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o hospital wuxi hongqiao foi exposto à adulteração de registros de tomografia computadorizada e ressonância magnética, tratamento médico excessivo e outros incidentes para fraudar seguros médicos, o que despertou a atenção do público para o problema da fraude de seguros por parte de instituições médicas.

o jornal notou que muitos lugares relataram recentemente o uso ilegal de fundos de seguros médicos por instituições médicas dentro de suas jurisdições. muitos hospitais cometeram hospitalizações não indicadas, suspeitos de falsificar inspeções, relatórios de inspeção e outras atividades ilegais para fraudar fundos de seguros médicos. além das multas, há também instituições médicas que cometem infrações como cobrança excessiva, exames excessivos, cobrança reiterada, conluio de cobranças e pagamento além dos limites do seguro médico.

entre eles, alguns hospitais atraíram segurados sem indicação de internação para falsas internações e fraudaram seguros por meios como coleta e entrega, alimentação gratuita, etc.; as imagens usadas nos relatórios de ultrassom coloridos de alguns pacientes. o conteúdo dos relatórios é completamente consistente. alguns hospitais são suspeitos de usar modelos para escrever documentos médicos. os registros médicos são altamente semelhantes em termos de diferentes históricos de diagnóstico de pacientes e planos de tratamento. suspeita-se que os registros médicos sejam escritos por meio de modelos.

26 imagens de ultrassom coloridas foram reutilizadas 608 vezes

"a análise de big data da administração nacional de seguro médico mostra que a taxa de hospitalização de segurados em algumas áreas é significativamente maior do que em outras áreas, e a taxa de hospitalização em alguns hospitais é extremamente alta, o que é extremamente anormal."

de acordo com a conta pública wechat da administração nacional de seguro médico em 19 e 20 de setembro, de acordo com as pistas do modelo de big data, a administração nacional de seguro médico, juntamente com o departamento provincial de seguro médico de sichuan e o departamento municipal de seguro médico de chongqing, realizou realizar inspeções especiais não anunciadas localmente.

fotos expostas do southern metropolis daily do hospital kangning no distrito de hechuan, chongqing

a conta pública wechat da administração nacional de seguro médico anunciou mais de dez casos de violações de leis e regulamentos. entre eles, o hospital kangning, no distrito de hechuan, chongqing, declarou claramente o preço para admitir pessoas no hospital e pagou uma taxa de referência de 300 yuans para cada pessoa internada no hospital. o hospital é suspeito de induzir a internação de pacientes para fraudar seguros. o hospital é um hospital psiquiátrico. o hospital emite regularmente cotas de internação para funcionários. com base no número de internações contatadas. os funcionários do departamento de serviço social, do departamento de enfermagem e do departamento de informações sobre seguros médicos do hospital receberam recompensas por apresentarem outras pessoas à hospitalização. o hospital era suspeito de fraudar seguros por meio de falsas hospitalizações e era suspeito de fraudar seguros por meio de diagnósticos fictícios e serviços de tratamento; .

nesse caso, o hospital cobra uma grande quantia de taxas de tratamento de estimulação magnética transcraniana para pacientes psiquiátricos durante todo o ano. desde 2022, as taxas chegaram a 95 mil. no entanto, uma fiscalização constatou que em julho de 2024, apenas alguns pacientes entraram e saíram do hospital. sala de tratamento de estimulação magnética transcraniana, e 84% o paciente em carga nunca colocou os pés na sala de tratamento para receber tratamento. o hospital afirma usar um dispositivo de terapia de biofeedback de eletroencefalograma para realizar o tratamento de biofeedback, mas desde 2022 existem apenas 3 registros de tratamento, e o número de cobranças para este projeto chega a 96.000.

foto diária exposta de southern metropolis do fushun west district hospital, cidade de zigong, sichuan

o artigo acima mencionado também revelou que alguns pacientes internados no hospital distrital fushun west, na cidade de zigong, província de sichuan, foram hospitalizados frequentemente em múltiplas instituições médicas, incluindo este hospital. por exemplo, o paciente zhang mouyuan foi hospitalizado 16 vezes durante 187 dias em 2023, incluindo 61 dias neste hospital, 56 dias no centro de saúde da cidade de zhaohua e 70 dias no lar de idosos pigeon king. dias logo após receber alta, fui para outro hospital para ser internado novamente. o hospital é suspeito de induzir segurados a serem hospitalizados sem indicações e de fraudar seguros. o hospital oferece serviços de internação, como retirada e entrega de carros, comida e bebidas gratuitas, etc., para idosos em lares de idosos em zhaohua. cidades de , gufo, yongnian e banqiao. além disso, também é suspeito de serviços fictícios de diagnóstico e tratamento, fraude de seguros, diagnóstico e tratamento excessivos e diagnóstico e tratamento ineficazes.

