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l'ospedale di wuxi hongqiao è stato esposto a manomissioni di registrazioni tc e mri, cure mediche eccessive e altri incidenti per frodare l'assicurazione medica, cosa che ha attirato l'attenzione del pubblico sul problema della frode assicurativa da parte delle istituzioni mediche.

il documento ha notato che molti luoghi hanno recentemente denunciato l'uso illegale dei fondi dell'assicurazione medica da parte delle istituzioni mediche all'interno delle loro giurisdizioni. molti ospedali hanno commesso ricoveri non indicati, sospettati di falsificare ispezioni, rapporti di ispezione e altre attività illegali per frodare i fondi dell'assicurazione medica oltre alle multe, ci sono anche istituzioni mediche che commettono violazioni come addebiti eccessivi, esami eccessivi, addebiti ripetuti, collusione con addebiti e pagamenti oltre i limiti dell'assicurazione medica.

tra questi, alcuni ospedali hanno attirato gli assicurati senza indicazioni per il ricovero ospedaliero con false ospedalizzazioni e frode assicurativa attraverso mezzi quali ritiro e riconsegna, pasti gratuiti, ecc.; alcuni centri sanitari hanno riutilizzato 26 immagini ecografiche a colori 608 volte, con il risultato di le immagini utilizzate nei referti ecografici a colori di alcuni pazienti, i contenuti dei referti sono completamente coerenti; si sospetta che alcuni ospedali utilizzino modelli per scrivere documenti medici. le cartelle cliniche sono molto simili in termini di storie di diagnosi e piani di trattamento diversi dei pazienti si sospetta che le cartelle cliniche siano scritte tramite modelli.

26 immagini ecografiche a colori sono state riutilizzate 608 volte

"l'analisi dei big data da parte della national medical insurance administration mostra che il tasso di ricovero degli assicurati in alcune aree è significativamente più alto di quello di altre aree, e il tasso di ricovero in alcuni ospedali è estremamente alto, il che è estremamente anormale."

secondo il resoconto pubblico di wechat dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica del 19 e 20 settembre, secondo gli indizi del modello big data, l'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica, insieme al dipartimento provinciale dell'assicurazione medica del sichuan e al dipartimento municipale dell'assicurazione medica di chongqing, hanno effettuato effettuare ispezioni speciali senza preavviso a livello locale.

immagini esposte dal southern metropolis daily dell'ospedale kangning nel distretto di hechuan, chongqing

l’account pubblico wechat dell’amministrazione nazionale delle assicurazioni mediche ha annunciato più di dieci casi di violazione di leggi e regolamenti. tra questi, l'ospedale kangning nel distretto di hechuan, chongqing, ha dichiarato chiaramente il prezzo per il ricovero delle persone in ospedale e ha pagato una tariffa di riferimento di 300 yuan per ogni persona ricoverata in ospedale. l'ospedale è sospettato di indurre i pazienti a ricoverarsi per frodare l'assicurazione. l'ospedale è un ospedale psichiatrico. l'ospedale assegna regolarmente quote di ricovero ai dipendenti. il dipartimento di assistenza sociale dell'ospedale contatta i residenti delle strade e delle città vicine per il ricovero in base al numero di ricoveri contattati. i dipendenti del dipartimento di assistenza sociale, del dipartimento infermieristico e del dipartimento di informazioni sull'assicurazione medica dell'ospedale hanno tutti ricevuto ricompense per aver introdotto altri al ricovero ospedaliero. l'ospedale era sospettato di frodare l'assicurazione attraverso falsi ricoveri ed era sospettato di frodare l'assicurazione attraverso servizi di diagnosi e trattamento fittizi; .

in questo caso, l’ospedale addebita ingenti tariffe per il trattamento di stimolazione magnetica transcranica per i pazienti psichiatrici durante tutto l’anno. dal 2022, le tariffe hanno raggiunto i 95.000. tuttavia, un’ispezione ha rilevato che nel luglio 2024 solo pochi pazienti sono entrati e usciti sala di trattamento con stimolazione magnetica transcranica e l'84% aveva il paziente in carica non ha mai messo piede nella sala di trattamento per ricevere il trattamento. l'ospedale afferma di utilizzare un dispositivo terapeutico con biofeedback per elettroencefalogramma per eseguire il trattamento di biofeedback, ma dal 2022 ci sono solo 3 registrazioni di trattamenti e il numero di accuse per questo progetto arriva a 96.000.

