νέα

wei xiaoning li yun |

wang chen |

πρόσφατα, ένα άρθρο για «εισαγόμενα φάρμακα που εξαφανίζονται από τα νοσοκομεία» έγινε viral στα social media, πυροδοτώντας συζητήσεις από όλες τις πλευρές.

το θέμα του άρθρου είναι«τα εισαγόμενα φάρμακα με καλή αποτελεσματικότητα δεν μπορούν να βρεθούν στα νοσοκομεία και τα εναλλακτικά γενόσημα φάρμακα έχουν περιορισμένη αποτελεσματικότητα».。 

αν και το άρθρο περιγράφει τη χρήση της αζιθρομυκίνης στο κλινικό πεδίο, υπάρχει κάποια διαμάχη σχετικά με τη χρήση της πνευμονίας από μυκόπλασμα που περιγράφεται στο άρθρο, ορισμένοι κλινικοί γιατροί είπαν ότι είτε η εγχώρια είτε η εισαγόμενη αζιθρομυκίνη είναι ανθεκτική στην πνευμονία από μυκόπλασμα. είτε είναι εισαγόμενο.

πολλοί εμπειρογνώμονες της βιομηχανίας είπαν επίσης ότι η ίδια η αζιθρομυκίνη είναι ένα εξαιρετικά ανθεκτικό αντιβιοτικό. ωστόσο, το πρόβλημα που αντικατοπτρίζεται πίσω από το άρθρο είναι ότι από την εφαρμογή των εθνικών κεντρικών προμηθειών γύρω στο 2017, οι γιατροί και οι ασθενείς αντιμετώπισαν ορισμένες προκλήσεις στις φαρμακευτικές τους συνήθειες, τη συνέχεια της φαρμακευτικής αγωγής και τη συμμόρφωση στο νοσοκομείο. "έχει προκαλέσει ορισμένες δυσκολίες στην αλλαγή επιδέσμων στο νοσοκομείο."οι ασυνεπείς απαιτήσεις της ιατρικής ασφάλισης, των νοσοκομείων και των ασθενών δυσκολεύουν επίσης τις προσαρμογές των πολιτικών.

στο πλαίσιο των κεντρικών προμηθειών, από την εφαρμογή του πιλοτικού όγκου προμηθειών «4+7» το 2018, οι εθνικές προμήθειες διατήρησαν συχνότητα «δύο προμηθειών το χρόνο», με μία παρτίδα κάθε χρόνο οι προμήθειες είναι καθ' οδόν, με συνολικά εξοικονόμηση άνω των 500 δισεκατομμυρίων σε ταμεία ιατρικής ασφάλισης. ο λόγος πίσω από την εξοικονόμηση χρημάτων είναι ότι οι τεράστιες ομάδες χαμηλού εισοδήματος της κίνας μπορούν να έχουν πρόσβαση σε φθηνά εγχώρια γενόσημα φάρμακα στους τομείς της υπέρτασης και των χρόνιων ασθενειών - αυτή είναι η πιο σημαντική σημασία των αγορών σε όγκο και αξίζει να επιμείνουμε.

μέρος των εξοικονομούμενων ταμείων ιατρικής ασφάλισης εξακολουθεί να εκτρέπεται σε «εισαγόμενα φάρμακα». στατιστικά στοιχεία της iqvia δείχνουν ότι οι πωλήσεις εγχώριων καινοτόμων φαρμάκων θα αυξηθούν από 2,1 δισεκατομμύρια γιουάν το 2020 σε 3,5 δισεκατομμύρια γιουάν το 2022, ενώ τα εισαγόμενα καινοτόμα φάρμακα θα αυξηθούν από 2,3 δισεκατομμύρια γιουάν σε 4,4 δισεκατομμύρια γιουάν. και οι πωλήσεις γενόσημων φαρμάκων στο σύνολό τους συνεχίζουν να συρρικνώνονται.«δεν είναι ότι όλα τα εισαγόμενα φάρμακα έχουν εξαφανιστεί, αλλά η δομή των εισαγόμενων φαρμάκων έχει αλλάξει». 