por exemplo, o paciente wang mouming deveria ser diagnosticado com uma exacerbação aguda de bronquite crônica com base no histórico médico e no exame físico. o médico assistente também confirmou que o paciente realmente sofria de bronquite. o paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica foi internado e prescrito conjunto completo de exames de imagem e exames bioquímicos. de 2022 a 2023, os pacientes internados no hospital por doença pulmonar obstrutiva crônica representaram 21% dos pacientes internados em medicina interna, e o diagnóstico e o tratamento excessivos são comuns.

o artigo mencionado mencionou que desde 2022, o hospital qingkang no condado de qu, cidade de dazhou, sichuan, teve 125 pacientes hospitalizados mais de 10 vezes, e a maioria deles foi internada no hospital sem tratamento ambulatorial. o hospital teve mais de 6.800 pacientes internados, mas apenas 20 pacientes ambulatoriais. nos últimos dois anos, houve 522 dias em que o número de internações ultrapassou em 30 o número aprovado de leitos, incluindo 170 dias em que o número de internações ultrapassou 70, e o maior número diário de internações atingiu 108.

o hospital qingkang é suspeito de fraudar segurados, induzindo-os à hospitalização sem indicações. o motorista do hospital, zhang huajun, foi a vilarejos e cidades próximas para recrutar residentes para hospitalização. o hospital concedeu recompensas de desempenho mensalmente com base no número de pacientes internados no hospital. o hospital isenta os pacientes internados de despesas correntes e induz os segurados a serem admitidos no hospital sem indicação. por exemplo, um grande número de pacientes é admitido com temperatura corporal normal, resultados normais de exames de sangue de rotina e sem evidência de infecção aguda. , mas todos apresentam exacerbação aguda de pneumonia obstrutiva crônica e vários tipos de pneumonia.

o hospital qingkang também é suspeito de falsificar documentos médicos e fabricar exames e serviços de exames para fraudar seguros. se não houver reagentes de teste, mas for emitido um relatório de teste correspondente, a equipe insere e imprime os resultados manualmente. outro exemplo é que foi adquirida apenas uma caixa de reagente de detecção de proteína c reativa e apenas 5 operações de inspeção foram realizadas, mas foram coletadas mais de 5.700 inspeções. terceiro, pessoal não qualificado é suspeito de falsificar documentos médicos para fraudar seguros. por exemplo, a pessoa não qualificada luo xiao falsificou a assinatura do médico fang*xu para emitir um relatório de exame de ultrassom b, e a pessoa não qualificada jiang hai falsificou a assinatura do médico chen*qin para emitir relatórios de rotina de fezes e urinálise.

os hospitais notificados acima mencionados também incluem o hospital mingyang na cidade de zigong, cidade de sichuan, centro de saúde central da cidade de niufo na cidade de zigong, cidade de sichuan, centro de saúde da cidade de sanban no condado de qu, cidade de dazhou, cidade de sichuan, centro de saúde da cidade de wanshou no condado de qu, dazhou cidade, cidade de sichuan e hospital wanyuan jian'an na cidade de dazhou. mencionou que o centro de saúde da cidade de wanshou, condado de qu, cidade de dazhou, sichuan reutilizou 26 imagens de ultrassom coloridas 608 vezes, resultando em imagens e conteúdo de relatório usado em laudos de ultrassom colorido de alguns pacientes sendo completamente consistentes com o departamento de reabilitação da central; o centro de saúde da cidade de niufo, cidade de zigong, sichuan, não tinha médicos trabalhando. durante os dias de descanso, ainda foi registrado que foram realizados eletroacupuntura, massagem com pontos de acupuntura, coloração com medicina tradicional chinesa, eletroterapia de pulso de média frequência e outros projetos. que era suspeito de serviços fictícios de diagnóstico e tratamento.

nos casos acima mencionados, muitos hospitais eram suspeitos de fraudar a cobertura de seguros pendurando leitos para internação. entre eles, o hospital mingyang na cidade de zigong, sichuan, tem 70 leitos e 130 leitos abertos. em dois anos, um grande número de pacientes foram hospitalizados com mais de 130 leitos e 1.233 pessoas foram hospitalizadas com mais de 130 leitos. a inspeção in loco constatou que menos de um terço dos pacientes registrados para internação no dia da inspeção estavam no hospital, e a maioria dos pacientes assinou o aviso de alta no momento da admissão.

uma ronda no local no dia da inspeção no centro central de saúde da cidade de niufo, na cidade de zigong, sichuan, descobriu que dos 78 pacientes registrados como hospitalizados, apenas 3 estavam realmente no hospital e a maioria dos pacientes não estava hospitalizada para tratamento.