metropoli meridionale esposta foto quotidiana dell'ospedale del distretto occidentale di fushun, città di zigong, sichuan

l'articolo sopra menzionato ha anche rivelato che alcuni pazienti ricoverati presso l'ospedale del distretto occidentale di fushun nella città di zigong, nella provincia del sichuan, sono stati ricoverati frequentemente in diverse istituzioni mediche, compreso questo ospedale. ad esempio, il paziente zhang mouyuan è stato ricoverato in ospedale 16 volte per 187 giorni nel 2023, di cui 61 giorni in questo ospedale, 56 giorni al centro sanitario della città di zhaohua e 70 giorni alla casa di cura pigeon king. è rimasto spesso in ospedale per 2-3 persone giorni subito dopo essere stato dimesso, sono andato in un altro ospedale per essere ricoverato di nuovo. l'ospedale è sospettato di aver indotto gli assicurati a ricoverarsi senza indicazioni e di aver frodato l'assicurazione. l'ospedale fornisce servizi ospedalieri come ritiro e riconsegna dell'auto, cibo e bevande gratuiti, ecc. agli anziani nelle case di cura di zhaohua. , gufo, yongnian e banqiao. inoltre, è sospettato anche di servizi di diagnosi e cura fittizi, di frode assicurativa, di diagnosi e cure eccessive e di diagnosi e cure inefficaci.

ad esempio, al paziente wang mouming dovrebbe essere stata diagnosticata una riacutizzazione di bronchite cronica sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo. il medico curante ha anche confermato che il paziente soffriva effettivamente di bronchite, tuttavia, senza alcuna base diagnostica clinica, l'ospedale ha classificato il paziente come malattia polmonare ostruttiva cronica è stato ricoverato in ospedale e gli è stata prescritta una serie completa di test di imaging e test biochimici. dal 2022 al 2023, i pazienti ricoverati in ospedale per broncopneumopatia cronica ostruttiva hanno rappresentato il 21% dei pazienti ricoverati in medicina interna e sono comuni diagnosi e trattamenti eccessivi.

l'articolo di cui sopra menzionava che dal 2022, l'ospedale qingkang nella contea di qu, città di dazhou, sichuan, ha avuto 125 pazienti ricoverati più di 10 volte e la maggior parte di loro è stata ricoverata in ospedale senza cure ambulatoriali negli ultimi due anni l'ospedale ha avuto più di 6.800 pazienti ricoverati, ma solo 20 pazienti ambulatoriali. negli ultimi due anni, ci sono stati 522 giorni in cui il numero di ricoveri ha superato di 30 il numero di posti letto approvati, inclusi 170 giorni in cui il numero di ricoveri ha superato 70, e il numero giornaliero più alto di ricoveri ha raggiunto 108.

l'ospedale di qingkang è sospettato di aver frodato gli assicurati inducendoli al ricovero senza indicazioni. l'autista dell'ospedale, zhang huajun, si è recato nei villaggi e nelle città vicine per reclutare residenti per il ricovero in ospedale. l'ospedale ha emesso premi per le prestazioni su base mensile in base al numero di pazienti ricoverati. l'ospedale esenta i pazienti ricoverati dalle spese vive e induce gli assicurati a essere ricoverati in ospedale senza indicazione. ad esempio, un gran numero di pazienti vengono ricoverati con temperatura corporea normale, risultati degli esami del sangue di routine normali e nessuna evidenza di infezione acuta , ma tutti presenti con riacutizzazione di polmonite cronica ostruttiva e vari tipi di polmonite ricovero per infezione acuta.