επομένως, οι μαζικές προμήθειες δεν σημαίνει ότι τα γενόσημα φάρμακα θα αντικαταστήσουν πλήρως τα εισαγόμενα φάρμακα. ωστόσο, ενώ τηρούμε τη γενική κατεύθυνση των προμηθειών βάσει όγκου, ορισμένα λεπτομερή ζητήματα αξίζουν προσοχής:

γιατί τα πρωτότυπα φάρμακα είναι τόσο δύσκολο να βρεθούν στα νοσοκομεία;

είναι τα γενόσημα φάρμακα που έχουν περάσει από αξιολόγηση συνέπειας ισοδύναμα με τα αρχικά φάρμακα σε αποτελεσματικότητα;

πώς μπορεί να ικανοποιηθεί η ποικιλομορφία των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται από γιατρούς και ανθρώπους, ειδικά η επιλογή των πρωτότυπων φαρμάκων;

-01-

εξαφανίζονται πρωτότυπα ερευνητικά φάρμακα: η απώλεια της ετικέτας σημαίνει αποχώρηση από το δίκτυο;

στο επίκεντρο του περιστατικού αυτή τη φοράpfizerη αζιθρομυκίνη "zithromax" είναι ένα φάρμακο που δεν επιλέχθηκε για κεντρική προμήθεια. τον νοέμβριο του 2023, στις εθνικές κεντρικές μαζικές προμήθειες, η zithromax ανέφερε μια τιμή 5,58 γιουάν/σάκο, η οποία ήταν περίπου 4,7 φορές υψηλότερη από το τελευταίο επιλεγμένο προϊόν των 0,98 γιουάν/σακούλα και τελικά ήταν ανεπιτυχής.

σύμφωνα με στοιχεία της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης, 1.583 εγχώρια παραγόμενα γενόσημα φάρμακα επιλέχθηκαν στις πρώτες εννέα παρτίδες κεντρικών αγορών και επιλέχθηκαν 70 εισαγόμενα πρωτότυπα ερευνητικά φάρμακα, με τα γενόσημα φάρμακα να αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 95%. στις κεντρικές προμήθειες, είναι σύνηθες φαινόμενο τα πρωτότυπα φάρμακα να προσφέρονται σε υψηλότερες τιμές και να είναι δύσκολο να επιλεγούν.

παρόλο που δεν επιλέχθηκε η κεντρική προμήθεια, θεωρητικά, όσο τα φάρμακα εξακολουθούν να βρίσκονται "στο διαδίκτυο", τα νοσοκομεία μπορούν ακόμα να κάνουν παραγγελίες για φάρμακα σύμφωνα με τις δικές τους ανάγκες. το έγγραφο [2015] νο. 7 «καθοδήγηση για τη βελτίωση της κεντρικής προμήθειας φαρμάκων στα δημόσια νοσοκομεία» που εκδόθηκε από το κρατικό συμβούλιο το 2015 ορίζει ότι όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στα νοσοκομεία (εξαιρουμένων των τεμαχίων παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής) θα πρέπει να αγοράζονται μέσω επαρχιακών πλατφορμών κεντρικών προμηθειών φαρμάκων , δηλαδή προμήθεια φαρμάκων «net-hung».

εκείνη την εποχή, ο σκοπός του «κρεμάσματος του διχτυού» ήταν κυρίως να αποφευχθεί η ανάμειξη προς τα πάνω και προς τα κάτω στην περιφερειακή στρατολόγηση και χρήση και στόχευε σε όλα τα ναρκωτικά. μετά το 2018, οι μαζικές προμήθειες σε όλη τη χώρα άρχισαν σιγά-σιγά να διαμορφώνονται για λόγους τιμής και προσφοράς, το μεγαλύτερο μέρος της ποσότητας κυριαρχούνταν από γενόσημα φάρμακα.

