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carte des informations de vidéosurveillance

l'hôpital wuxi hongqiao a été exposé à la falsification des dossiers de tomodensitométrie et d'irm, à des traitements médicaux excessifs et à d'autres incidents visant à frauder l'assurance médicale, ce qui a attiré l'attention du public sur le problème de la fraude à l'assurance par les institutions médicales.

le journal a remarqué que de nombreux endroits ont récemment fait état de l'utilisation illégale des fonds d'assurance maladie par des établissements médicaux relevant de leur juridiction. de nombreux hôpitaux ont commis des hospitalisations non indiquées, soupçonnés d'avoir falsifié des inspections, des rapports d'inspection et d'autres activités illégales pour frauder les fonds d'assurance maladie. en plus des amendes, il existe également des institutions médicales qui commettent des violations telles que des frais excessifs, des examens excessifs, des frais répétés, une collusion de frais et des paiements au-delà des limites de l'assurance médicale.

parmi eux, certains hôpitaux ont attiré des assurés sans indication d'hospitalisation vers une fausse hospitalisation et fraudé l'assurance par des moyens tels que le ramassage et le dépôt, des repas gratuits, etc., certains centres de santé ont réutilisé 608 fois 26 images échographiques couleur, ce qui a abouti à les images utilisées dans les rapports d'échographie couleur de certains patients. le contenu des rapports est tout à fait cohérent ; certains hôpitaux sont soupçonnés d'utiliser des modèles pour rédiger des documents médicaux. les dossiers médicaux sont très similaires en termes d'historiques de diagnostic et de plans de traitement des patients. on soupçonne que les dossiers médicaux sont rédigés à l’aide de modèles.

26 images échographiques couleur ont été réutilisées 608 fois

« l'analyse des mégadonnées réalisée par l'administration nationale d'assurance maladie montre que le taux d'hospitalisation des assurés dans certaines régions est nettement plus élevé que dans d'autres régions, et que le taux d'hospitalisation dans certains hôpitaux est extrêmement élevé, ce qui est extrêmement anormal.

selon le compte public wechat de l'administration nationale d'assurance maladie des 19 et 20 septembre, selon les indices du modèle big data, l'administration nationale d'assurance maladie, en collaboration avec le département provincial d'assurance maladie du sichuan et le département municipal d'assurance médicale de chongqing, a réalisé effectuer localement des inspections spéciales inopinées.

images exposées du southern metropolis daily de l'hôpital de kangning dans le district de hechuan, chongqing

le compte public wechat de l'administration nationale de l'assurance maladie a annoncé plus de dix cas de violations des lois et règlements. parmi eux, l'hôpital kangning du district de hechuan, à chongqing, a clairement indiqué le prix d'admission des personnes à l'hôpital et a payé des frais de référence de 300 yuans pour chaque personne admise à l'hôpital. l'hôpital est soupçonné d'avoir incité des patients à être hospitalisés pour frauder l'assurance. l'hôpital est un hôpital psychiatrique. l'hôpital délivre régulièrement des quotas d'hospitalisation aux employés. le service social de l'hôpital contacte les résidents des rues et des villes voisines pour les hospitalisations. en fonction du nombre d’hospitalisations contactées. les employés du service de travail social, du service de soins infirmiers et du service d'information sur l'assurance maladie de l'hôpital ont tous reçu des récompenses pour avoir initié d'autres personnes à l'hospitalisation ; l'hôpital a été soupçonné d'avoir fraudé l'assurance par de fausses hospitalisations et a été soupçonné d'avoir fraudé l'assurance par le biais de services de diagnostic et de traitement fictifs ; .

dans ce cas, l'hôpital facture des frais importants de traitement par stimulation magnétique transcrânienne pour les patients psychiatriques toute l'année. depuis 2022, les frais ont atteint 95 000. cependant, une inspection a révélé qu'en juillet 2024, seuls quelques patients entraient et sortaient de l'hôpital. salle de traitement par stimulation magnétique transcrânienne, et 84 % n'avaient jamais mis les pieds dans la salle de traitement pour recevoir un traitement. l'hôpital prétend utiliser un appareil de thérapie par biofeedback par électroencéphalogramme pour effectuer un traitement par biofeedback, mais depuis 2022, il n'existe que 3 dossiers de traitement et le nombre d'accusations pour ce projet s'élève à 96 000.

