소식

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

cctv 뉴스 지도

우시훙차오병원은 ct, mri 기록 변조, 과도한 진료 등 의료보험 사기 사건이 노출돼 의료기관의 보험사기 문제가 세간의 관심을 불러일으켰다.

본지는 최근 여러 곳에서 해당 관할권 내 의료기관의 의료보험금 불법 사용에 대해 보고한 사실을 지적했습니다. 많은 병원에서 의료보험금을 사기 위한 검사, 검사 보고서 및 기타 불법 행위를 위조한 혐의를 받고 있습니다. 과태료 부과, 과다진료, 중복청구, 담합, 의료보험 한도 초과 지급 등 위반행위가 있는 의료기관도 있습니다.

이 중 일부 병원에서는 입원 징후가 없는 피보험자들을 송영, 무료급식 등의 방법으로 허위입원 및 보험사기 행위로 유인해 26색 초음파 영상을 608회 재사용하는 등의 피해를 입었다. 일부 환자의 컬러 초음파 보고서에 사용된 이미지는 보고서의 내용과 완전히 일치하며, 일부 병원은 의료 문서를 작성하기 위해 템플릿을 사용하는 것으로 의심됩니다. 의료기록은 템플릿을 통해 작성되는 것으로 의심된다.

26개의 컬러 초음파 이미지가 608회 재사용되었습니다.

“국민의료보험청 빅데이터 분석 결과, 일부 지역에서는 피보험자의 입원률이 다른 지역에 비해 현저히 높은 것으로 나타났으며, 일부 병원에서는 입원률이 극도로 높아 극히 비정상적인 것으로 나타났습니다.”

9월 19일과 9월 20일자 국민의료보험국 위챗 공개 계정에 따르면 빅데이터 모델 단서에 따르면 국민의료보험국은 쓰촨성 의료보험국, 충칭시 의료보험국과 함께 현지에서 특별 불시 점검을 실시합니다.

충칭 허촨구 강닝병원 남부 메트로폴리스 데일리의 사진 노출

국민의료보험청 위챗 공개 계정은 10건이 넘는 법률 및 규정 위반 사례를 발표했다. 이 중 충칭시 허촨구 강닝병원은 입원료를 명확히 명시하고 입원한 사람당 진료비 300위안을 지급했다. 해당 병원은 보험사기를 위해 환자를 입원시킨 혐의를 받고 있다. 해당 병원은 직원들에게 정기적으로 입원 할당량을 발급하고, 직원들은 성과보상을 받기 위해 인근 거리와 마을 주민들에게 연락하고 있다. 연락한 입원 횟수를 기준으로 합니다. 병원 사회복지과, 간호과, 의료보험정보과 직원 모두 타인에게 입원을 권유한 대가로 포상금을 받은 병원은 허위입원을 통한 보험사기, 허위 진단·치료 서비스를 통한 보험사기 혐의를 받았다. .

이 경우 병원에서는 2022년부터 정신과 환자들에게 연간 거액의 경두개자기자극 치료비를 청구하고 있는데, 검사 결과 2024년 7월에는 소수의 환자들만이 출입을 한 것으로 나타났다. 경두개자기자극치료실에서는 84%가 치료를 받기 위해 치료실에 발을 들여놓은 적이 없었다. 병원에서는 뇌전도 바이오피드백 치료기기를 이용해 바이오피드백 치료를 한다고 주장하고 있으나 2022년 이후 진료기록은 3건에 불과해 이번 사업에 청구된 건수는 무려 9만6000건에 달한다.

쓰촨성 자공시 푸순서구 병원의 남부 대도시 일일 사진 노출

앞서 기사에는 쓰촨성 쯔공시 푸순서구 병원의 일부 입원환자가 이 병원을 포함해 여러 의료기관에 자주 입원했다는 사실도 공개됐다. 예를 들어 장모위안(zhang mouyuan) 환자는 2023년 187일 동안 16차례 입원해 이 병원에서 61일, 자오화진 보건소에서 56일, 비둘기왕 요양원에서 70일을 입원해 2~3일 병원에 자주 입원했다. 퇴원한 지 며칠 만에 다시 입원하기 위해 다른 병원에 갔다. 해당 병원은 피보험자를 아무런 징후 없이 입원하도록 유도하고 보험을 속인 혐의를 받고 있다. 이 병원은 자오화(zhaohua) 요양원의 노인들에게 차량 승강, 무료 음식 및 음료 등 입원 환자 서비스를 제공하고 있다. , gufo, yongnian 및 banqiao 마을. 이밖에도 허위 진단·치료 서비스, 보험사기, 과잉 진단·치료, 비효과적인 진단·치료 등의 의혹도 받고 있다.

