noticias

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

mapa de noticias cctv

el hospital wuxi hongqiao estuvo expuesto a la manipulación de registros de tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, tratamiento médico excesivo y otros incidentes para defraudar al seguro médico, lo que desencadenó la atención pública sobre el problema del fraude de seguros por parte de las instituciones médicas.

el periódico ha notado que muchos lugares han informado recientemente sobre el uso ilegal de fondos de seguros médicos por parte de instituciones médicas dentro de sus jurisdicciones. muchos hospitales han cometido hospitalizaciones no indicadas, sospechosos de falsificar inspecciones, informes de inspección y otras actividades ilegales para defraudar fondos de seguros médicos. en las multas, también hay instituciones médicas que cometen infracciones como cobro excesivo, exámenes excesivos, cobro repetido, colusión de cargos y pago más allá de los límites del seguro médico.

entre ellos, algunos hospitales engañaron a asegurados sin indicaciones de hospitalización para realizar hospitalizaciones falsas y defraudar al seguro mediante recogida y devolución, comidas gratis, etc., algunos centros de salud reutilizaron 26 imágenes de ultrasonido en color 608 veces, lo que resultó en las imágenes utilizadas en los informes de ultrasonido en color de algunos pacientes. el contenido de los informes es completamente consistente; se sospecha que algunos hospitales utilizan plantillas para escribir documentos médicos. los registros médicos son muy similares en términos de diferentes historiales de diagnóstico de pacientes y planes de tratamiento. se sospecha que los registros médicos se escriben a través de plantillas.

26 imágenes de ultrasonido en color fueron reutilizadas 608 veces

"el análisis de big data realizado por la administración nacional del seguro médico muestra que la tasa de hospitalización de personas aseguradas en algunas áreas es significativamente más alta que en otras áreas, y la tasa de hospitalización en algunos hospitales es extremadamente alta, lo cual es extremadamente anormal".

según la cuenta pública de wechat de la administración nacional del seguro médico los días 19 y 20 de septiembre, según las pistas del modelo de big data, la administración nacional del seguro médico, junto con el departamento provincial de seguro médico de sichuan y el departamento municipal de seguro médico de chongqing, llevaron a cabo realizar inspecciones especiales sin previo aviso a nivel local.

imágenes expuestas del southern metropolis daily del hospital kangning en el distrito de hechuan, chongqing

la cuenta pública de wechat de la administración nacional del seguro médico anunció más de diez casos de violaciones de leyes y reglamentos. entre ellos, el hospital kangning en el distrito de hechuan, chongqing, estableció claramente el precio para admitir personas en el hospital y pagó una tarifa de derivación de 300 yuanes por cada persona admitida en el hospital. se sospecha que el hospital induce a los pacientes a ser hospitalizados para defraudar al seguro. el hospital es un hospital psiquiátrico. el hospital emite periódicamente cuotas de hospitalización a los empleados del hospital para recibir recompensas por su desempeño. según el número de hospitalizaciones contactadas. los empleados del departamento de trabajo social, el departamento de enfermería y el departamento de información sobre seguros médicos del hospital recibieron recompensas por presentar a otros a la hospitalización. se sospechaba que el hospital defraudaba al seguro mediante hospitalizaciones falsas y se sospechaba que defraudaba al seguro mediante servicios de diagnóstico y tratamiento ficticios; .

en este caso, el hospital cobra una gran cantidad de honorarios por tratamiento de estimulación magnética transcraneal a pacientes psiquiátricos durante todo el año. desde 2022, los honorarios han llegado a 95.000. sin embargo, una inspección encontró que en julio de 2024, solo unos pocos pacientes entraron y salieron del hospital. sala de tratamiento de estimulación magnética transcraneal, y el 84% nunca había puesto un pie en la sala de tratamiento para recibir tratamiento. el hospital afirma utilizar un dispositivo de terapia de biorretroalimentación con electroencefalograma para llevar a cabo el tratamiento de biorretroalimentación, pero desde 2022 solo hay 3 registros de tratamiento y el número de cargos por este proyecto llega a 96.000.

