nachricht

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cctv-nachrichtenkarte

das wuxi hongqiao krankenhaus war manipulationen an ct- und mrt-aufzeichnungen, übermäßiger medizinischer behandlung und anderen vorfällen ausgesetzt, bei denen krankenversicherungen betrogen wurden, was die öffentliche aufmerksamkeit auf das problem des versicherungsbetrugs durch medizinische einrichtungen lenkte.

die zeitung hat festgestellt, dass viele krankenhäuser kürzlich über die illegale verwendung von krankenversicherungsgeldern durch medizinische einrichtungen in ihrem zuständigkeitsbereich berichtet haben. viele krankenhäuser haben unter dem verdacht, inspektionen, inspektionsberichte und andere illegale aktivitäten gefälscht zu haben, um krankenversicherungsgelder zu betrügen neben den bußgeldern gibt es auch medizinische einrichtungen, die verstöße wie überhöhte gebühren, überhöhte untersuchungen, wiederholte gebühren, absprachen bei gebühren und zahlungen über die grenzen der krankenversicherung hinaus verzeichnen.

unter anderem nutzten einige krankenhäuser methoden wie abholung und rückgabe, kostenlose mahlzeiten usw., um versicherte, die keine indikation für einen krankenhausaufenthalt hatten, dazu zu bewegen, fälschlicherweise ins krankenhaus eingeliefert zu werden, und einige gesundheitszentren verwendeten 26 farbultraschallbilder 608 mal. dies führt dazu, dass die in den farbultraschallberichten einiger patienten verwendeten bilder völlig übereinstimmen. es besteht der verdacht, dass einige krankenhäuser vorlagen zum verfassen medizinischer dokumente verwenden es besteht der verdacht, dass krankenakten mithilfe von vorlagen erstellt werden.

26 farbultraschallbilder wurden 608 mal wiederverwendet

„eine big-data-analyse der national medical insurance administration zeigt, dass die krankenhauseinweisungsrate der versicherten in einigen gebieten deutlich höher ist als in anderen gebieten, und die krankenhauseinweisungsrate in einigen krankenhäusern ist extrem hoch, was äußerst ungewöhnlich ist.“

laut dem öffentlichen wechat-konto der nationalen krankenversicherungsverwaltung vom 19. und 20. september hat die nationale krankenversicherungsverwaltung zusammen mit der krankenversicherungsabteilung der provinz sichuan und der krankenversicherungsabteilung der stadt chongqing gemäß den hinweisen des big-data-modells durchgeführt führen sie unangekündigte sonderkontrollen in der umgebung durch.

freigelegte bilder der southern metropolis daily des kangning-krankenhauses im bezirk hechuan, chongqing

der öffentliche wechat-account der national medical insurance administration meldete mehr als zehn fälle von verstößen gegen gesetze und vorschriften. unter ihnen hat das kangning-krankenhaus im bezirk hechuan, chongqing, den preis für die aufnahme von personen in das krankenhaus klar angegeben und eine überweisungsgebühr von 300 yuan für jede ins krankenhaus aufgenommene person gezahlt. das krankenhaus wird verdächtigt, patienten zu krankenhauseinweisungen zu verleiten, um die versicherung zu betrügen. das krankenhaus vergibt regelmäßig krankenhauseinweisungsquoten an mitarbeiter aus umliegenden straßen und städten basierend auf der anzahl der kontaktierten krankenhauseinweisungen. mitarbeiter der sozialarbeitsabteilung, der pflegeabteilung und der krankenversicherungsinformationsabteilung des krankenhauses erhielten alle belohnungen dafür, dass sie andere an den krankenhausaufenthalt heranführten. das krankenhaus wurde verdächtigt, versicherungen durch falsche krankenhauseinweisungen und versicherungen durch fiktive diagnose- und behandlungsdienste zu betrügen.

in diesem fall erhebt das krankenhaus das ganze jahr über hohe gebühren für die transkranielle magnetstimulationsbehandlung. seit 2022 belaufen sich die gebühren auf 95.000. eine inspektion ergab jedoch, dass im juli 2024 nur wenige patienten das krankenhaus betraten und verließen behandlungsraum für transkranielle magnetstimulation, und 84 % hatten keinen fuß in den behandlungsraum, um sich behandeln zu lassen. das krankenhaus behauptet, zur durchführung der biofeedback-behandlung ein elektroenzephalogramm-biofeedback-therapiegerät zu verwenden, doch seit 2022 gibt es nur 3 behandlungsaufzeichnungen und die zahl der gebühren für dieses projekt beläuft sich auf bis zu 96.000.