l'ospedale di qingkang è anche sospettato di aver falsificato documenti medici e di aver fabbricato esami e servizi di esame per frodare l'assicurazione. se non sono presenti reagenti del test, ma viene emesso un corrispondente rapporto di test, il personale inserisce e stampa effettivamente i risultati manualmente. un altro esempio è che è stata acquistata solo una scatola di reagente per il rilevamento della proteina c-reattiva e sono state eseguite solo 5 operazioni di ispezione, ma sono state raccolte più di 5.700 ispezioni. in terzo luogo, il personale non qualificato è sospettato di aver falsificato documenti medici per frodare l'assicurazione. ad esempio, la persona non qualificata luo xiao ha falsificato la firma del dottor fang*xu per rilasciare un rapporto di esame ecografico b, e la persona non qualificata jiang hai ha falsificato la firma del dottor chen*qin per rilasciare rapporti di analisi di routine delle feci e delle urine.

i suddetti ospedali notificati includono anche l'ospedale mingyang nella città di zigong, città del sichuan, il centro sanitario centrale della città di niufo nella città di zigong, città del sichuan, il centro sanitario della città di sanban nella contea di qu, città di dazhou, città del sichuan, il centro sanitario della città di wanshou nella contea di qu, dazhou city, la città di sichuan e l'ospedale wanyuan jian'an nella città di dazhou. ha menzionato che il centro sanitario della città di wanshou, contea di qu, città di dazhou, sichuan ha riutilizzato 26 immagini ecografiche a colori 608 volte, con il risultato che le immagini e il contenuto dei report utilizzati nei report ecografici a colori di alcuni pazienti sono completamente coerenti con il dipartimento di riabilitazione della centrale i medici del centro sanitario della città di niufo, della città di zigong, nel sichuan, non erano al lavoro. durante i giorni di riposo, è stato comunque registrato che venivano eseguiti elettroagopuntura, massaggio dei punti terapeutici con bastoncini medicinali, colorazione della medicina tradizionale cinese, elettroterapia a impulsi a media frequenza e altri progetti. sospettato di servizi di diagnosi e cura fittizi.

nei casi sopra menzionati, molti ospedali sono stati sospettati di frodare la copertura assicurativa sospendendo i letti per i ricoveri. tra questi, l'ospedale mingyang nella città di zigong, nel sichuan, dispone di 70 letti e 130 letti aperti. in due anni, un gran numero di pazienti sono stati ricoverati in ospedale con più di 130 letti e 1.233 persone sono state ricoverate in ospedale con più di 130 letti. dall'ispezione in loco è emerso che meno di un terzo dei pazienti registrati per il ricovero il giorno dell'ispezione si trovavano in ospedale e la maggior parte dei pazienti ha firmato un avviso di dimissione al momento del ricovero.

un giro in reparto il giorno dell'ispezione presso il centro sanitario centrale della città di niufo nella città di zigong, nel sichuan, ha rilevato che dei 78 pazienti registrati come ricoverati, solo 3 erano effettivamente in ospedale e la maggior parte dei pazienti non era ricoverata in ospedale. per il trattamento.

la diagnosi e i piani di trattamento sono molto simili tra i diversi pazienti

oltre all’ufficio nazionale di assicurazione medica che ha notificato alle istituzioni mediche l’uso illegale dei fondi di assicurazione medica, negli ultimi giorni anche gli uffici di assicurazione medica in molti luoghi hanno rivelato casi rilevanti.

il 20 settembre, il conto pubblico wechat "guangdong medical insurance" ha segnalato numerosi casi di utilizzo illegale dei fondi dell'assicurazione medica. tra questi, l'ospedale renkang di shenzhen ha svolto attività illegali come addebiti ripetuti e scambio di articoli per diagnosi e cure, che hanno coinvolto 184.086 yuan in fondi di assicurazione medica. in conformità con le disposizioni pertinenti del "regolamento sulla supervisione e amministrazione dell'uso dei fondi di sicurezza medica", il dipartimento locale di assicurazione medica ha intrapreso le seguenti azioni: 1. ordinare alle parti di apportare correzioni immediate 2. restituire 184.086 yuan; fondi di assicurazione medica utilizzati illegalmente e illegalmente 3. multa 184.086 yuan 4. colloquio con il responsabile dell'ospedale;

inoltre, l'ufficio di assicurazione medica della contea di jiaoling della città di meizhou, sulla base di speciali indizi di ispezione, ha scoperto che l'ospedale jiaoling minkang ha eseguito i progetti "scala degli effetti collaterali extrapiramidali" e "pressatura del fagiolo auricolare" su alcuni pazienti senza indicazioni, e ha condotto i progetti "scala auricolare acupoint pressure bean" su alcuni pazienti senza indicazioni. l'uso illegale di "sospensione per nutrizione enterale (tpf), omeprazolo sodico" e altre violazioni hanno coinvolto il fondo di assicurazione medica di 287.917,3 yuan.