foto diaria expuesta de la metrópolis del sur del hospital del distrito oeste de fushun, ciudad de zigong, sichuan

el artículo antes mencionado también reveló que algunos pacientes hospitalizados en el hospital del distrito oeste de fushun en la ciudad de zigong, provincia de sichuan, fueron hospitalizados con frecuencia en múltiples instituciones médicas, incluido este hospital. por ejemplo, el paciente zhang mouyuan fue hospitalizado 16 veces durante 187 días en 2023, incluidos 61 días en este hospital, 56 días en el centro de salud de la ciudad de zhaohua y 70 días en el hogar de ancianos pigeon king. a menudo permaneció en un hospital durante 2 o 3 días. días después de ser dado de alta, fui a otro hospital para ser hospitalizado nuevamente. se sospecha que el hospital induce a los asegurados a ser hospitalizados sin indicaciones y defrauda al seguro. el hospital proporciona servicios de internación, como recogida y devolución de vehículos, comida y bebida gratuitas, etc., a los ancianos en residencias de ancianos de zhaohua. , gufo, yongnian y banqiao. además, también se sospecha de servicios de diagnóstico y tratamiento ficticios, fraude de seguros, diagnóstico y tratamiento excesivos y diagnóstico y tratamiento ineficaces.

por ejemplo, al paciente wang mouming se le debería diagnosticar una exacerbación aguda de bronquitis crónica basándose en el historial médico y el examen físico. el médico tratante también confirmó que el paciente en realidad padecía bronquitis. sin embargo, sin ninguna base de diagnóstico clínico, el hospital clasificó. el paciente como enfermedad pulmonar obstructiva crónica fue ingresado en el hospital y se le prescribió un conjunto completo de pruebas de imagen y pruebas bioquímicas. de 2022 a 2023, los pacientes ingresados ​​en el hospital por enfermedad pulmonar obstructiva crónica representaron el 21% de los pacientes internados en medicina interna, y el diagnóstico y el tratamiento excesivos son comunes.

el artículo antes mencionado mencionaba que desde 2022, el hospital qingkang en el condado de qu, ciudad de dazhou, sichuan, ha tenido 125 pacientes hospitalizados más de 10 veces, y la mayoría de ellos han sido ingresados ​​en el hospital sin tratamiento ambulatorio en los últimos dos años. el hospital ha tenido más de 6.800 pacientes hospitalizados, pero sólo 20 pacientes ambulatorios. en los últimos dos años, hubo 522 días en los que el número de hospitalizaciones superó en 30 el número de camas aprobadas, incluidos 170 días en los que el número de hospitalizaciones superó las 70, y el número diario más alto de hospitalizaciones llegó a 108.

se sospecha que el hospital qingkang defrauda a los asegurados induciéndolos a ser hospitalizados sin indicaciones. el conductor del hospital, zhang huajun, fue a pueblos y ciudades cercanas para reclutar residentes para la hospitalización. el hospital emitió recompensas por desempeño mensualmente en función del número de pacientes admitidos en el hospital. el hospital exime a los pacientes hospitalizados de gastos de bolsillo e induce a los asegurados a ser hospitalizados sin indicación alguna. por ejemplo, un gran número de pacientes ingresan con temperatura corporal normal, resultados de análisis de sangre normales y sin evidencia de infección aguda. , pero todos cursan con exacerbación aguda de neumonía obstructiva crónica y diversos tipos de neumonía hospitalización por infección aguda.