freigelegtes southern metropolis daily-foto des fushun west district hospital, zigong city, sichuan

der oben genannte artikel enthüllte auch, dass einige stationäre patienten des bezirkskrankenhauses fushun west in der stadt zigong, provinz sichuan, häufig in mehreren medizinischen einrichtungen, darunter auch in diesem krankenhaus, hospitalisiert wurden. beispielsweise wurde der patient zhang mouyuan im jahr 2023 187 tage lang ins krankenhaus eingeliefert, davon 61 tage in diesem krankenhaus, 56 tage im gesundheitszentrum der stadt zhaohua und 70 tage im pflegeheim pigeon king. er blieb oft zwei bis drei tage in einem krankenhaus tage nach meiner entlassung ging ich in ein anderes krankenhaus, um erneut stationär aufgenommen zu werden. das krankenhaus wird verdächtigt, versicherte dazu zu verleiten, ohne indikation ins krankenhaus eingeliefert zu werden, und versicherungen zu betrügen. das krankenhaus bietet stationäre dienstleistungen wie abholung und rückgabe von autos, kostenloses essen und trinken usw. für ältere menschen an, die von pflegeheimen in zhaohua unterstützt werden. städte gufo, yongnian und banqiao. darüber hinaus besteht der verdacht auf fiktive diagnose- und behandlungsleistungen, versicherungsbetrug, übermäßige diagnose und behandlung sowie ineffektive diagnose und behandlung.

beispielsweise sollte bei dem patienten wang mouming aufgrund der anamnese und der körperlichen untersuchung eine akute verschlimmerung einer chronischen bronchitis diagnostiziert werden. der behandelnde arzt bestätigte jedoch, dass der patient tatsächlich an einer bronchitis litt, allerdings ohne jegliche klinische diagnosegrundlage der patient wurde wegen einer chronisch obstruktiven lungenerkrankung ins krankenhaus eingeliefert und ihm wurden umfassende bildgebende untersuchungen und biochemische tests verschrieben. von 2022 bis 2023 machten patienten, die wegen einer chronisch obstruktiven lungenerkrankung ins krankenhaus eingeliefert wurden, 21 % der stationären patienten in der inneren medizin aus, und übermäßige diagnosen und behandlungen sind häufig.

in dem oben genannten artikel wurde erwähnt, dass im qingkang-krankenhaus im landkreis qu, stadt dazhou, sichuan, mehr als zehnmal 125 patienten ins krankenhaus eingeliefert wurden, von denen die meisten ohne ambulante behandlung ins krankenhaus eingeliefert wurden hatte mehr als 6.800 stationäre patienten, aber nur 20 ambulante patienten. in den letzten zwei jahren gab es 522 tage, an denen die zahl der krankenhauseinweisungen die genehmigte bettenzahl um 30 überstieg, darunter 170 tage, an denen die zahl der krankenhauseinweisungen 70 überstieg, und die höchste tägliche zahl der krankenhauseinweisungen erreichte 108.

das qingkang-krankenhaus wird verdächtigt, versicherte betrogen zu haben, indem es sie ohne indikationen zu einem krankenhausaufenthalt veranlasst hat. der fahrer des krankenhauses, zhang huajun, fuhr in umliegende dörfer und städte, um bewohner für einen krankenhausaufenthalt zu rekrutieren. das krankenhaus vergab monatlich leistungsprämien auf der grundlage der anzahl der ins krankenhaus eingelieferten patienten. das krankenhaus befreit stationäre patienten von eigenkosten und veranlasst die aufnahme von versicherten ohne indikationen. beispielsweise werden viele patienten mit normaler körpertemperatur, normalen blutuntersuchungsergebnissen und keinem hinweis auf eine akute infektion aufgenommen alle weisen eine akute verschlimmerung einer chronisch obstruktiven lungenentzündung und verschiedener arten von lungenentzündung auf.

