berita

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

peta berita cctv

rumah sakit wuxi hongqiao terkena gangguan pada catatan ct dan mri, perawatan medis yang berlebihan dan insiden lain untuk menipu asuransi kesehatan, yang memicu perhatian masyarakat terhadap isu penipuan asuransi yang dilakukan oleh institusi medis.

makalah ini memperhatikan bahwa banyak tempat baru-baru ini melaporkan penggunaan dana asuransi kesehatan secara ilegal oleh institusi medis di wilayah hukum mereka. banyak rumah sakit telah melakukan rawat inap tanpa indikasi, diduga melakukan pemeriksaan palsu, laporan pemeriksaan, dan aktivitas ilegal lainnya untuk menipu dana asuransi kesehatan selain denda, ada juga institusi kesehatan yang melakukan pelanggaran seperti pembebanan berlebihan, pemeriksaan berlebihan, pembebanan berulang, kolusi biaya, dan pembayaran di luar batas asuransi kesehatan.

diantaranya, beberapa rumah sakit menggunakan metode seperti penjemputan dan pengantaran, makanan gratis, dll. untuk menarik orang yang diasuransikan yang tidak memiliki indikasi rawat inap untuk melakukan rawat inap palsu dan menipu asuransi; beberapa pusat kesehatan menggunakan kembali 26 gambar usg berwarna sebanyak 608 kali, sehingga gambar yang digunakan dalam laporan usg berwarna pada beberapa pasien. isi laporan sepenuhnya konsisten; beberapa rumah sakit diduga menggunakan templat untuk menulis dokumen medis sangat mirip dalam hal riwayat diagnosis dan rencana perawatan pasien. diduga rekam medis ditulis melalui template.

26 gambar usg berwarna digunakan kembali sebanyak 608 kali

"analisis data besar yang dilakukan oleh administrasi asuransi medis nasional menunjukkan bahwa tingkat rawat inap orang yang diasuransikan di beberapa daerah jauh lebih tinggi dibandingkan di daerah lain, dan tingkat rawat inap di beberapa rumah sakit sangat tinggi, dan ini sangat tidak normal."

menurut akun publik wechat dari administrasi asuransi kesehatan nasional pada tanggal 19 dan 20 september, menurut petunjuk model data besar, administrasi asuransi kesehatan nasional, bersama dengan departemen asuransi kesehatan provinsi sichuan dan departemen asuransi kesehatan kota chongqing, melakukan melakukan inspeksi mendadak khusus di daerah setempat.

gambar-gambar yang dipamerkan harian metropolis selatan rumah sakit kangning di distrik hechuan, chongqing

akun publik wechat dari administrasi asuransi medis nasional mengumumkan lebih dari sepuluh kasus pelanggaran hukum dan peraturan. diantaranya, rumah sakit kangning di distrik hechuan, chongqing dengan jelas menyatakan harga untuk memasukkan orang ke rumah sakit, dan membayar biaya rujukan sebesar 300 yuan untuk setiap orang yang dirawat di rumah sakit. rumah sakit tersebut diduga membujuk pasien untuk dirawat di rumah sakit untuk menipu asuransi. rumah sakit tersebut adalah rumah sakit jiwa. rumah sakit secara teratur memberikan kuota rawat inap kepada karyawannya. departemen pekerjaan sosial rumah sakit menghubungi penduduk dari jalan-jalan dan kota-kota terdekat untuk dirawat di rumah sakit berdasarkan jumlah rawat inap yang dihubungi. karyawan di departemen pekerjaan sosial, departemen keperawatan, dan departemen informasi asuransi kesehatan di rumah sakit semuanya menerima imbalan karena memperkenalkan orang lain ke rawat inap; rumah sakit tersebut dicurigai menipu asuransi melalui rawat inap palsu dan menipu asuransi melalui layanan diagnosis dan perawatan fiktif.

dalam hal ini, rumah sakit membebankan biaya pengobatan stimulasi magnetik transkranial dalam jumlah besar untuk pasien psikiatri sepanjang tahun. sejak tahun 2022, biayanya telah mencapai 95.000, namun dari pemeriksaan ditemukan bahwa pada bulan juli 2024, hanya sedikit pasien yang masuk dan keluar ruang perawatan stimulasi magnetik transkranial, dan 84% pasien yang mengisi daya tidak pernah menginjakkan kaki di ruang perawatan untuk menerima perawatan. pihak rumah sakit mengaku menggunakan alat terapi biofeedback elektroensefalogram untuk melakukan pengobatan biofeedback, namun sejak tahun 2022 hanya ada 3 catatan pengobatan, dan jumlah biaya untuk proyek ini mencapai 96.000.