photo quotidienne exposée de la métropole du sud de l'hôpital du district ouest de fushun, ville de zigong, sichuan

l'article susmentionné révélait également que certains patients hospitalisés à l'hôpital du district ouest de fushun, dans la ville de zigong, province du sichuan, étaient fréquemment hospitalisés dans plusieurs établissements médicaux, dont cet hôpital. par exemple, le patient zhang mouyuan a été hospitalisé 16 fois pendant 187 jours en 2023, dont 61 jours dans cet hôpital, 56 jours au centre de santé de la ville de zhaohua et 70 jours à la maison de retraite pigeon king. il est souvent resté dans un hôpital pendant 2 à 3 jours. quelques jours juste après ma sortie, je suis allé dans un autre hôpital pour être de nouveau hospitalisé. l'hôpital est soupçonné d'inciter les assurés à être hospitalisés sans indication et de frauder l'assurance. l'hôpital fournit des services d'hospitalisation tels que la prise en charge et le dépôt de voitures, de la nourriture et des boissons gratuites, etc. aux personnes âgées dans les maisons de retraite de zhaohua. , gufo, yongnian et banqiao. en outre, il est également soupçonné de services de diagnostic et de traitement fictifs, de fraude à l'assurance, de diagnostics et de traitements excessifs et de diagnostics et de traitements inefficaces.

par exemple, le patient wang mouming devrait recevoir un diagnostic d'exacerbation aiguë de bronchite chronique sur la base des antécédents médicaux et de l'examen physique. le médecin traitant a également confirmé que le patient souffrait effectivement de bronchite. cependant, sans aucune base de diagnostic clinique, l'hôpital a classé. le patient souffrait d'une maladie pulmonaire obstructive chronique. il a été admis à l'hôpital et on lui a prescrit un ensemble complet de tests d'imagerie et de tests biochimiques. de 2022 à 2023, les patients admis à l'hôpital pour maladie pulmonaire obstructive chronique représentaient 21 % des patients hospitalisés en médecine interne, et un diagnostic et un traitement excessifs sont courants.

l'article susmentionné mentionne que depuis 2022, l'hôpital qingkang du comté de qu, ville de dazhou, sichuan, a accueilli 125 patients plus de 10 fois, et la plupart d'entre eux ont été admis à l'hôpital sans traitement ambulatoire au cours des deux dernières années. l'hôpital a accueilli plus de 6 800 patients hospitalisés, mais seulement 20 patients ambulatoires. au cours des deux dernières années, il y a eu 522 jours où le nombre d'hospitalisations a dépassé de 30 le nombre de lits approuvés, dont 170 jours où le nombre d'hospitalisations a dépassé 70, et le nombre quotidien d'hospitalisations le plus élevé a atteint 108.

l'hôpital de qingkang est soupçonné d'avoir fraudé des assurés en les incitant à être hospitalisés sans indication. le chauffeur de l'hôpital, zhang huajun, s'est rendu dans les villages et villes voisins pour recruter des résidents à hospitaliser. l'hôpital a décerné des récompenses de performance sur une base mensuelle en fonction du nombre de patients admis à l'hôpital. l'hôpital exempte les patients hospitalisés des dépenses personnelles et incite les assurés à être admis à l'hôpital sans indication. par exemple, un grand nombre de patients sont admis avec une température corporelle normale, des résultats d'analyses sanguines de routine normaux et aucun signe d'infection aiguë. , mais tous présentent une exacerbation aiguë d'une pneumonie chronique obstructive et divers types de pneumonie. hospitalisation pour infection aiguë.