το εθνικό τμήμα ιατρικής ασφάλισης δεν απαίτησε ποτέ τα πρωτότυπα φάρμακα να αναγκαστούν να αποσυρθούν από το δίκτυο.ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, οι επαρχιακές κεντρικές πλατφόρμες προμηθειών άρχισαν σταδιακά να παρακολουθούν και να ελέγχουν τις τιμές αυτών των φαρμάκων και να εκδίδουν ανακοινώσεις που απαιτούν προσαρμογές, γεγονός που έχει προκαλέσει άμεσα ή έμμεσα την «εξαφάνιση» διαφόρων πρωτότυπων φαρμάκων.

οι κανονισμοί στις περισσότερες επαρχίες έχουν κάποιες ομοιότητες: για παράδειγμα, αυτά τα μη επιλεγμένα φάρμακα πρέπει να συνδέονται με την εθνική χαμηλότερη τιμή ή να αναλαμβάνουν την πρωτοβουλία να μειώσουν τις τιμές και τα μη επιλεγμένα φάρμακα του ίδιου επιπέδου ποιότητας πρέπει να προσαρμοστούν με βάση τη μείωση της τιμής της υψηλότερης μη επιλεγμένης τιμής στη σαγκάη.

το πρώτο στοχεύει σε ορισμένα μη εγκεκριμένα γενόσημα φάρμακα, επειδή η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων δεν είναι τόσο καλή όσο τα εγκεκριμένα γενόσημα φάρμακα, επομένως πρέπει να προσαρμοστεί κοντά στην "εθνική χαμηλότερη τιμή", που σημαίνει ότι παίρνετε αυτό που πληρώνετε. ενώ το τελευταίο είναι "το ίδιο επίπεδο ποιότητας", στην πραγματικότητα αναφέρεται σε υπερεκτιμημένα γενόσημα φάρμακα και έχουν αναγνωριστεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια των φαρμάκων τους και το κύριο σημείο εποπτείας είναι ο έλεγχος των τιμών. το πρότυπο αναφοράς για τον έλεγχο των τιμών είναι η "κόκκινη τιμή της σαγκάης".

η «κόκκινη τιμή» εφαρμόζεται στη σαγκάη από το 2018.

για την online τιμή, ορίζονται πρότυπα τριών επιπέδων: αναφορά πράσινης γραμμής, υπενθύμιση κίτρινης γραμμής και υποκλοπή κόκκινων γραμμών. μόλις η τιμή υπερβεί την τιμή της κόκκινης γραμμής, το αποτέλεσμα της διαπραγμάτευσης δεν θα επαληθευτεί, κάτι που ισοδυναμεί με αποτυχία "κολλήματος στο δίκτυο". δεν υπάρχει σαφής τύπος υπολογισμού για τον καθορισμό της τιμής της κόκκινης γραμμής. γενικά προκύπτει από το συνδυασμό των εγχώριων και διεθνών τιμών φαρμάκων.

πριν από αυτό το έτος, το ποσοστό προώθησης σε ολόκληρη τη χώρα ήταν κατά μέσο όρο, αλλά από πέρυσι έως φέτος, η διακυβέρνηση των τιμών των φαρμάκων εισήλθε στο στάδιο του εθνικού συντονισμού και η σύνδεση και η ενοποίηση των τιμών των φαρμάκων μεταξύ των επαρχιών έγινε το επίκεντρο της εργασίας. σε αυτό το περιβάλλον, ο χώρος τιμών για μη επιλεγμένα φάρμακα σταδιακά στενεύει.

πάρτε για παράδειγμα την επαρχία χεμπέι. το 2020, οι κανονισμοί τιμών για τα φάρμακα που περιλαμβάνονται στο δίκτυο φαρμάκων στην επαρχία hebei εξακολουθούν να είναι σχετικά χαλαροί: για ποικιλίες που δεν έχουν αποκτήσει τα προσόντα για να επιλεγούν για αυτό το δίκτυο, δηλαδή χημικά με την ίδια γενική ονομασία, την ίδια δοσολογική μορφή, και το ίδιο επίπεδο ποιότητας, εάν 2 ή περισσότερες εταιρείες υποβάλουν αίτηση για το δίκτυο, η μέγιστη διαφορά τιμής δεν θα υπερβαίνει γενικά το 1,8 φορές.

