nachricht

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heute (27.) hielt die nationale krankenversicherungsbehörde eine pressekonferenz zum thema „leitmeinungen zur einrichtung eines qualifikationsmanagementsystems für krankenversicherungszahlungen für relevantes personal in bestimmten medizinischen einrichtungen“ ab. die aufgaben der krankenversicherungsaufsicht erstrecken sich von institutionen auf relevantes personal . das qualifikationsmanagementsystem für krankenversicherungszahlungen für das relevante personal bestimmter medizinischer einrichtungen erfolgt im rahmen der verwaltung von krankenversicherungsverträgen, beginnend mit der schlüsselverbindung der krankenversicherungszahlungen.implementieren sie eine „führerscheinbewertung“ für das relevante personal bestimmter medizinischer einrichtungen, um ein dynamisches und verfeinertes management zu erreichen.

nach angaben der zuständigen person, die für die nationale krankenversicherungsbehörde zuständig ist, haben gemäß der zwischen der benannten medizinischen einrichtung und der krankenversicherungsagentur unterzeichneten dienstleistungsvereinbarung relevante mitarbeiter, die an der verwendung von krankenversicherungsmitteln dieser benannten medizinischen einrichtung beteiligt sind, anspruch auf medizinische versorgung versicherungsleistung und fallen ebenfalls in den umfang der krankenversicherungsaufsicht. beinhaltet hauptsächlich zwei kategorien:

die erste kategorie umfasst krankenhauspersonal, einschließlich medizinischer, pflegerischer und technischer gesundheitsfachkräfte, die dienstleistungen für versicherte erbringen, sowie relevantes personal, das für medizinische kosten und die überprüfung der krankenversicherungsabrechnung zuständig ist.

die zweite kategorie ist die hauptverantwortliche der benannten einzelhandelsapotheke, also die hauptverantwortliche der arzneimittelgewerbelizenz.

relevantes personal, das in einem kalenderjahr 12 punkte erreicht, wird von der krankenversicherungszahlungsqualifikation ausgeschlossen

unter der aufsicht der krankenversicherungsabteilungwenn festgestellt wird, dass das zuständige personal gegen gesetze und vorschriften verstoßen hat, werden sie entsprechend der schwere des problems bewertet:

relativ geringfügige betrugsfälle werden mit 1–3 punkten bewertet, schwerwiegendere betrugsfälle werden mit 4–6 punkten bewertet, schwerwiegendere betrugsfälle werden mit 7–9 punkten bewertet und die schwerwiegendsten betrugsfälle und versicherungsbetrugsfälle werden mit 10 punkten bewertet. 12 punkte.

wenn die punktzahl in einem kalenderjahr 9 punkte erreicht, wird die qualifikation zur zahlung der krankenversicherung für 1–6 monate ausgesetzt und die krankenversicherungskosten, die für die während des aussetzungszeitraums erbrachten leistungen anfallen, werden nicht abgerechnet (außer für erste hilfe und rettung). .

wenn die punktzahl in einem kalenderjahr 12 punkte erreicht, erlischt die qualifikation zur krankenversicherungszahlung und die krankenversicherungskosten, die für die während der kündigungsfrist erbrachten leistungen entstanden sind, werden nicht beglichen. wenn insgesamt 12 punkte erreicht werden, darf die registrierung nicht innerhalb eines jahres ab dem datum der kündigung erneut eingereicht werden. wenn insgesamt 12 punkte erreicht werden, darf die registrierung nicht innerhalb von 3 jahren ab dem datum erneut registriert werden der kündigung.

nationale netzwerkanbindung zur scoreverarbeitung und entsprechenden maßnahmen

sobald die qualifikation zur krankenversicherungszahlung in einer bestimmten medizinischen einrichtung ausgesetzt oder beendet wird, werden entsprechende maßnahmen auch in anderen bestimmten medizinischen einrichtungen ergriffen.wenn ergebnisse in einer region verarbeitet werden, werden die informationen im ganzen land geteilt, um eine behörden- und überregionale verknüpfung herzustellen.

verbunden mit der verknüpfung der drei medizinischen einrichtungen zu einer gemeinsamen regulierungsbehörde

nach angaben der zuständigen person, die für die nationale krankenversicherungsbehörde zuständig ist,das qualifikationsmanagementsystem für krankenversicherungszahlungen wird als wichtiger ausgangspunkt zur stärkung der verknüpfung und kollaborativen steuerung von krankenversicherung, medizinischer versorgung und medizin dienen.die krankenversicherungsabteilung wird dem gesundheitsamt und der arzneimittelregulierungsabteilung relevante informationen zu punkten, suspendierungen und kündigungen mitteilen, und sie werden die führung des relevanten personals entsprechend ihrer zuständigkeiten verstärken und gemeinsam eine gemeinsame regulierungsbehörde bilden.