foto harian metropolis selatan di rumah sakit distrik fushun barat, kota zigong, sichuan

artikel tersebut di atas juga mengungkapkan bahwa beberapa pasien rawat inap di rumah sakit distrik fushun barat di kota zigong, provinsi sichuan sering dirawat di rumah sakit di beberapa institusi medis, termasuk rumah sakit ini. misalnya, pasien zhang mouyuan dirawat di rumah sakit sebanyak 16 kali selama 187 hari pada tahun 2023, termasuk 61 hari di rumah sakit ini, 56 hari di pusat kesehatan kota zhaohua, dan 70 hari di panti jompo pigeon king hari setelah keluar, saya pergi ke rumah sakit lain untuk dirawat di rumah sakit lagi. rumah sakit tersebut diduga membujuk orang yang diasuransikan untuk dirawat di rumah sakit tanpa indikasi dan menipu asuransi. rumah sakit tersebut menyediakan layanan rawat inap seperti antar jemput mobil, makanan dan minuman gratis, dll kepada para lansia yang didukung oleh panti jompo di zhaohua, kota gufo, yongnian, dan banqiao. selain itu, juga diduga adanya pelayanan diagnosis dan pengobatan fiktif, penipuan asuransi, diagnosis dan pengobatan yang berlebihan, serta diagnosis dan pengobatan yang tidak efektif.

misalnya, pasien wang mouming harus didiagnosis menderita bronkitis kronis eksaserbasi akut berdasarkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik. dokter yang merawat juga memastikan bahwa pasien benar-benar menderita bronkitis pasien menderita penyakit paru obstruktif kronik. dia dirawat di rumah sakit dan menjalani serangkaian tes pencitraan dan tes biokimia lengkap. dari tahun 2022 hingga 2023, pasien yang dirawat di rumah sakit karena penyakit paru obstruktif kronik berjumlah 21% dari pasien rawat inap penyakit dalam, dan diagnosis serta pengobatan yang berlebihan sering terjadi.

artikel tersebut di atas menyebutkan bahwa sejak tahun 2022, rumah sakit qingkang di kabupaten qu, kota dazhou, sichuan, telah merawat 125 pasien lebih dari 10 kali, sebagian besar dirawat di rumah sakit tanpa rawat jalan memiliki lebih dari 6.800 pasien rawat inap, tetapi hanya 20 pasien rawat jalan. dalam dua tahun terakhir, terdapat 522 hari dimana jumlah rawat inap melebihi jumlah tempat tidur yang disetujui sebanyak 30, termasuk 170 hari ketika jumlah rawat inap melebihi 70, dan jumlah rawat inap harian tertinggi mencapai 108.

rs qingkang diduga menipu tertanggung dengan membujuk mereka dirawat di rumah sakit tanpa indikasi. sopir rumah sakit, zhang huajun, pergi ke desa-desa dan kota-kota terdekat untuk merekrut penduduk untuk dirawat di rumah sakit. rumah sakit mengeluarkan penghargaan kinerja setiap bulan berdasarkan jumlah pasien yang dirawat di rumah sakit. rumah sakit membebaskan pasien rawat inap dari biaya sendiri dan membujuk orang yang diasuransikan untuk dirawat tanpa indikasi. misalnya, sejumlah besar pasien dirawat dengan suhu tubuh normal, hasil tes darah rutin normal, dan tidak ada bukti infeksi akut, tetapi tidak ada bukti adanya infeksi akut. semuanya hadir dengan eksaserbasi akut pneumonia obstruktif kronik dan berbagai jenis pneumonia. rawat inap karena infeksi akut.