das qingkang-krankenhaus wird außerdem verdächtigt, medizinische dokumente gefälscht und untersuchungen und untersuchungsdienstleistungen erfunden zu haben, um versicherungen zu betrügen. wenn keine testreagenzien vorhanden sind, aber ein entsprechender testbericht ausgestellt wird, erfasst und druckt das personal die ergebnisse tatsächlich manuell aus. ein weiteres beispiel ist, dass nur eine schachtel c-reaktives protein-nachweisreagenz gekauft und nur 5 inspektionsvorgänge durchgeführt wurden, dafür aber mehr als 5.700 inspektionen in rechnung gestellt wurden. drittens wird unqualifiziertes personal verdächtigt, medizinische dokumente zu fälschen, um versicherungen zu betrügen. beispielsweise fälschte die unqualifizierte person luo xiao die unterschrift von arzt fang*xu, um einen b-ultraschall-untersuchungsbericht auszustellen, und die unqualifizierte person jiang hai fälschte die unterschrift von arzt chen*qin, um routinemäßige stuhl- und urinanalyseberichte auszustellen.

zu den oben genannten gemeldeten krankenhäusern gehören auch das mingyang-krankenhaus in der stadt zigong, stadt sichuan, das zentrale gesundheitszentrum der stadt niufo in der stadt zigong, stadt sichuan, das gesundheitszentrum der stadt sanban im kreis qu, stadt dazhou, stadt sichuan, das gesundheitszentrum der stadt wanshou im kreis qu, dazhou stadt, sichuan-stadt und wanyuan jian'an-krankenhaus in dazhou-stadt. darin wurde erwähnt, dass das gesundheitszentrum der stadt wanshou, kreis qu, stadt dazhou, sichuan 26 farbultraschallbilder 608 mal wiederverwendete, was dazu führte, dass die in den farbultraschallberichten einiger patienten verwendeten bilder und berichtsinhalte vollständig mit der rehabilitationsabteilung der zentrale übereinstimmten im gesundheitszentrum der stadt niufo, stadt zigong, sichuan, waren die ärzte an den ruhetagen nicht im einsatz, es wurde jedoch aufgezeichnet, dass elektroakupunktur, akupunkturpunktmassage mit medizinstäbchen, färbung mit traditioneller chinesischer medizin, mittelfrequenz-pulselektrotherapie und andere projekte durchgeführt wurden. bei dem der verdacht fiktiver diagnose- und behandlungsleistungen bestand.

in den oben genannten fällen standen viele krankenhäuser im verdacht, den versicherungsschutz durch das aufhängen von betten für krankenhausaufenthalte gefälscht zu haben. darunter verfügt das mingyang-krankenhaus in der stadt zigong, sichuan, über 70 betten und 130 offene betten. in den letzten zwei jahren wurden eine große anzahl von patienten mit mehr als 130 betten ins krankenhaus eingeliefert betten. die vor-ort-inspektion ergab, dass weniger als ein drittel der am tag der inspektion für einen krankenhausaufenthalt registrierten patienten im krankenhaus waren und die meisten patienten bei der aufnahme einen entlassungsbescheid unterzeichneten.

eine visite vor ort am tag der inspektion im niufo town central health center in der stadt zigong, sichuan, ergab, dass sich von den 78 als hospitalisiert registrierten patienten nur drei tatsächlich im krankenhaus befanden und die meisten patienten nicht stationär behandelt wurden behandlung.

diagnose- und behandlungspläne sind bei verschiedenen patienten sehr ähnlich

zusätzlich dazu, dass das nationale krankenversicherungsbüro medizinische institutionen über die illegale verwendung von krankenversicherungsmitteln informiert, haben in den letzten tagen auch krankenversicherungsbüros vielerorts entsprechende fälle aufgedeckt.

am 20. september meldete der öffentliche wechat-account „guangdong medical insurance“ mehrere fälle der illegalen verwendung von krankenversicherungsmitteln. darunter befanden sich im shenzhen renkang hospital illegale aktivitäten wie die wiederholte inanspruchnahme und der austausch von diagnose- und behandlungsartikeln, die 184.086 yuan an krankenversicherungskassen kosteten. in übereinstimmung mit den einschlägigen bestimmungen der „bestimmungen zur überwachung und verwaltung der verwendung medizinischer sicherheitsfonds“ ergriff die örtliche krankenversicherungsabteilung die folgenden maßnahmen: 1. anordnung der parteien, sofortige korrekturen vorzunehmen; 2. rückerstattung von 184.086 yuan; 3. geldstrafe: 184.086 yuan. 4. interview mit dem krankenhausverantwortlichen.