έως τις 14 μαρτίου του τρέχοντος έτους, η επαρχία hebei εξέδωσε την «ειδοποίηση για τη διεξαγωγή της ένατης παρτίδας εθνικών μαζικών προμηθειών μη επιλεγμένων φαρμάκων με την ίδια γενόσημη ονομασία», η οποία ανέφερε: για μη επιλεγμένα φάρμακα σε εθνικές κεντρικές προμήθειες, η δηλωθείσα τιμή δεν θα είναι υψηλότερη από την τιμή της κόκκινης γραμμής variety shanghai και τη χαμηλότερη online τιμή σε άλλες επαρχίες σε ολόκληρη τη χώρα. αυτή η νέα πολιτική είχε ως αποτέλεσμα άμεσα 110 φάρμακα να μην πληρούν τις προϋποθέσεις για καταχώριση.

ταυτόχρονα με την επαρχία hebei, η επαρχία liaoning υιοθέτησε επίσης νέα πρότυπα ελέγχου τιμών. στις 9 απριλίου του τρέχοντος έτους, η επαρχία liaoning όρισε ότι τα προϊόντα με την υψηλότερη τιμή που δεν επιλέχθηκαν στην περιοχή της σαγκάης δεν πρέπει να μειωθούν σε υψηλότερη τιμή από την τιμή της κόκκινης γραμμής της σαγκάης για να συνεχίσουν να αγοράζονται στο διαδίκτυο.

ωστόσο, μέχρι τώρα, οι πολιτικές σύνδεσης δικτύου διαφορετικών περιοχών εξακολουθούν να διατηρούν έναν ορισμένο βαθμό ανεξαρτησίας και ορισμένες περιοχές εξακολουθούν να διατηρούν εμπόδια στις τιμές για τα πρωτότυπα φάρμακα.για παράδειγμα: η πολιτική της επαρχίας jiangsu είναι περίπου η ίδια με αυτή της επαρχίας hebei εφαρμόζει διαχείριση προειδοποίησης τιμών για φάρμακα που αναφέρονται στο διαδίκτυο και ορίζει 1,8 φορές το χαμηλότερο από τη μέση τιμή και τη διάμεση τιμή φαρμάκων του ίδιου τύπου με την τιμή. προειδοποιητική γραμμή βάσης. ωστόσο, η βασική διαφορά είναι ότι τα πρωτότυπα φάρμακα έχουν προσωρινή ανοσία και δεν συμμετέχουν σε αυτό το σύστημα έγκαιρης προειδοποίησης.

-02-

γιατί τα νοσοκομεία δεν πραγματοποιούν αγορές ακόμα κι αν το δίκτυο δεν αποσυρθεί;

αλλά ακόμα κι αν τα αρχικά φάρμακα δεν αποσυρθούν από το δίκτυο, τα νοσοκομεία έχουν σχετικά κανάλια αγορών και η αγοραστική τους δύναμη θα γίνεται όλο και μικρότερη. "όσον αφορά τις συνήθειες συνταγογράφησης, είναι μια τάση τα γενόσημα φάρμακα να αντικαθιστούν τα πρωτότυπα φάρμακα, ειδικά τα εγχώρια φάρμακα με καλύτερα αποτελέσματα. ο λόγος προέρχεται από την ανάγκη του τμήματος να ελέγχει το κόστος."

με την εμβάθυνση της μεταρρύθμισης drg (diagnosis-related group payment), το έργο του ελέγχου του κόστους έχει επίσης μεταφερθεί από το νοσοκομείο στο τμήμα και στη συνέχεια σε κάθε γιατρό. δεδομένου ότι το μερίδιο των ταμείων ιατροφαρμακευτικής ασφάλισης για κάθε νοσοκομείο είναι σχετικά σταθερό στις μέρες μας, το νοσοκομείο πρέπει να φέρει το μεγάλο ποσοστό εάν το υπερβαίνει, επομένως, τα περισσότερα νοσοκομεία έχουν συνδέσει άμεσα το έργο ελέγχου κόστους με τους μηχανισμούς αξιολόγησης, απόδοσης, ανταμοιβής και τιμωρίας έχουν επίσης εσωτερικεύσει την έννοια του ελέγχου του κόστους εισαγωγή στην εκπαίδευση ιατρών.