el hospital qingkang también es sospechoso de falsificar documentos médicos y fabricar exámenes y servicios de exámenes para defraudar al seguro. si no hay reactivos de prueba, pero se emite el informe de prueba correspondiente, el personal ingresa e imprime los resultados manualmente. otro ejemplo es que solo se compró una caja de reactivo de detección de proteína c reactiva y solo se realizaron 5 operaciones de inspección, pero se recogieron más de 5.700 inspecciones. en tercer lugar, se sospecha que personal no calificado falsifica documentos médicos para defraudar al seguro. por ejemplo, la persona no calificada luo xiao falsificó la firma del doctor fang*xu para emitir un informe de examen de ultrasonido b, y la persona no calificada jiang hai falsificó la firma del doctor chen*qin para emitir informes de análisis de orina y heces de rutina.

los hospitales notificados antes mencionados también incluyen el hospital mingyang en la ciudad de zigong, ciudad de sichuan, el centro de salud central de la ciudad de niufo en la ciudad de zigong, ciudad de sichuan, el centro de salud de la ciudad de sanban en el condado de qu, la ciudad de dazhou, ciudad de sichuan, el centro de salud de la ciudad de wanshou en el condado de qu, dazhou city, la ciudad de sichuan y el hospital wanyuan jian'an en la ciudad de dazhou. mencionó que el centro de salud de la ciudad de wanshou, condado de qu, ciudad de dazhou, sichuan reutilizó 26 imágenes de ultrasonido en color 608 veces, lo que resultó en que las imágenes y el contenido de los informes utilizados en los informes de ultrasonido en color de algunos pacientes fueran completamente consistentes con el departamento de rehabilitación de la central; el centro de salud de la ciudad de niufo, ciudad de zigong, sichuan, tenía médicos que no estaban trabajando durante los días de descanso, todavía se registró que se llevaban a cabo electroacupuntura, masaje con puntos de acupuntura con bastoncillos medicinales, tinciones de medicina tradicional china, electroterapia de pulso de frecuencia media y otros proyectos. que se sospechaba de servicios de diagnóstico y tratamiento ficticios.

en los casos antes mencionados, muchos hospitales eran sospechosos de defraudar la cobertura del seguro al colgar camas para la hospitalización. entre ellos, el hospital mingyang en la ciudad de zigong, sichuan, tiene 70 camas y 130 camas abiertas. en dos años, una gran cantidad de pacientes fueron hospitalizados con más de 130 camas y 1.233 personas fueron hospitalizadas con más de 130 camas. la inspección in situ encontró que menos de un tercio de los pacientes registrados para hospitalización el día de la inspección estaban en el hospital y la mayoría de los pacientes firmaron un aviso de alta al ingresar.

una ronda in situ el día de la inspección en el centro de salud central de la ciudad de niufo en la ciudad de zigong, sichuan, encontró que de los 78 pacientes registrados como hospitalizados, sólo 3 estaban realmente en el hospital, y la mayoría de los pacientes no estaban hospitalizados. para tratamiento.

el diagnóstico y los planes de tratamiento son muy similares entre diferentes pacientes.

además de que la oficina nacional de seguro médico notificó a las instituciones médicas sobre el uso ilegal de los fondos del seguro médico, las oficinas de seguro médico de muchos lugares también han revelado casos relevantes en los últimos días.

el 20 de septiembre, la cuenta pública de wechat "guangdong medical insurance" informó múltiples casos de uso ilegal de fondos de seguros médicos. entre ellos, el hospital shenzhen renkang realizó actividades ilegales como el cobro repetido y el intercambio de artículos de diagnóstico y tratamiento, lo que implica 184.086 yuanes en fondos de seguro médico. de conformidad con las disposiciones pertinentes del "reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos de seguridad médica", el departamento de seguro médico local tomó las siguientes medidas: 1. ordenar a las partes que realicen correcciones inmediatas; 2. devolver 184.086 yuanes; fondos del seguro médico utilizados ilegalmente e ilegalmente; 3. multa de 184.086 yuanes; 4. entrevista con el responsable del hospital.