„eine person, eine akte“ erfasst umfassend die einhaltung von gesetzen und vorschriften rund um die krankenversicherung

langfristig denken,die krankenversicherungsabteilung erstellt eine integritätsdatei für krankenversicherungen nach dem motto „eine person, eine akte“ für das relevante personal bestimmter medizinischer einrichtungen.jeder erhält einen eindeutigen identitätscode. dieser code ist wie ein persönlicher ausweis im staatlichen krankenversicherungssystem. er ist lebenslang einzigartig und ändert sich nicht mit der haushaltsadresse oder der wohnadresse. jede person verfügt außerdem über eine eigene krankenversicherungs-integritätsakte, in der die punkteführung und andere einhaltung von gesetzen und vorschriften im zusammenhang mit der krankenversicherung umfassend dokumentiert werden und die person während ihrer gesamten karriere begleitet wird.

bekämpfen sie wirksam den missbrauch von krankenversicherungsfonds durch die einrichtung eines qualifikationsmanagementsystems für krankenversicherungszahlungen

der zuständige verantwortliche der nationalen krankenversicherungsbehörde sagte, dass die unfähigkeit, menschen genau zu beaufsichtigen, in der vergangenheit ein großes problem für die krankenversicherungsabteilung gewesen sei. die krankenversicherung untersucht und bearbeitet eine vielzahl von verstößen gegen gesetze und vorschriften. da sie nur mit institutionen umgehen kann, gibt es keine guten mittel für einzelpersonen, die gegen gesetze und vorschriften verstoßen. insbesondere in einigen fällen von betrug und versicherungsbetrug sind die kosten für einzelpersonen, die gegen gesetze und vorschriften verstoßen, gering, und nur die institutionen werden behandelt. diese personen werden nicht verletzt, und einige leute ändern einfach ihr aussehen und kehren zu ihrem alten geschäft zurück . das qualifikationsmanagementsystem für krankenversicherungszahlungen erweitert die überwachungsobjekte von bestimmten medizinischen einrichtungen auf medizinisches personal und apothekenbetriebs- und -managementpersonal und verwirklicht so wirklich eine „überwachung bis hin zum einzelnen“, was die genauigkeit und abschreckung der aufsicht über krankenversicherungskassen erheblich verbessern wird.

auf der pressekonferenz stellte der zuständige verantwortliche der national medical insurance administration außerdem vor, dass seit anfang dieses jahres nationale unangekündigte inspektionen alle provinzen im ganzen land abdecken, 500 ausgewiesene pharmazeutische einrichtungen inspizieren und mutmaßliche verstöße in höhe von 2,21 milliarden aufdecken yuan. unter ihnen haben nach den hinweisen des big-data-modells 185 ausgewiesene medizinische einrichtungen spezielle unangekündigte inspektionen auf der grundlage der „vier neins und zwei geraden“ durchgeführt und mutmaßliche verstöße im wert von 810 millionen yuan festgestellt, und 111 einrichtungen wurden zu solchen verstößen verurteilt betrügerisch und betrügerisch sein. von januar bis august dieses jahres haben krankenversicherungsabteilungen auf allen ebenen im ganzen land insgesamt 13,66 milliarden yuan an krankenversicherungsfonds eingezogen.

bei der diesjährigen aufsichtsarbeit für krankenkassen wird der systematischen, ganzheitlichen und kollaborativen natur der aufsicht mehr aufmerksamkeit geschenkt, innovative aufsichtsmethoden werden aktiv erforscht und es wird angestrebt, einen langfristigen mechanismus für die aufsicht über krankenversicherungskassen zu etablieren und zu verbessern. in den letzten jahren wurde die aufsicht über krankenkassen kontinuierlich verschärft, dennoch wird die illegale nutzung von krankenkassen durch bestimmte medizinische einrichtungen immer wieder untersucht und verboten. das traditionelle aufsichtsmodell kann nur medizinische einrichtungen bestrafen und nicht „menschen beaufsichtigen und bestrafen“. ". wichtige gründe. dieses traditionelle überwachungsmodell ermutigt nicht nur eine kleine anzahl von menschen, die gegen gesetze und vorschriften verstoßen, sondern ist auch unfair gegenüber denen, die sich an gesetze und vorschriften halten. durch die einrichtung eines qualifikationsmanagementsystems für krankenversicherungszahlungen wird der regulatorische geltungsbereich auf bestimmte verantwortliche personen ausgeweitet, und die für verstöße verantwortlichen werden bewertet und verwaltet, was die genauigkeit der überwachung unterstreicht, es verstößen ermöglicht, den gebührenden preis zu zahlen, und die effektiv eindämmen kann missbrauch von krankenkassen.

(cctv-reporter zheng yizhe und shi yilong)