επιπλέον, τα νοσοκομεία διαθέτουν δείκτες αξιολόγησης ιατρικής ασφάλισης και όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο των νοσοκομείων, τόσο πιο αυστηρή είναι η αξιολόγηση. για τις ποικιλίες που κέρδισαν προσφορές για κεντρική προμήθεια, η μαζική προμήθεια του νοσοκομείου δεν θα είναι μικρότερη από το 70%-80% της πραγματικής χρήσης των φαρμάκων το προηγούμενο έτος ταμείο ιατρικής ασφάλισης.

επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν φθηνότερα φάρμακα του ίδιου τύπου όταν η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων είναι περίπου η ίδια, επομένως, οι γιατροί και τα νοσοκομεία τείνουν όλο και περισσότερο να χρησιμοποιούν επιλεγμένα φάρμακα μέσω κεντρικών προμηθειών για την αγορά και τη συνταγογράφηση.

συνολικά, δεν υπάρχει πολιτική που να περιορίζει τα νοσοκομεία να χρησιμοποιούν εισαγόμενα πρωτότυπα φάρμακα. ωστόσο, κάτω από την αλυσίδα που σχηματίζεται από τις κεντρικές προμήθειες, τη σύνδεση δικτύου, την αξιολόγηση ιατρικής ασφάλισης και άλλους κρίκους, τα περισσότερα πρωτότυπα ερευνητικά φάρμακα είναι «έξω».

«το ποσοστό των γενόσημων φαρμάκων με αμφιλεγόμενη αντοχή στα φάρμακα, όπως η αζιθρομυκίνη, δεν είναι πολύ μεγάλο», είπε ο προαναφερόμενος γιατρός.«τα περισσότερα γενόσημα φάρμακα που έχουν αξιολογηθεί καλύπτουν το 90% των αναγκών των περισσότερων ασθενών».. φυσικά, πρέπει να υπάρχουν ειδικοί ασθενείς και ειδικές ανάγκες στην αγορά και πρέπει να τους δοθεί ακόμα κάποιο περιθώριο επιλογής. "

-03-

παρεξηγήσεις που προκαλούνται από τη «συνέπεια» των γενόσημων φαρμάκων

η εξοικονόμηση κεφαλαίων ιατρικής ασφάλισης και η διασφάλιση της κλινικής αποτελεσματικότητας δεν είναι αδύνατο να εξισορροπηθούν τα γενόσημα φάρμακα δεν σημαίνει ότι δεν είναι καλά φάρμακα.

σε όλο τον κόσμο, είναι κοινός κανόνας ότι μόλις λήξει η πατέντα του αρχικού φαρμάκου, τα οικονομικά γενόσημα φάρμακα θα κυκλοφορούν και θα καταλαμβάνουν την αγορά. από τη σκοπιά της φαρμακοοικονομικής, τα γενόσημα φάρμακα μπορούν να βελτιώσουν την προσβασιμότητα στα φάρμακα, υπό την προϋπόθεση ότι τα κλινικά αποτελέσματα είναι βασικά τα ίδια με εκείνα των αρχικών φαρμάκων.

η χώρα μου έχει ένα σύντομο ιστορικό διενέργειας αξιολόγησης συνέπειας των γενόσημων φαρμάκων. τον φεβρουάριο του 2016, το συμβούλιο της επικρατείας εξέδωσε κανονισμούς για τη διενέργεια αξιολόγησης συνέπειας της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των γενόσημων φαρμάκων, ορίζοντας ότι τα φάρμακα που δεν έχουν ολοκληρώσει την αξιολόγηση συνέπειας εντός της καθορισμένης περιόδου δεν θα εγγραφούν. σήμερα, πριν από τις εθνικές κεντρικές προμήθειες κάθε χρόνο, μια παρτίδα γενόσημων φαρμάκων σπεύδουν να ολοκληρώσουν την αξιολόγηση συνέπειας πριν από την προθεσμία υποβολής αιτήσεων.