darüber hinaus stellte das krankenversicherungsbüro des landkreises jiaoling in der stadt meizhou auf der grundlage spezieller inspektionshinweise fest, dass das jiaoling minkang krankenhaus bei einigen patienten ohne indikation die projekte „extrapyramidale nebenwirkungenskala“ und „auricular bean pressing“ durchgeführt hat fälle, in denen patienten keine hinweise hatten, betrafen die illegale verwendung von „enteral nutrition suspension (tpf), omeprazol-natrium“ und andere verstöße die krankenkasse in höhe von 287.917,3 yuan.

am 21. september berichtete der öffentliche wechat-account „hetian medical insurance“, dass eine big-data-analyse ergab, dass die krankenhauseinweisungsrate in einigen medizinischen einrichtungen deutlich höher war als in anderen bereichen, was äußerst ungewöhnlich ist.

unter ihnen befindet sich unqualifiziertes personal des yutian hope hospital in der präfektur hotan, das im verdacht steht, medizinische dokumente zu fälschen und versicherungen zu betrügen. unqualifiziertes personal des krankenhauses wird verdächtigt, die unterschriften von bildgebenden ärzten gefälscht zu haben, um röntgen-, ultraschall-, elektrokardiogramm- und dynamische elektrokardiogramm-berichte auszustellen. die laborabteilung des krankenhauses verfügt nicht über inspektionsqualifikationen, ist jedoch mit inspektionsarbeiten und der ausstellung beschäftigt inspektionsberichte; es besteht der verdacht der verwendung von vorlagen zum verfassen medizinischer dokumente. die krankengeschichte, diagnose, behandlungsplan und inhalt verschiedener patienten sind sehr ähnlich, und es wird vermutet, dass die krankenakten mithilfe von vorlagen erstellt wurden. der dritte grund ist ein nicht indizierter krankenhausaufenthalt wegen relevanter behandlung und fiktiver diagnose. viertens gibt es unregelmäßigkeiten wie überhöhte gebühren, übermäßige untersuchungen und zahlungen, die über die grenzen der krankenversicherung hinausgehen. fünftens ist das krankenhausmanagement chaotisch. chaos im einkauf, verkauf und in der bestandsverwaltung, paketkontrollen, was zu verlusten bei den krankenkassen führt. derzeit hat das krankenhaus die krankenversicherungsleistungen eingestellt, und die krankenversicherungsabteilung wird die angelegenheit in übereinstimmung mit den gesetzen und vorschriften behandeln und illegale gelder zurückfordern.

in der oben genannten meldung wurde auch erwähnt, dass nach der analyse der krankenhauseinweisungsdaten für das jahr 2024 des shennong deyi-krankenhauses für traditionelle chinesische medizin der stadt hotan in der präfektur hotan ein ungewöhnlicher anstieg der daten zu den medizinischen ausgaben festgestellt wurde. bei einer sofortigen vor-ort-inspektion des krankenhauses wurde festgestellt, dass das krankenhaus probleme wie den verdacht auf absprachen bei den gebühren, nicht angezeigte tests, überhöhte gebühren, zerlegte gebühren und das versäumnis hatte, ein physiotherapie-registrierungsbuch für physiotherapie-projekte (die spezifischen daten) zu erstellen wird überprüft) und es gab probleme mit der krankenversicherung. dem fonds drohen hohe verluste und es besteht der verdacht des versicherungsbetrugs. der krankenversicherungsabrechnungsservice für das krankenhaus wurde eingestellt.

der öffentliche wechat-account „xinjiang medical security“ berichtete am 25. september, dass er zwölf typische fälle der illegalen verwendung von geldern für die medizinische sicherheit gemeldet habe.

unter anderem hatte das turpan people's hospital probleme wie überhöhte gebühren, einschließlich abrechnungen mit krankenkassen, die nicht im rahmen der krankenversicherungszahlungen lagen, überhöhte diagnosen und behandlungen, wiederholte gebühren und absprachen. es wurde angewiesen, innerhalb einer bestimmten frist korrekturen vorzunehmen begrenzen, illegale krankenversicherungsgebühren in höhe von 827.895,71 yuan und verwaltungsstrafen in höhe von 1.159.053,99 yuan einfordern und die zuständige person befragen. darüber hinaus haben mehr als zehn kliniken oder unternehmen, darunter die yu zeying tongtai clinic im bezirk gaochang, probleme wie die erhebung überhöhter gebühren, einschließlich dingen, die nicht im rahmen der krankenversicherungszahlungen in die krankenversicherungskasse enthalten sind, und übermäßiger diagnose und behandlung.