rs qingkang juga diduga memalsukan dokumen kesehatan dan memalsukan layanan pemeriksaan dan pemeriksaan untuk menipu asuransi. jika tidak ada reagen uji, namun laporan pengujian yang sesuai dikeluarkan, staf sebenarnya memasukkan dan mencetak hasilnya secara manual. contoh lainnya adalah hanya satu kotak reagen pendeteksi protein c-reaktif yang dibeli, dan hanya 5 operasi inspeksi yang dilakukan, namun dikenakan biaya lebih dari 5.700 inspeksi. ketiga, personel yang tidak memenuhi syarat diduga memalsukan dokumen kesehatan untuk menipu asuransi. misalnya, orang yang tidak memenuhi syarat luo xiao memalsukan tanda tangan dokter fang*xu untuk mengeluarkan laporan pemeriksaan usg b, dan orang yang tidak memenuhi syarat jiang hai memalsukan tanda tangan dokter chen*qin untuk mengeluarkan laporan tinja dan urinalisis rutin.

rumah sakit yang diberitahukan tersebut di atas juga termasuk rumah sakit mingyang di kota zigong, kota sichuan, pusat kesehatan kota niufo di kota zigong, kota sichuan, pusat kesehatan kota sanban di kabupaten qu, kota dazhou, kota sichuan, pusat kesehatan kota wanshou di kabupaten qu, dazhou kota, kota sichuan, dan rumah sakit wanyuan jian'an di kota dazhou. disebutkan bahwa pusat kesehatan kota wanshou, kabupaten qu, kota dazhou, sichuan menggunakan kembali 26 gambar usg berwarna sebanyak 608 kali, sehingga gambar dan konten laporan yang digunakan dalam laporan usg berwarna beberapa pasien sepenuhnya konsisten dengan departemen rehabilitasi pusat puskesmas kota niufo, kota zigong, sichuan, memiliki dokter yang tidak bekerja. selama hari-hari istirahat, masih tercatat elektroakupunktur, pijat titik akupuntur tongkat obat, pewarnaan obat tradisional tiongkok, elektroterapi pulsa frekuensi menengah dan proyek lainnya dilakukan. yang diduga merupakan layanan diagnosa dan pengobatan fiktif.

dalam kasus-kasus tersebut di atas, banyak rumah sakit yang diduga melakukan penggelapan jaminan asuransi dengan menggantungkan tempat tidur untuk rawat inap. diantaranya, rumah sakit mingyang di kota zigong, sichuan memiliki 70 tempat tidur dan 130 tempat tidur terbuka. dalam dua tahun terakhir, banyak pasien yang dirawat di rumah sakit dengan jumlah tempat tidur lebih dari 1.233 orang tempat tidur. pemeriksaan di tempat menemukan bahwa kurang dari sepertiga pasien yang terdaftar untuk rawat inap pada hari pemeriksaan berada di rumah sakit, dan sebagian besar pasien menandatangani pemberitahuan keluar saat masuk.

pemeriksaan bangsal di tempat pada hari pemeriksaan di pusat kesehatan pusat kota niufo di kota zigong, sichuan menemukan bahwa dari 78 pasien yang terdaftar dirawat di rumah sakit, hanya 3 yang benar-benar dirawat di rumah sakit, dan sebagian besar pasien tidak dirawat di rumah sakit selama perlakuan.

diagnosis dan rencana pengobatan sangat mirip di antara pasien yang berbeda

selain biro asuransi kesehatan nasional yang memberi tahu institusi medis tentang penggunaan dana asuransi kesehatan secara ilegal, biro asuransi kesehatan di banyak tempat juga telah mengungkapkan kasus-kasus terkait dalam beberapa hari terakhir.

pada tanggal 20 september, akun publik wechat "asuransi medis guangdong" melaporkan beberapa kasus penggunaan dana asuransi kesehatan secara ilegal. diantaranya, rumah sakit renkang shenzhen memiliki aktivitas ilegal seperti penagihan berulang kali dan pertukaran item diagnosis dan perawatan, yang melibatkan dana asuransi kesehatan sebesar 184.086 yuan. sesuai dengan ketentuan terkait dari "peraturan tentang pengawasan dan administrasi penggunaan dana keamanan medis", departemen asuransi kesehatan setempat melakukan tindakan berikut: 1. memerintahkan para pihak untuk segera melakukan koreksi 2. mengembalikan 184.086 yuan dana asuransi kesehatan digunakan secara ilegal dan ilegal; 3. denda 184.086 yuan; 4. wawancara dengan penanggung jawab rumah sakit.