ωστόσο, η επιτυχία της αξιολόγησης της συνοχής δεν σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητα είναι 100% ίδια με αυτή του αρχικού φαρμάκου πέρασε η αξιολόγηση συνέπειας ήταν χαμηλότερη, με χονδρική βαθμολογία περίπου 60 πόντους και εκείνα που πέρασαν τα γενόσημα φάρμακα στην αξιολόγηση συνέπειας μπορούν συνήθως να φτάσουν περίπου τους 80-100 βαθμούς. σε γενικές γραμμές, εάν ένα γενόσημο φάρμακο έχει 80% βιοϊσοδυναμία (βιολογική δραστηριότητα και διαθεσιμότητα του φαρμάκου στον οργανισμό), μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει την ίδια αποτελεσματικότητα με το αρχικό φάρμακο.

μερικοί άνθρωποι έχουν επισημάνει ότι η βιοϊσοδυναμία δεν είναι ίση με την κλινική ισοδυναμία και ότι η ηλικία και το επίπεδο υγείας των ατόμων που συμμετέχουν στο τεστ αξιολόγησης συνέπειας είναι διαφορετικά από την πραγματική κατάσταση.

προκειμένου να απεικονιστούν οι πραγματικές επιπτώσεις της κεντρικής αγοράς γενόσημων φαρμάκων, το εθνικό γραφείο ιατρικής ασφάλισης έχει επίσης καταβάλει προσπάθειες. ξεκινώντας από το 2021, με εντολή της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης, το νοσοκομείο xuanwu του capital medical university πραγματοποίησε έρευνα σε πραγματικό κόσμο και αξιολόγησε επιλεγμένα γενόσημα φάρμακα από 38 μάρκες. τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν ότι η κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια των επιλεγμένων γενόσημων φαρμάκων είναι ισοδύναμα με εκείνα των αρχικών φαρμάκων.

ένας κλινικός ιατρός είπε: "όσον αφορά την αξιολόγηση της συνέπειας, θεωρητικά, τα συστατικά είναι πράγματι τα ίδια και πολλά φάρμακα έχουν παρόμοια αποτελεσματικότητα και μπορείτε να δείτε το αποτέλεσμα μετά τη χρήση τους. ωστόσο, η αξιολόγηση της συνέπειας όντως λείπει, επειδή τα συστατικά είναι τα ίδια και δεν μπορεί να είναι βεβαιωθείτε ότι η απορρόφηση, ο μεταβολισμός, η κατανομή και η απέκκριση είναι ακριβώς τα ίδια."

ορισμένοι επαγγελματίες πρότειναν να συμπληρωθεί η αξιολόγηση συνέπειας.μέσω της πραγματικής χρήσης, επιλέξτε προϊόντα που έχουν κερδίσει την προσφορά μέσω αξιολόγησης συνέπειας και έχουν δείξει διαφορά στην αποτελεσματικότητα από το αρχικό φάρμακο σε κλινική χρήση και αφήστε την εταιρεία να κάνει εκ νέου τα αποτελέσματα των δοκιμών βιοδιαθεσιμότητας, εάν υπάρχουν προβλήματα με την κλινική αποτελεσματικότητας, το κέντρο επαλήθευσης θα πραγματοποιήσει επιτόπιες επιθεωρήσεις και θα αποκαλύψει τα αποτελέσματα των δοκιμών στο κοινό.

-04-

δυσκολίες πολιτικής που είναι δύσκολο να προσαρμοστούν

διάφοροι παράγοντες όπως οι κεντρικές προμήθειες, η σύνδεση δικτύου και οι αντίστοιχες νοσοκομειακές πολιτικές έχουν οδηγήσει στη μείωση του αριθμού των πρωτότυπων φαρμάκων στο νοσοκομείο. αλλά οι ανάγκες σε φάρμακα των ασθενών των γιατρών είναι διαφορετικές.