l'hôpital de qingkang est également soupçonné d'avoir falsifié des documents médicaux et fabriqué des examens et des services d'examen pour frauder l'assurance. s'il n'y a pas de réactifs de test, mais qu'un rapport de test correspondant est émis, le personnel saisit et imprime les résultats manuellement. un autre exemple est qu'une seule boîte de réactif de détection de protéine c-réactive a été achetée et que seulement 5 opérations d'inspection ont été effectuées, mais que plus de 5 700 inspections ont été collectées. troisièmement, du personnel non qualifié est soupçonné d’avoir falsifié des documents médicaux pour frauder l’assurance. par exemple, la personne non qualifiée luo xiao a falsifié la signature du docteur fang*xu pour émettre un rapport d'examen échographique b, et la personne non qualifiée jiang hai a falsifié la signature du docteur chen*qin pour émettre des rapports d'analyse de selles et d'urine de routine.

les hôpitaux notifiés susmentionnés comprennent également l'hôpital mingyang de la ville de zigong, ville du sichuan, le centre de santé central de la ville de niufo dans la ville de zigong, ville du sichuan, le centre de santé de la ville de sanban dans le comté de qu, ville de dazhou, ville du sichuan, le centre de santé de la ville de wanshou dans le comté de qu, dazhou. ville, ville du sichuan et hôpital wanyuan jian'an dans la ville de dazhou. il a mentionné que le centre de santé de la ville de wanshou, comté de qu, ville de dazhou, sichuan, a réutilisé 608 fois 26 images échographiques couleur, ce qui a permis que les images et le contenu des rapports utilisés dans les rapports d'échographie couleur de certains patients soient complètement cohérents avec le département de réadaptation du centre ; le centre de santé de la ville de niufo, ville de zigong, sichuan, avait des médecins qui ne travaillaient pas. pendant les jours de repos, il était encore enregistré que l'électroacupuncture, le massage des points d'acupuncture par bâtonnet médicinal, la coloration de la médecine traditionnelle chinoise, l'électrothérapie par impulsions à moyenne fréquence et d'autres projets étaient réalisés. qui était soupçonné de services fictifs de diagnostic et de traitement.

dans les cas susmentionnés, de nombreux hôpitaux ont été soupçonnés d’avoir fraudé la couverture d’assurance en suspendant des lits pour les hospitalisations. parmi eux, l'hôpital mingyang de la ville de zigong, dans le sichuan, compte 70 lits et 130 lits ouverts. en deux ans, un grand nombre de patients ont été hospitalisés avec plus de 130 lits, et 1 233 personnes ont été hospitalisées avec plus de 130 lits. l'inspection sur place a révélé que moins d'un tiers des patients inscrits pour une hospitalisation le jour de l'inspection se trouvaient à l'hôpital et que la plupart des patients ont signé un avis de sortie lors de leur admission.

une visite sur place le jour de l'inspection au centre de santé central de la ville de niufo, dans la ville de zigong, sichuan, a révélé que sur les 78 patients enregistrés comme hospitalisés, seuls 3 étaient réellement hospitalisés et la plupart des patients n'étaient pas hospitalisés. pour le traitement.

le diagnostic et les plans de traitement sont très similaires chez les différents patients

en plus du bureau national d'assurance maladie qui a informé les institutions médicales de l'utilisation illégale des fonds d'assurance maladie, les bureaux d'assurance maladie de nombreux endroits ont également divulgué des cas pertinents ces derniers jours.

le 20 septembre, le compte public wechat « guangdong medical insurance » a signalé plusieurs cas d'utilisation illégale des fonds de l'assurance médicale. parmi eux, l'hôpital renkang de shenzhen a mené des activités illégales telles que des facturations répétées et des échanges d'articles de diagnostic et de traitement, impliquant 184 086 yuans de fonds d'assurance médicale. conformément aux dispositions pertinentes du « règlement sur la surveillance et l'administration de l'utilisation des fonds de sécurité médicale », le service local d'assurance maladie a pris les mesures suivantes : 1. ordonner aux parties d'effectuer des corrections immédiates. 2. restituer 184 086 yuans ; fonds d'assurance médicale utilisés illégalement et illégalement ; 3. amende de 184 086 yuans ; 4. entretien avec le responsable de l'hôpital.

