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aujourd'hui (27), l'administration nationale de l'assurance maladie a tenu une conférence de presse sur les « avis directeurs sur l'établissement d'un système de gestion des qualifications en matière de paiement de l'assurance médicale pour le personnel concerné dans les établissements médicaux désignés ». les objets de la supervision de l'assurance médicale s'étendront des institutions au personnel concerné. . le système de gestion des qualifications pour le paiement de l'assurance médicale pour le personnel concerné des établissements médicaux désignés s'inscrit dans le cadre de la gestion des accords d'assurance médicale, en commençant par le maillon clé du paiement de l'assurance médicale.mettre en œuvre une « notation de type permis de conduire » pour le personnel concerné des institutions médicales désignées afin d'obtenir une gestion dynamique et raffinée.

selon la personne compétente en charge de l'administration nationale de l'assurance maladie, conformément à l'accord de service signé entre l'établissement médical désigné et l'agence d'assurance maladie, le personnel concerné impliqué dans l'utilisation des fonds d'assurance maladie dans cet établissement médical désigné est éligible aux soins médicaux. paiement de l'assurance et sont également inclus dans le champ d'application de la surveillance de l'assurance maladie. comprend principalement deux catégories :

la première catégorie est constituée du personnel hospitalier, y compris les professionnels médicaux, infirmiers et techniques de la santé qui fournissent des services aux assurés, ainsi que le personnel concerné responsable des frais médicaux et de l'examen du règlement de l'assurance maladie.

la deuxième catégorie est le principal responsable de la pharmacie de détail désignée, c'est-à-dire le principal responsable de la licence commerciale de médicaments.

le personnel concerné qui obtient 12 points au cours d'une année civile se verra retirer ses qualifications en matière de paiement de l'assurance médicale.

sous la tutelle du service d'assurance maladie,s’il s’avère que le personnel concerné a enfreint les lois et réglementations, il sera noté en fonction de la gravité du problème :

les fraudes relativement mineures recevront une note de 1 à 3 points, les plus graves recevront une note de 4 à 6 points, les plus graves recevront une note de 7 à 9 points et les fraudes les plus graves et les fraudes à l'assurance seront notées de 10 à 9 points. 12points.

si le score atteint 9 points au cours d'une année civile, le droit au paiement de l'assurance maladie sera suspendu pendant 1 à 6 mois et les frais d'assurance médicale engagés pour les services fournis pendant la période de suspension ne seront pas réglés (sauf pour les premiers secours et le sauvetage). .

si le score atteint 12 points au cours d'une année civile, le droit au paiement de l'assurance médicale prendra fin et les frais d'assurance médicale engagés pour les services fournis pendant la période de résiliation ne seront pas réglés. parmi eux, si un total de 12 points est accumulé, l'enregistrement ne sera pas réenregistré dans un délai d'un an à compter de la date de résiliation ; si un total de 12 points est accumulé, l'enregistrement ne sera pas réenregistré dans un délai de 3 ans à compter de la date ; de résiliation.

liaison au réseau national pour le traitement des scores et les mesures correspondantes

une fois que le droit au paiement de l'assurance maladie est suspendu ou résilié dans un établissement médical désigné, des mesures correspondantes seront également prises dans d'autres établissements médicaux désignés.si les scores sont traités dans une région, les informations seront partagées dans tout le pays pour établir des liens entre agences et entre régions.

couplé à la liaison des trois institutions médicales pour former une force de régulation conjointe

selon le responsable compétent de l’administration nationale de l’assurance maladie,le système de gestion des qualifications en matière de paiement de l’assurance maladie sera utilisé comme point de départ important pour renforcer les liens et la gouvernance collaborative de l’assurance médicale, des soins médicaux et de la médecine.le service d'assurance maladie informera le service de santé et le service de réglementation des médicaments de la situation en matière de notation, de suspension et de licenciement du personnel, et ils renforceront la gestion du personnel concerné conformément à leurs responsabilités et formeront conjointement une force de réglementation commune.