τι πρέπει να κάνουμε όταν το νοσοκομείο δεν μπορεί να συνταγογραφήσει εισαγόμενα πρωτότυπα φάρμακα και οι ασθενείς εξακολουθούν να χρειάζονται φάρμακα; ένας τρόπος είναι να αγοράζετε φάρμακα από φαρμακεία εκτός νοσοκομείου με συνταγή γιατρού.

ωστόσο, υπάρχουν δύο προβλήματα με την αγορά φαρμάκων με αυτόν τον τρόπο: πρώτον, η διαδικασία είναι πιο επίπονη από τη χρήση φαρμάκων απευθείας στο νοσοκομείο και υπάρχει πιθανότητα καθυστέρησης της χρήσης ναρκωτικών, δεύτερον, η τιμή των φαρμάκων που αγοράζονται εκτός νοσοκομείου πιο ακριβά και τα φαρμακεία δεν έχουν φάρμακα όπως τα νοσοκομεία υπάρχει ένας κανόνας μηδενικής διαφοράς τιμής και οι πολιτικές αποζημίωσης ποικίλλουν από τα καθορισμένα φαρμακεία ιατρικής ασφάλισης και ορισμένα απαιτούν προσωπικούς λογαριασμούς και όχι συλλογικούς λογαριασμούς.

επιπλέον, τα εισαγόμενα πρωτότυπα φάρμακα μπορούν να αγοραστούν σε διαδικτυακές πλατφόρμες αγορών φαρμάκων όπως το meituan και το jd.com.

μερικοί άνθρωποι που δεν ενδιαφέρονται για το κόστος των φαρμάκων θα επιλέξουν την παραπάνω μέθοδο, αλλά μερικοί άνθρωποι που είναι χαμηλών εισοδημάτων ή ενδιαφέρονται για το κόστος των φαρμάκων είναι πιο ευαίσθητοι στο κόστος από την τσέπη τους και γενικά δεν επιλέγουν να το κάνουν. πηγαίνετε σε εξωνοσοκομειακά φαρμακεία για να αγοράσετε φάρμακα με υψηλότερες τιμές από την τσέπη σας.

ορισμένες επαρχίες προσπάθησαν να εφαρμόσουν τιμές πληρωμής ιατρικής ασφάλισης, δηλαδή, οι τιμές των εισαγόμενων φαρμάκων μπορούν να καθοριστούν ανεξάρτητα, η ιατρική ασφάλιση πληρώνει μόνο ένα σταθερό μέρος και η υπόλοιπη διαφορά τιμής καταβάλλεται από τον ασθενή. ωστόσο, κάποιοι εξέφρασαν δυσαρέσκεια για την αύξηση των ορίων αυτοπληρωμών και μάλιστα υπέβαλαν αναφορά.

από το 2018, η εφαρμογή της κεντρικής πολιτικής αγορών έχει πράγματι σημειώσει σημαντική πρόοδο στη βελτιστοποίηση της κατανομής των ιατρικών πόρων και στη μείωση του κόστους φαρμάκων, αλλά έχει επίσης προκαλέσει συγκρούσεις μεταξύ προσφοράς και ζήτησης και δυσκολίες στην εφαρμογή των ασφαλιστηρίων συμβολαίων ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης.

προκειμένου να επιτευχθεί πραγματικά μια ισορροπία μεταξύ προσβασιμότητας και δικαιοσύνης στα φάρμακα, είναι απαραίτητο να ανταποκρινόμαστε πιο ευέλικτα στις ανάγκες των διαφορετικών ομάδων ασθενών, λαμβάνοντας παράλληλα υπόψη τους μηχανισμούς της αγοράς. στο μέλλον, ο καλύτερος συνδυασμός των μεθόδων πληρωμής της ιατρικής ασφάλισης, της τιμολόγησης των φαρμάκων και της διαφάνειας των πολιτικών για τη βελτίωση της συνολικής αποτελεσματικότητας του φαρμακευτικού συστήματος και της φαρμακευτικής εμπειρίας των ασθενών θα εξακολουθεί να αποτελεί σημαντική πρόκληση που πρέπει να αντιμετωπίσουν οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής και τα ιατρικά ιδρύματα.