il 21 settembre, l'account pubblico wechat "hetian medical insurance" ha riferito che l'analisi dei big data ha mostrato che il tasso di ricovero in alcune istituzioni mediche era significativamente più alto che in altre aree, il che è estremamente anormale.

tra loro, c'è personale non qualificato dell'ospedale yutian hope nella prefettura di hotan, sospettato di falsificazione di documenti medici e di frode assicurativa. il personale non qualificato dell'ospedale è sospettato di aver falsificato le firme dei medici di imaging per rilasciare rapporti di fotografie a raggi x, ultrasuoni, elettrocardiogrammi ed elettrocardiogrammi dinamici. il dipartimento di laboratorio dell'ospedale non ha qualifiche di ispezione, ma è impegnato nel lavoro di ispezione e nell'emissione; rapporti di ispezione; si sospetta che utilizzi modelli per redigere documenti medici. l'anamnesi, la diagnosi, il piano di trattamento e il contenuto dei diversi pazienti sono molto simili e si sospetta che le cartelle cliniche siano state scritte tramite modelli. il terzo è il ricovero non indicato per trattamenti pertinenti e diagnosi fittizie. in quarto luogo, ci sono irregolarità come addebiti eccessivi, esami eccessivi e pagamenti oltre i limiti dell'assicurazione medica. in quinto luogo, la gestione dell’ospedale è caotica. caos negli acquisti, nelle vendite e nella gestione delle scorte, nelle ispezioni dei pacchi, con conseguenti perdite per i fondi di sicurezza medica. al momento, l'ospedale ha sospeso i servizi di assicurazione medica e il dipartimento di assicurazione medica gestirà la cosa in conformità con le leggi e i regolamenti e recupererà i fondi illegali.

la suddetta notifica menzionava anche che, dopo aver analizzato i dati di ricovero ospedaliero del 2024 presso l'ospedale di medicina tradizionale cinese shennong deyi della città di hotan, nella prefettura di hotan, è stato riscontrato un aumento anormale dei dati sulle spese mediche. attraverso un'immediata ispezione in loco dell'ospedale, è stato riscontrato che l'ospedale aveva problemi come sospetta collusione di accuse, test non indicati, spese eccessive, spese scomposte e mancata creazione di un registro di registrazione della fisioterapia per progetti di fisioterapia (i dati specifici è in corso di verifica) e ci sono stati problemi con l’assicurazione medica. il fondo rischia di causare gravi perdite ed è sospettato di frode assicurativa. il servizio di liquidazione dell'assicurazione medica per l'ospedale è stato interrotto.

il 25 settembre il conto pubblico wechat "xinjiang medical security" ha riferito di 12 casi tipici di utilizzo illegale dei fondi di sicurezza medica.

tra questi, l'ospedale popolare municipale di turpan ha avuto problemi come addebiti eccessivi, compresi accordi con fondi di assicurazione medica che non rientravano nell'ambito del pagamento dell'assicurazione medica, diagnosi e cure eccessive, accuse ripetute e accuse di collusione. è stato ordinato di apportare rettifiche entro un limite di tempo, recuperare le spese di assicurazione medica illegali di 827.895,71 yuan e sanzioni amministrative di 1.159.053,99 yuan e intervistare la persona responsabile. inoltre, più di dieci cliniche o aziende, inclusa la clinica yu zeying tongtai nel distretto di gaochang, hanno problemi come l'addebito di tariffe eccessive, comprese cose che non rientrano nell'ambito del pagamento dell'assicurazione medica nella transazione del fondo di assicurazione medica, e diagnosi eccessive e trattamento.