además, la oficina de seguros médicos del condado de jiaoling de la ciudad de meizhou, basándose en pistas de inspección especiales, descubrió que el hospital jiaoling minkang llevó a cabo los proyectos "escala de efectos secundarios extrapiramidales" y "prensado auricular de frijoles" en algunos pacientes sin indicaciones, y realizó el proyecto "auricular bean pressing". proyecto "acupoint pressure bean" en algunos pacientes sin indicaciones. el uso ilegal de "suspensión de nutrición enteral (tpf), omeprazol sódico" y otras violaciones involucraron al fondo de seguro médico por valor de 287.917,3 yuanes.

el 21 de septiembre, la cuenta pública de wechat "hetian medical insurance" informó que el análisis de big data mostró que la tasa de hospitalización en algunas instituciones médicas era significativamente más alta que en otras áreas, lo cual es extremadamente anormal.

entre ellos, se encuentra personal no calificado del hospital yutian hope en la prefectura de hotan, sospechoso de falsificar documentos médicos y defraudar seguros. se sospecha que el personal no calificado del hospital falsificó las firmas de los médicos especialistas en imágenes para emitir informes de fotografías de rayos x, ecografías, electrocardiogramas y electrocardiogramas dinámicos. el departamento de laboratorio del hospital no tiene calificaciones de inspección, pero se dedica a realizar trabajos de inspección y emisión; informes de inspección; se sospecha que utiliza plantillas para redactar documentos médicos. el historial médico, el diagnóstico, el plan de tratamiento y el contenido de diferentes pacientes son muy similares y se sospecha que los registros médicos se escribieron mediante plantillas. el tercero es la hospitalización no indicada por tratamiento relevante y diagnóstico ficticio. en cuarto lugar, existen irregularidades como cobros excesivos, exámenes excesivos y pagos que exceden los límites del seguro médico. quinto, la gestión hospitalaria es caótica. caos en compras, ventas y gestión de inventarios, inspecciones de paquetes, lo que resulta en pérdidas para los fondos de seguridad médica. actualmente, el hospital ha suspendido los servicios de seguro médico y el departamento de seguro médico lo manejará de acuerdo con las leyes y reglamentos y recuperará los fondos ilegales.

la notificación antes mencionada también menciona que después de analizar los datos de hospitalización de 2024 del hospital de medicina tradicional china shennong deyi de la ciudad de hotan en la prefectura de hotan, se encontró que hay un aumento anormal en los datos de gastos médicos. a través de una inspección in situ inmediata del hospital, se descubrió que el hospital tenía problemas como sospecha de colusión de cargos, pruebas no indicadas, cargos excesivos, cargos descompuestos y no establecer un libro de registro de fisioterapia para proyectos de fisioterapia (los datos específicos (se está verificando), y hubo problemas con el seguro médico. el fondo corre el riesgo de causar grandes pérdidas y se sospecha que ha cometido fraude en materia de seguros. el servicio de liquidación del seguro médico del hospital ha sido cancelado.

la cuenta pública de wechat "xinjiang medical security" informó el 25 de septiembre que estaba reportando 12 casos típicos de uso ilegal de fondos de seguridad médica.

entre ellos, el hospital popular municipal de turpan tuvo problemas como cobros excesivos, incluidos acuerdos de fondos de seguro médico que no estaban dentro del alcance del pago del seguro médico, diagnóstico y tratamiento excesivos, cargos repetidos y cargos de colusión. se ordenó realizar rectificaciones dentro de un. límite de tiempo, recuperar honorarios ilegales del seguro médico de 827.895,71 yuanes y multas administrativas de 1.159.053,99 yuanes, y entrevistar a la persona a cargo correspondiente. además, más de diez clínicas o empresas, incluida la clínica yu zeying tongtai en el distrito de gaochang, tienen problemas como el cobro de tarifas excesivas, incluidas cosas que no están dentro del alcance del pago del seguro médico en el acuerdo del fondo del seguro médico, y diagnósticos excesivos. y tratamiento.