예를 들어 왕무밍(wang mouming) 환자는 병력과 신체검사를 토대로 만성기관지염의 급성 악화로 진단해야 하는데, 주치의도 해당 환자가 실제로 기관지염을 앓고 있다는 사실을 확인했지만, 병원에서는 아무런 임상적 진단 근거도 없이 분류했다. 환자는 만성폐쇄성폐질환으로 입원하여 영상검사와 생화학적 검사 등을 모두 처방받았다. 2022년부터 2023년까지 만성폐쇄성폐질환으로 병원에 입원한 환자는 내과 입원환자의 21%를 차지해 과도한 진단과 치료가 흔했다.

앞서 언급한 기사에는 2022년부터 쓰촨성 다저우시 취현에 위치한 칭강병원에서 10회 이상 입원한 환자가 125명이며, 이들 중 대부분이 지난 2년 동안 외래치료 없이 병원에 입원했다고 언급됐다. 병원에는 6,800명이 넘는 입원환자가 있었지만 외래환자는 20명에 불과했습니다. 지난 2년간 허가된 병상수를 30개 초과한 입원일수는 522일이며, 그 중 입원건수 70건을 초과한 일수는 170일이며, 일 최고 입원건수는 108건에 달한다.

청강병원은 피보험자를 아무런 징후 없이 입원시키도록 유도해 사기를 펼친 혐의를 받고 있다. 병원 운전사인 장화준(zhang huajun)은 입원 환자 수를 기준으로 매월 성과 보상을 지급하기 위해 인근 마을과 마을을 방문했습니다. 병원에서는 입원환자에 대해 본인부담금을 면제하고, 피보험자가 아무런 징후 없이 병원에 입원하도록 유도합니다. 예를 들어, 체온 정상, 혈액 정기검사 결과 정상, 급성 감염의 증거가 없는 환자가 다수 입원합니다. 그러나 모두 만성 폐쇄성 폐렴의 급성 악화와 급성 감염으로 인한 다양한 유형의 폐렴이 나타납니다.

칭강병원은 보험사기를 목적으로 의료서류를 위조하고 검진 서비스를 조작한 혐의도 받고 있다. 테스트 시약은 없지만 해당 테스트 보고서가 발행되면 직원이 실제로 결과를 수동으로 입력하고 인쇄합니다. 또 다른 예로는 c반응성 단백질 검출시약 1박스만 구매하여 5번의 검사 작업만 진행했는데 5,700번이 넘는 검사가 수집되었습니다. 셋째, 무자격자가 의료서류를 위조해 보험사기를 한 혐의를 받고 있다. 예를 들어, 무자격자 luo xiao는 fang*xu 의사의 서명을 위조하여 b-초음파 검사 보고서를 발행했고, 무자격자 jiang hai는 chen*qin 의사의 서명을 위조하여 일상적인 대변 및 소변 검사 보고서를 발행했습니다.

앞서 언급한 통보 병원에는 쓰촨성 쯔궁시에 있는 명양 병원, 쓰촨성 쯔궁시에 있는 니우포진 중앙 보건 센터, 쓰촨성 다저우시 취현에 있는 삼반진 보건 센터, 다저우성 취현에 있는 완쇼우진 보건 센터도 포함됩니다. 시, 쓰촨성, 다저우시에 있는 wanyuan jian'an 병원. 쓰촨성 다저우시 취현 완쇼우진 보건센터는 26장의 컬러 초음파 사진을 608회 재사용하여 일부 환자의 컬러 초음파 보고서에 사용된 이미지와 보고서 내용이 중앙 재활부에서 완전히 일치했다고 언급했습니다. 쓰촨성 자궁시 니우포진 보건소에는 의사들이 근무하지 않았으며, 쉬는 날에도 전기 침술, 약침 경혈 마사지, 한약 염색, 중주파 펄스 전기 요법 등의 프로젝트가 진행된 것으로 기록되었습니다. 허위 진단 및 치료 서비스를 제공했다는 의혹이 제기됐다.

앞서 언급한 사례에서도 많은 병원들이 입원용 침대를 걸어 보험사기를 한 혐의를 받고 있다. 이 중 쓰촨성 자공시에 있는 명양병원은 70병상, 130병상을 보유하고 있다. 2년 만에 130병상 이상으로 많은 환자가 입원했고, 130병상 이상으로 1,233명이 입원했다. 현장 점검 결과, 점검 당일 입원 등록을 한 환자 중 병원에 입원한 환자는 3분의 1 미만이었고, 대부분의 환자가 입원 시 퇴원 통지서에 서명한 것으로 나타났다.

쓰촨성 자공시 니우포진 중앙보건센터에서 검사 당일 현장 순회를 진행한 결과, 입원한 것으로 등록된 환자 78명 중 실제로 병원에 입원한 환자는 3명에 불과했으며 대부분의 환자는 입원하지 않은 것으로 나타났다. 치료를 위해.

