новости

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

сегодня (27-го числа) национальная администрация медицинского страхования провела пресс-конференцию на тему «руководящие мнения по созданию системы управления квалификацией выплат по медицинскому страхованию для соответствующего персонала в назначенных медицинских учреждениях». объекты надзора за медицинским страхованием будут распространяться не только на учреждения, но и на соответствующий персонал. . система управления квалификацией оплаты медицинского страхования соответствующего персонала назначенных медицинских учреждений находится в рамках управления договором медицинского страхования, начиная с ключевого звена оплаты медицинского страхования.внедрить «оценку водительских прав» для соответствующего персонала назначенных медицинских учреждений для достижения динамичного и усовершенствованного управления.

по словам соответствующего лица, ответственного за национальное управление медицинского страхования, согласно договору об оказании услуг, подписанному между назначенным медицинским учреждением и агентством медицинского страхования, соответствующий персонал, участвующий в использовании средств медицинского страхования в этом назначенном медицинском учреждении, имеет право на медицинское страхование. страховой выплаты, а также входят в объем медицинского страхового надзора. в основном включает в себя две категории:

к первой категории относится персонал, связанный с больницей, в том числе медицинские работники, медсестры и технические работники здравоохранения, которые оказывают услуги застрахованным лицам, а также соответствующий персонал, отвечающий за медицинские расходы и рассмотрение расчетов по медицинскому страхованию.

вторая категория — это основное лицо, отвечающее за назначенную розничную аптеку, то есть главное лицо, отвечающее за лицензию на фармацевтический бизнес.

соответствующий персонал, набравший 12 баллов в течение календарного года, будет отстранен от права на выплату медицинского страхования.

под руководством отдела медицинского страхования.если будет обнаружено, что соответствующий персонал нарушил законы и правила, ему будут присвоены баллы в зависимости от серьезности проблемы:

относительно незначительные мошенничества оцениваются в 1–3 балла, более серьезные – в 4–6 баллов, более серьезные – в 7–9 баллов, а наиболее серьезные мошенничества и страховые мошенничества – в 10–10 баллов. 12 баллов.

при достижении 9 баллов в течение календарного года право на выплату по медицинскому страхованию приостанавливается на срок от 1 до 6 месяцев, а расходы по медицинскому страхованию, понесенные за оказанные в период приостановки услуги, не компенсируются (за исключением оказания первой помощи и спасения). .

если в течение календарного года балл достигнет 12 баллов, право на выплату по медицинскому страхованию будет прекращено, а расходы по медицинскому страхованию, понесенные за услуги, оказанные в период прекращения, не будут погашены. среди них, если в общей сложности набрано 12 баллов, регистрация не должна быть подана повторно в течение одного года с даты прекращения, если в общей сложности накоплено 12 баллов, регистрация не должна быть зарегистрирована повторно в течение 3 лет с даты; прекращения.

связь с национальной сетью для обработки оценок и принятия соответствующих мер.

в случае приостановления или прекращения выплаты медицинского страхования в назначенном медицинском учреждении соответствующие меры будут приняты и в других назначенных медицинских учреждениях.если результаты обрабатываются в одном регионе, информация будет распространяться по всей стране для обеспечения межведомственных и межрегиональных связей.

в сочетании с объединением трех медицинских учреждений в единый регулирующий орган.

по словам соответствующего лица, отвечающего за национальное управление медицинского страхования,система управления квалификацией выплат по медицинскому страхованию будет использоваться в качестве важной отправной точки для укрепления связей и совместного управления медицинским страхованием, медицинским обслуживанием и медициной.департамент медицинского страхования уведомит отдел здравоохранения и отдел регулирования лекарственных средств соответствующую информацию о точках, приостановках и прекращениях, а также усилит управление соответствующим персоналом в соответствии со своими обязанностями и совместно сформирует совместный регулирующий орган.

«один человек, один файл» комплексно фиксирует соблюдение законов и правил, касающихся медицинского страхования.

думая о долгосрочной перспективе,департамент медицинского страхования создаст файл целостности медицинского страхования «один человек, один файл» для соответствующего персонала назначенных медицинских учреждений.каждый получит уникальный идентификационный код. этот код подобен личному удостоверению личности в национальной системе медицинского страхования. он уникален на всю жизнь и не меняется в зависимости от адреса регистрации или проживания. у каждого человека также будет свой собственный файл добросовестности медицинского страхования, в котором подробно фиксируются его или ее результаты и другие сведения о соблюдении законов и правил, связанных с медицинским страхованием, которые будут сопровождать его на протяжении всей его карьеры.

эффективно пресечь злоупотребление средствами медицинского страхования путем создания системы управления квалификацией выплат по медицинскому страхованию.

соответствующее лицо, отвечающее за национальное управление медицинского страхования, сообщило, что в прошлой работе по надзору неспособность точно контролировать людей была серьезной проблемой, с которой столкнулся отдел медицинского страхования. медицинское страхование расследует и устраняет большое количество нарушений законов и правил. поскольку оно может иметь дело только с учреждениями, у людей, нарушающих законы и правила, нет хороших средств. особенно в некоторых случаях мошенничества и страхового мошенничества цена нарушения законов и постановлений для отдельных лиц невелика, и с этими людьми не пострадают только учреждения, а некоторые просто меняют свою внешность и возвращаются к своим старым делам. . система управления квалификацией выплат по медицинскому страхованию расширяет объекты надзора от назначенных медицинских учреждений до медицинского персонала, а также персонала по работе и управлению аптеками, действительно реализуя «надзор вплоть до отдельного человека», что значительно повысит точность и сдерживание надзора за фондом медицинского страхования.

на пресс-конференции ответственное лицо национальной администрации медицинского страхования также сообщило, что с начала этого года национальные необъявленные проверки охватили все провинции по всей стране, проверив 500 назначенных фармацевтических учреждений и выявили предполагаемые нарушения в 2,21 миллиарда случаев. юань. среди них, согласно данным модели больших данных, 185 назначенных медицинских учреждений провели специальные необъявленные проверки на основе «четырех нет и двух прямых», было обнаружено 810 миллионов юаней предполагаемых нарушений, а 111 учреждений были признаны виновными. быть обманчивым и мошенническим. с января по август этого года департаменты медицинского страхования всех уровней по всей стране вернули в общей сложности 13,66 млрд юаней средств медицинского страхования.

в работе по надзору за фондом медицинского страхования в этом году больше внимания будет уделяться систематическому, целостному и совместному характеру надзора, активно изучать инновационные методы надзора и стремиться к созданию и совершенствованию долгосрочного механизма надзора за фондом медицинского страхования. в последние годы надзор за фондами медицинского страхования постоянно усиливается, однако незаконное использование средств медицинского страхования уполномоченными медицинскими учреждениями по-прежнему неоднократно расследуется и запрещается. традиционная модель надзора может только наказывать медицинские учреждения и не может «надзирать и наказывать людей». ". важные причины. эта традиционная модель надзора не только поощряет небольшое количество людей, нарушающих законы и правила, но и несправедлива по отношению к тем, кто соблюдает законы и правила. благодаря созданию системы управления квалификацией выплат по медицинскому страхованию сфера регулирования распространяется на конкретных ответственных лиц, а лица, ответственные за нарушения, оцениваются и контролируются, что подчеркивает точность надзора, позволяет нарушителям платить причитающуюся цену и может эффективно сдерживать злоупотребление средствами медицинского страхования.

(репортер cctv чжэн ичжэ и ши илун)