en outre, le bureau d'assurance médicale du comté de jiaoling de la ville de meizhou, sur la base d'indices d'inspection spéciaux, a découvert que l'hôpital de jiaoling minkang avait mené les projets « échelle des effets secondaires extrapyramidaux » et « pressage des haricots auriculaires » sur certains patients sans indication, et mené le « échelle des effets secondaires extrapyramidaux » et « pressage des haricots auriculaires » projet acupoint pressure bean" sur certains patients sans indications. l'utilisation illégale de "suspension nutritionnelle entérale (tpf), oméprazole sodique" et d'autres violations ont impliqué la caisse d'assurance médicale de 287 917,3 yuans.

le 21 septembre, le compte public wechat « hetian medical insurance » a rapporté que l'analyse des mégadonnées montrait que le taux d'hospitalisation dans certains établissements médicaux était nettement plus élevé que dans d'autres régions, ce qui est extrêmement anormal.

parmi eux, il y a du personnel non qualifié de l'hôpital yutian hope, dans la préfecture de hotan, soupçonné d'avoir falsifié des documents médicaux et fraudé l'assurance. le personnel non qualifié de l'hôpital est soupçonné d'avoir falsifié les signatures des médecins imageurs pour délivrer des rapports de photographie aux rayons x, d'échographie, d'électrocardiogramme et d'électrocardiogramme dynamique ; le service de laboratoire de l'hôpital n'a pas de qualifications d'inspection, mais est engagé dans des travaux d'inspection et de délivrance ; des rapports d'inspection; il est soupçonné d'utiliser des modèles pour rédiger des documents médicaux. les antécédents médicaux, le diagnostic, le plan de traitement et le contenu des différents patients sont très similaires, et on soupçonne que les dossiers médicaux ont été rédigés à l'aide de modèles. le troisième est une hospitalisation non indiquée pour un traitement pertinent et un diagnostic fictif. quatrièmement, il existe des irrégularités telles que des tarifs excessifs, des examens excessifs et des paiements dépassant les limites de l'assurance médicale. cinquièmement, la gestion des hôpitaux est chaotique. chaos dans les achats, les ventes et la gestion des stocks, inspections des colis, entraînant des pertes pour les fonds de sécurité médicale. à l'heure actuelle, l'hôpital a suspendu les services d'assurance médicale, et le département d'assurance médicale s'en occupera conformément aux lois et règlements et récupérera les fonds illégaux.

la notification susmentionnée mentionne également qu'après avoir analysé les données d'hospitalisation de 2024 à l'hôpital de médecine traditionnelle chinoise shennong deyi de la ville de hotan, dans la préfecture de hotan, il a été constaté une augmentation anormale des données sur les dépenses médicales. grâce à une inspection immédiate sur place de l'hôpital, il a été constaté que l'hôpital rencontrait des problèmes tels que des soupçons de collusion en matière de frais, des tests non indiqués, des frais excessifs, des frais décomposés et l'incapacité d'établir un registre d'enregistrement de physiothérapie pour les projets de physiothérapie (les données spécifiques est en cours de vérification), et il y a eu des problèmes avec l'assurance médicale. le fonds risque de causer de lourdes pertes et est soupçonné de fraude à l'assurance. le service de règlement de l'assurance maladie a été supprimé pour l'hôpital.

le compte public wechat « xinjiang medical security » a rapporté le 25 septembre qu'il signalait 12 cas typiques d'utilisation illégale des fonds de sécurité médicale.

parmi eux, l'hôpital populaire municipal de turpan a rencontré des problèmes tels que des frais excessifs, y compris des règlements du fonds d'assurance maladie qui n'entraient pas dans le cadre du paiement de l'assurance maladie, des diagnostics et des traitements excessifs, des accusations répétées et des accusations de collusion. délai, récupérer les frais d'assurance médicale illégale de 827 895,71 yuans et les amendes administratives de 1 159 053,99 yuans, et interroger la personne responsable concernée. en outre, plus de dix cliniques ou entreprises, dont la clinique yu zeying tongtai dans le district de gaochang, ont des problèmes tels que la facturation de frais excessifs, y compris des choses qui ne rentrent pas dans le cadre du paiement de l'assurance médicale dans le règlement de la caisse d'assurance médicale, et des diagnostics excessifs. et le traitement.