"une personne, un dossier" enregistre de manière exhaustive le respect des lois et réglementations liées à l'assurance maladie

en pensant à long terme,le département de l'assurance maladie établira un dossier d'intégrité de l'assurance maladie « une personne, un dossier » pour le personnel concerné des établissements médicaux désignés.chacun recevra un code d'identité unique. ce code est comme une carte d'identité personnelle dans le système national d'assurance maladie. il est unique à vie et ne change pas avec l'adresse d'enregistrement du ménage ou l'adresse de résidence. chaque personne disposera également de son propre dossier d'intégrité de l'assurance médicale, qui enregistre de manière exhaustive ses scores et autres conformités aux lois et réglementations liées à l'assurance médicale, les accompagnant tout au long de leur carrière.

réduire efficacement l'abus des fonds d'assurance maladie en établissant un système de gestion des qualifications de paiement d'assurance maladie

la personne compétente en charge de l'administration nationale de l'assurance maladie a déclaré que dans le passé, l'incapacité de superviser les gens avec précision était un problème majeur auquel était confronté le département de l'assurance maladie. l'assurance médicale enquête et traite un grand nombre de violations des lois et réglementations. puisqu'elle ne peut traiter qu'avec des institutions, il n'existe aucun bon moyen pour les individus qui violent les lois et réglementations. en particulier, dans certains cas de fraude et de fraude à l'assurance, le coût pour les individus qui enfreignent les lois et les réglementations est faible, et seules les institutions sont traitées. ces personnes ne sont pas blessées, et certaines personnes changent simplement d'apparence et retournent à leurs anciennes activités. . le système de gestion des qualifications de paiement de l'assurance maladie étend les objets de supervision des institutions médicales désignées au personnel médical et au personnel d'exploitation et de gestion des pharmacies, réalisant ainsi une véritable « supervision de l'individu », ce qui améliorera considérablement la précision et la dissuasion de la supervision des fonds d'assurance médicale.

lors de la conférence de presse, le responsable de l'administration nationale de l'assurance maladie a également annoncé que depuis le début de cette année, des inspections nationales inopinées ont couvert toutes les provinces du pays, inspectant 500 institutions pharmaceutiques désignées et découvert des violations présumées de 2,21 milliards. yuan. parmi eux, selon les indices du modèle big data, 185 établissements médicaux désignés ont effectué des inspections spéciales inopinées sur la base des « quatre non et deux lignes droites », et 810 millions de yuans de violations présumées ont été découverts, et 111 établissements ont été jugés inutilisables. frauduleux et frauduleux. de janvier à août de cette année, les départements d'assurance médicale à tous les niveaux à travers le pays ont récupéré un total de 13,66 milliards de yuans de fonds d'assurance médicale.

les travaux de supervision des caisses d'assurance maladie de cette année accorderont davantage d'attention à la nature systémique, holistique et collaborative de la supervision, exploreront activement des méthodes de supervision innovantes et s'efforceront d'établir et d'améliorer un mécanisme à long terme pour la supervision des caisses d'assurance maladie. ces dernières années, la surveillance des fonds d'assurance maladie a été continuellement renforcée, mais l'utilisation illégale des fonds d'assurance maladie par des institutions médicales désignées fait toujours l'objet d'enquêtes et d'interdictions répétées. le modèle de surveillance traditionnel ne peut que punir les institutions médicales et ne peut pas « superviser et punir les gens ». ". raisons importantes. ce modèle de supervision traditionnel non seulement enhardit un petit nombre de personnes qui enfreignent les lois et réglementations, mais est également injuste envers ceux qui se conforment aux lois et réglementations. en établissant un système de gestion des qualifications de paiement d'assurance médicale, la portée réglementaire est étendue aux personnes responsables spécifiques, et les responsables des violations sont notés et gérés, ce qui met en évidence l'exactitude de la supervision, permet aux contrevenants de payer le prix qui leur est dû et peut efficacement freiner. l'abus des fonds d'assurance maladie.

(journaliste de vidéosurveillance zheng yizhe et shi yilong)