진단 및 치료 계획은 환자마다 매우 유사합니다.

최근에는 국가의료보험국이 의료기관에 의료보험금 불법 사용 사실을 통보한 것 외에도, 각지의 의료보험국에서도 관련 사례를 공개하고 있습니다.

9월 20일, 위챗 공개 계정 '광동 의료보험'에서는 의료보험 자금이 불법적으로 사용된 여러 사례를 신고했습니다. 이 중 심천인강병원은 반복적인 청구와 진단 및 치료 품목 교환 등 불법행위를 했으며, 의료보험금 18만4086위안이 관련됐다. 현지 의료보험 부서는 <의료보장기금 사용 감독 관리 규정> 관련 규정에 따라 다음과 같은 조치를 취했습니다. 1. 당사자에게 즉시 시정을 명령합니다. 2. 184,086위안을 반환합니다. 불법적으로 사용된 의료보험금 3. 벌금 184,086위안 4. 병원 담당자와의 면담.

또한 메이저우시 자오링현 의료보험국은 특별 조사 단서를 바탕으로 자오링 민강 병원이 적응증이 없는 일부 환자를 대상으로 '추체외 부작용 척도'와 '귀강 압착' 프로젝트를 실시한 사실을 발견하고 적응증이 없는 일부 환자에 대한 경혈압두 프로젝트 '경장영양제(tpf), 오메프라졸 나트륨' 불법 사용 등 위반으로 의료보험 기금 287,917.3위안이 관련되었습니다.

9월 21일, 위챗 공개 계정 '허티안 의료보험'은 빅데이터 분석 결과 일부 의료기관의 입원률이 다른 지역보다 현저히 높은 것으로 나타났으며 이는 극히 비정상적인 것이라고 보도했습니다.

이 가운데 허탄현 위텐희망병원에는 의료서류 위조, 보험사기 등의 혐의를 받고 있는 무자격 인력이 있다. 병원의 무자격 직원이 영상의사 서명을 위조하여 엑스레이 사진, 초음파, 심전도, 동적 심전도 보고서를 발급한 혐의를 받고 있습니다. 병원의 검사실 부서는 검사 자격은 없지만 검사 업무 및 발급에 종사하고 있습니다. 검사 보고서, 의료 문서 작성에 템플릿을 사용한 것으로 의심됩니다. 환자들의 병력, 진단, 치료 계획, 내용 등이 매우 유사해, 의무기록이 템플릿을 통해 작성된 것으로 의심된다. 세 번째는 관련 치료와 허위 진단을 위해 명시되지 않은 입원입니다. 넷째, 과도한 청구, 과도한 검사, 의료보험 한도를 넘는 지급 등의 비리가 있다. 다섯째, 병원경영이 혼란스럽다. 구매, 판매, 재고관리, 포장검사 등의 혼란으로 의료보장자금 손실 발생 현재 병원에서는 의료보험 서비스를 중단했으며, 의료보험 담당부서는 법령에 따라 이를 처리하고 불법자금을 회수할 예정이다.

앞서 언급한 고시에는 호탄현 호탄시 신농데이이한방병원의 2024년 입원 데이터를 분석한 결과 의료비 데이터가 비정상적으로 증가한 것으로 나타났다는 내용도 나와 있다. 해당 병원에 대한 즉각적인 현장점검 결과, 해당 병원에는 혐의담합 의심, 명시되지 않은 검사, 과다청구, 혐의훼손, 물리치료사업 등록대장 미작성 등 문제가 있는 것으로 확인됐다(구체적인 자료). 확인 중), 의료보험에 문제가 있어 자금이 큰 손실을 입을 위험이 있어 보험사기 의혹도 받고 있다. 해당 병원에 대한 의료보험 정산 서비스가 종료되었습니다.

위챗 공개 계정 '신장 의료 보안'은 9월 25일에 의료 보장 자금의 불법 사용 사례 12건을 신고했다고 보도했습니다.

이 가운데 투르판시인민병원은 의료보험금 지급 범위를 벗어나는 의료보험금 정산 등 과다 청구, 과도한 진단·치료, 반복적 청구, 담합 혐의 등의 문제가 있어 한시적으로 시정하라는 명령을 내렸다. 기한 내에 불법의료보험료 827,895.71위안, 행정벌금 1,159,053.99위안을 환수하고, 담당자와 면담을 하십시오. 또한, 가오창구 위쩌잉 통타이 진료소를 비롯한 10여개 진료소나 기업에서는 의료보험금 정산에 의료보험금 지급 범위에 포함되지 않는 사항을 포함해 과다한 수수료를 부과하고, 과잉진료를 하는 등의 문제를 안고 있다. 그리고 치료.