selain itu, berdasarkan petunjuk pemeriksaan khusus, biro asuransi kesehatan kabupaten jiaoling, kota meizhou menemukan bahwa rumah sakit jiaoling minkang melaksanakan proyek "skala efek samping ekstrapiramidal" dan "penekan kacang auricular" pada beberapa pasien tanpa indikasi, serta kasus di mana pasien tidak memiliki indikasi. penggunaan ilegal "enteral nutrition suspension (tpf), omeprazole sodium" dan pelanggaran lainnya melibatkan dana asuransi kesehatan sebesar 287.917,3 yuan.

pada tanggal 21 september, akun publik wechat "hetian medical insurance" melaporkan bahwa analisis data besar menunjukkan bahwa tingkat rawat inap di beberapa institusi medis jauh lebih tinggi dibandingkan di wilayah lain, dan ini merupakan hal yang sangat tidak normal.

di antara mereka, terdapat personel yang tidak memenuhi syarat di rumah sakit yutian hope di prefektur hotan yang dicurigai memalsukan dokumen medis dan menipu asuransi. personel rumah sakit yang tidak berkualifikasi diduga memalsukan tanda tangan dokter pencitraan untuk menerbitkan laporan foto rontgen, usg, elektrokardiogram, dan elektrokardiogram dinamis; departemen laboratorium rumah sakit tidak memiliki kualifikasi inspeksi, tetapi terlibat dalam pekerjaan inspeksi dan penerbitan laporan pemeriksaan; diduga menggunakan templat untuk menulis dokumen kesehatan. riwayat kesehatan, diagnosis, rencana perawatan, dan isi pasien yang berbeda sangat mirip, dan diduga rekam medis ditulis melalui templat. yang ketiga adalah rawat inap tanpa indikasi untuk pengobatan yang tepat dan diagnosis fiktif. keempat, adanya penyimpangan seperti pungutan berlebihan, pemeriksaan berlebihan, dan pembayaran di luar batas asuransi kesehatan. kelima, manajemen rumah sakit yang kacau. kekacauan dalam pembelian, penjualan dan pengelolaan inventaris, pemeriksaan paket, sehingga mengakibatkan kerugian dana keamanan medis. saat ini, rumah sakit telah menghentikan layanan asuransi kesehatan, dan departemen asuransi kesehatan akan menanganinya sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan memulihkan dana ilegal.

pemberitahuan tersebut juga menyebutkan bahwa setelah menganalisis data rawat inap tahun 2024 di rumah sakit pengobatan tradisional tiongkok shennong deyi kota hotan di prefektur hotan, ditemukan adanya peningkatan data biaya pengobatan yang tidak normal. melalui pemeriksaan langsung di lokasi rumah sakit, ditemukan bahwa rumah sakit memiliki masalah seperti dugaan kolusi biaya, tes yang tidak ditentukan, biaya yang berlebihan, biaya yang terurai, dan kegagalan untuk membuat buku besar pendaftaran fisioterapi untuk proyek fisioterapi (data spesifik sedang diverifikasi), dan ada masalah dengan asuransi kesehatan. dana tersebut berisiko menimbulkan kerugian besar dan diduga penipuan asuransi. layanan penyelesaian asuransi kesehatan telah dihentikan untuk rumah sakit.

akun publik wechat "xinjiang medical security" melaporkan pada tanggal 25 september bahwa mereka melaporkan 12 kasus umum penggunaan dana keamanan medis secara ilegal.

diantaranya, rumah sakit rakyat turpan mempunyai permasalahan seperti pembebanan biaya yang berlebihan, termasuk penyelesaian dana asuransi kesehatan yang tidak termasuk dalam cakupan pembayaran asuransi kesehatan, diagnosa dan pengobatan yang berlebihan, biaya yang berulang-ulang, dan biaya kolusi batas, memulihkan biaya asuransi kesehatan ilegal sebesar 827.895,71 yuan, dan denda administrasi 1.159.053,99 yuan, dan mewawancarai penanggung jawab terkait. selain itu, lebih dari sepuluh klinik atau perusahaan, termasuk klinik yu zeying tongtai di distrik gaochang, mengalami permasalahan seperti membebankan biaya yang berlebihan, termasuk hal-hal yang tidak termasuk dalam cakupan pembayaran asuransi kesehatan ke dalam penyelesaian dana asuransi kesehatan, dan diagnosis yang berlebihan. dan pengobatan.