायाः मूल्याङ्कनं पूरकं भवेत् ।वास्तविक-दुनिया-उपयोगस्य माध्यमेन, एतादृशानां उत्पादानाम् चयनं कुर्वन्तु ये स्थिरता-मूल्यांकनद्वारा बोलीं जितवन्तः सन्ति तथा च नैदानिक-उपयोगे मूल-औषधात् प्रभावशीलतायां भेदं दर्शितवन्तः, तथा च यदि नैदानिक-उपयोगे समस्याः सन्ति तर्हि कम्पनीं जैव-उपलब्धता-परीक्षा-परिणामान् पुनः कर्तुं ददतु प्रभावकारिता, सत्यापनकेन्द्रं स्थलगतनिरीक्षणं करिष्यति, परीक्षणपरिणामानां निरीक्षणं करिष्यति, जनसामान्यं च प्रकटयिष्यति।

-04-

नीतिकठिनताः येषां समायोजनं कठिनम् अस्ति

केन्द्रीकृतक्रयणम्, जालसम्बद्धता, तदनुरूपाः चिकित्सालयनीतीः इत्यादयः विविधाः कारकाः चिकित्सालये मूलऔषधानां संख्यायां न्यूनतां जनयन्ति परन्तु वैद्यरोगिणां औषधस्य आवश्यकता विविधा अस्ति ।

यदा चिकित्सालयः आयातानि मूलऔषधानि निर्धारयितुं न शक्नोति तथा च रोगिणां औषधानां आवश्यकता अस्ति तदा अस्माभिः किं कर्तव्यम्? एकः उपायः अस्ति यत् चिकित्सालयात् बहिः औषधालयेभ्यः वैद्यस्य विहितेन औषधानि क्रेतुं शक्यन्ते ।

परन्तु एवं प्रकारेण औषधक्रयणस्य समस्याद्वयं भवति प्रथमं, प्रत्यक्षतया चिकित्सालये औषधस्य उपयोगात् प्रक्रिया अधिका बोझिलः भवति, तथा च औषधस्य उपयोगे विलम्बस्य सम्भावना वर्तते, द्वितीयं, चिकित्सालये बहिः क्रीतानाम् औषधानां मूल्यं भवितुम् अर्हति अधिकं महत्, तथा च औषधालयेषु चिकित्सालयवत् औषधानि नास्ति, तथा च प्रतिपूर्तिनीतिः भिन्ना भवति, केचन चिकित्साबीमा निर्दिष्टैः औषधालयैः प्रतिपूर्तियोग्याः न भवन्ति, केषाञ्चन प्रतिपूर्तिं कर्तुं सामूहिकलेखानां अपेक्षया व्यक्तिगतलेखानां आवश्यकता भवति

तदतिरिक्तं आयातितानि मूलऔषधानि meituan, jd.com इत्यादिषु ऑनलाइन औषधक्रयणमञ्चेषु क्रेतुं शक्यन्ते ।

केचन जनाः ये औषधव्ययस्य चिन्तां न कुर्वन्ति, ते उपर्युक्तपद्धतिं चिन्वन्ति, परन्तु केचन जनाः ये न्यूनावस्थायाः सन्ति वा औषधव्ययस्य चिन्तां कुर्वन्ति, ते जेबतः बहिः व्ययस्य विषये अधिकं संवेदनशीलाः भवन्ति, सामान्यतया च न चयनं कुर्वन्ति जेबतः बहिः अधिकमूल्येन औषधानि क्रेतुं चिकित्सालयात् बहिः औषधालयं गच्छन्तु।

केचन प्रान्ताः चिकित्साबीमादेयतामूल्यानि कार्यान्वितुं प्रयतन्ते अर्थात् आयातितानां औषधानां मूल्यानि स्वतन्त्रतया निर्धारयितुं शक्यन्ते, चिकित्साबीमा केवलं नियतभागं ददाति, शेषं मूल्यान्तरं रोगी एव ददाति परन्तु केचन जनाः स्वदेयतासीमायाः वृद्ध्या असन्तुष्टिं प्रकटितवन्तः, याचिका अपि कृतवन्तः ।

२०१८ तः केन्द्रीकृतक्रयणनीतेः कार्यान्वयनेन वास्तवमेव चिकित्सासंसाधनानाम् आवंटनस्य अनुकूलनार्थं औषधव्ययस्य न्यूनीकरणे च महती प्रगतिः अभवत्, परन्तु एतेन आपूर्तिमागधयोः मध्ये द्वन्द्वः अपि च चिकित्साबीमानीतीनां कार्यान्वयनस्य कठिनताः अपि अभवन्

औषधसुलभतायाः निष्पक्षतायाः च मध्ये यथार्थतया सन्तुलनं प्राप्तुं विपण्यतन्त्राणि गृहीत्वा भिन्नरोगिसमूहानां आवश्यकतानां प्रति अधिकलचीलतया प्रतिक्रियां दातुं आवश्यकम् अस्ति भविष्ये औषधव्यवस्थायाः समग्रदक्षतां रोगिणां औषधानुभवं च सुधारयितुम् चिकित्साबीमाभुगतानपद्धतीनां, औषधमूल्यनिर्धारणस्य, नीतिपारदर्शितायाः च उत्तमसंयोजनं कथं करणीयम् इति अद्यापि महत्त्वपूर्णा आव्हानं भविष्यति यस्य सामना नीतिनिर्मातृणां चिकित्सासंस्थानां च आवश्यकता वर्तते।