o diagnóstico e os planos de tratamento são altamente semelhantes entre diferentes pacientes

além de o national medical insurance bureau notificar as instituições médicas sobre o uso ilegal de fundos de seguros médicos, as agências de seguros médicos em muitos lugares também divulgaram casos relevantes nos últimos dias.

em 20 de setembro, a conta pública do wechat "guangdong medical insurance" relatou vários casos de uso ilegal de fundos de seguro médico. entre eles, o hospital renkang de shenzhen realizou atividades ilegais, como cobranças repetidas e troca de itens de diagnóstico e tratamento, envolvendo 184.086 yuans em fundos de seguro médico. de acordo com as disposições pertinentes do "regulamento sobre supervisão e administração do uso de fundos de segurança médica", o departamento local de seguro médico tomou as seguintes medidas: 1. ordenar às partes que façam correções imediatas 2. devolver 184.086 yuans; fundos de seguro médico usados ​​ilegalmente e ilegalmente 3. multa de 184.086 yuans 4. entrevista com o responsável do hospital.

além disso, o departamento de seguro médico do condado de jiaoling da cidade de meizhou, com base em pistas de inspeção especial, descobriu que o hospital jiaoling minkang realizou os projetos "escala de efeitos colaterais extrapiramidais" e "pressão do feijão auricular" em alguns pacientes sem indicações, e conduziu o "auricular projeto acupoint pressure bean "em alguns pacientes sem indicações. o uso ilegal de" suspensão nutricional enteral (tpf), omeprazol sódico "e outras violações envolveram o fundo de seguro médico de 287.917,3 yuans.

em 21 de setembro, a conta pública do wechat "hetian medical insurance" informou que a análise de big data mostrou que a taxa de hospitalização em algumas instituições médicas era significativamente maior do que em outras áreas, o que é extremamente anormal.

entre eles, há pessoal não qualificado do hospital yutian hope, na província de hotan, suspeito de falsificar documentos médicos e fraudar seguros. pessoal não qualificado do hospital é suspeito de falsificar assinaturas de médicos de imagem para emitir relatórios de radiografias, ultrassonografia, eletrocardiograma e eletrocardiograma dinâmico. o departamento de laboratório do hospital não possui qualificação de inspeção, mas está envolvido em trabalhos de inspeção e emissão; relatórios de inspeção; há suspeita de uso de modelos para redigir documentos médicos; o histórico médico, o diagnóstico, o plano de tratamento e o conteúdo dos diferentes pacientes são muito semelhantes, e suspeita-se que os prontuários médicos tenham sido escritos por meio de modelos. a terceira é a internação não indicada para tratamento relevante e diagnóstico fictício. em quarto lugar, existem irregularidades como cobrança excessiva, exames excessivos e pagamento além dos limites do seguro médico. quinto, a gestão hospitalar é caótica. caos na gestão de compras, vendas e estoques, inspeções de embalagens, resultando em perdas para fundos de segurança médica. atualmente, o hospital suspendeu os serviços de seguro médico e o departamento de seguro médico cuidará disso de acordo com as leis e regulamentos e recuperará fundos ilegais.

a referida notificação também mencionou que após a análise dos dados de internação de 2024 do hospital de medicina tradicional chinesa shennong deyi da cidade de hotan, na província de hotan, constatou-se que há um aumento anormal nos dados de despesas médicas. por meio de uma inspeção imediata no local do hospital, constatou-se que o hospital tinha problemas como suspeita de conluio de cobranças, exames não indicados, cobranças excessivas, cobranças decompostas e falha no estabelecimento de um livro de registro de fisioterapia para projetos de fisioterapia (os dados específicos está sendo verificado) e houve problemas com o seguro médico. o fundo corre o risco de causar grandes perdas e é suspeito de fraude em seguros. o serviço de liquidação de seguro médico foi encerrado para o hospital.

a conta pública do wechat "xinjiang medical security" informou em 25 de setembro que estava relatando 12 casos típicos de uso ilegal de fundos de segurança médica.

entre eles, o hospital popular municipal de turpan teve problemas como cobranças excessivas, incluindo liquidações de fundos de seguro médico que não estavam no âmbito do pagamento do seguro médico, diagnóstico e tratamento excessivos, cobranças repetidas e cobranças de conluio. prazo, recuperar taxas ilegais de seguro médico de 827.895,71 yuans e multas administrativas de 1.159.053,99 yuans e entrevistar o responsável relevante. além disso, mais de dez clínicas ou empresas, incluindo a clínica yu zeying tongtai no distrito de gaochang, têm problemas como cobrança de taxas excessivas, incluindo coisas que não estão dentro do escopo do pagamento do seguro médico na liquidação do fundo de seguro médico e diagnóstico excessivo e tratamento.