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oggi (27), l'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica ha tenuto una conferenza stampa sulle "pareri guida sulla creazione di un sistema di gestione delle qualifiche dei pagamenti dell'assicurazione medica per il personale rilevante nelle istituzioni mediche designate". gli obiettivi della supervisione dell'assicurazione medica si estenderanno dalle istituzioni al personale interessato . il sistema di gestione delle qualifiche per il pagamento dell'assicurazione medica per il personale interessato delle istituzioni mediche designate rientra nel quadro della gestione dei contratti di assicurazione medica, a partire dal collegamento chiave del pagamento dell'assicurazione medica.implementare un "punteggio in stile patente di guida" per il personale interessato delle istituzioni mediche designate per ottenere una gestione dinamica e raffinata.

secondo la persona interessata responsabile dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica, secondo il contratto di servizio firmato tra l'istituto medico designato e l'agenzia di assicurazione medica, il personale coinvolto nell'utilizzo dei fondi dell'assicurazione medica presso questo istituto medico designato ha diritto all'assistenza medica pagamento dell’assicurazione e rientrano anche nell’ambito della supervisione dell’assicurazione medica. comprende principalmente due categorie:

la prima categoria è costituita dal personale rilevante dell'ospedale, compresi i tecnici medici, infermieristici e tecnici del settore sanitario che forniscono servizi agli assicurati, nonché il personale competente responsabile delle spese mediche e della revisione della liquidazione dell'assicurazione medica.

la seconda categoria è il responsabile principale della farmacia al dettaglio designata, ovvero il responsabile principale della licenza commerciale dei farmaci.

il personale interessato che totalizza 12 punti in un anno solare verrà escluso dall'idoneità al pagamento dell'assicurazione medica

sotto la supervisione del dipartimento di assicurazione medica,se si scopre che il personale interessato ha violato leggi e regolamenti, gli verrà assegnato un punteggio in base alla gravità del problema:

quelle relativamente minori verranno valutate con 1-3 punti, quelle più gravi verranno valutate con 4-6 punti, quelle più gravi verranno valutate con 7-9 punti e le frodi più gravi e assicurative verranno valutate con 10-. 12 punti.

se il punteggio raggiunge 9 punti in un anno solare, l'idoneità al pagamento dell'assicurazione medica verrà sospesa per 1-6 mesi e le spese dell'assicurazione medica sostenute per i servizi forniti durante il periodo di sospensione non verranno saldate (ad eccezione di pronto soccorso e salvataggio) .

se il punteggio raggiunge 12 punti in un anno solare, la qualificazione al pagamento dell'assicurazione medica verrà interrotta e le spese di assicurazione medica sostenute per i servizi forniti durante il periodo di risoluzione non verranno saldate. tra questi, se si accumulano complessivamente 12 punti, la registrazione non potrà essere ripresentata entro 1 anno dalla data di cessazione; se si accumulano complessivamente 12 punti, la registrazione non potrà essere ripresentata entro 3 anni dalla data; di cessazione.

collegamento alla rete nazionale per l'elaborazione dei punteggi e misure corrispondenti

se l'idoneità al pagamento dell'assicurazione medica viene sospesa o revocata presso un istituto medico designato, verranno adottate misure corrispondenti anche presso altri istituti medici designati.se i punteggi vengono elaborati in una regione, le informazioni verranno condivise in tutto il paese per ottenere un collegamento interagenzia e interregionale.

insieme al collegamento delle tre istituzioni mediche per formare una forza normativa congiunta

secondo la persona interessata responsabile dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica,il sistema di gestione delle qualifiche di pagamento dell’assicurazione medica sarà utilizzato come importante punto di partenza per rafforzare il collegamento e la governance collaborativa dell’assicurazione medica, dell’assistenza medica e della medicina.il dipartimento di assicurazione medica notificherà al dipartimento sanitario e al dipartimento di regolamentazione dei farmaci la situazione relativa al punteggio, alla sospensione e al licenziamento del personale, rafforzerà la gestione del personale interessato in conformità con le loro responsabilità e formerà congiuntamente una forza di regolamentazione congiunta.

"una persona, un file" registra in modo completo il rispetto delle leggi e dei regolamenti relativi all'assicurazione medica

pensando a lungo termine,il dipartimento di assicurazione medica stabilirà file di integrità dell'assicurazione medica "una persona, un file" per il personale interessato delle istituzioni mediche designate.tutti riceveranno un codice identificativo univoco. questo codice è come una carta d'identità personale nel sistema nazionale di assicurazione medica. è unico per tutta la vita e non cambia con l'indirizzo di registrazione del nucleo familiare o l'indirizzo di residenza. ogni persona avrà inoltre il proprio file sull'integrità dell'assicurazione medica, che registra in modo completo il suo stato di contabilità e altri adempimenti alle leggi e ai regolamenti relativi all'assicurazione medica, accompagnandoli per tutta la loro carriera.

frenare efficacemente l'abuso dei fondi di assicurazione medica istituendo un sistema di gestione delle qualifiche di pagamento dell'assicurazione medica

la persona competente responsabile dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica ha affermato che nel passato lavoro di supervisione, l'incapacità di supervisionare accuratamente le persone era un problema importante affrontato dal dipartimento dell'assicurazione medica. l'assicurazione medica ha indagato e trattato un gran numero di casi di violazione di leggi e regolamenti. poiché può trattare solo con le istituzioni, non esistono mezzi validi per gli individui che violano leggi e regolamenti. soprattutto in alcuni casi di frode e frode assicurativa, il costo per le persone di violare leggi e regolamenti è basso e solo le istituzioni vengono trattate. queste persone non vengono danneggiate e alcune persone semplicemente cambiano aspetto e tornano ai loro vecchi affari . il sistema di gestione delle qualifiche di pagamento dell'assicurazione medica estende gli oggetti di supervisione dalle istituzioni mediche designate al personale medico e al personale operativo e gestionale delle farmacie, realizzando una reale "supervisione individuale", che migliorerà notevolmente l'accuratezza e la deterrenza della supervisione del fondo di assicurazione medica.

nel corso della conferenza stampa, il responsabile dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica ha anche spiegato che dall'inizio di quest'anno le ispezioni nazionali senza preavviso hanno coperto tutte le province del paese, ispezionando 500 istituti farmaceutici designati e rilevando sospette violazioni per 2,21 miliardi di dollari. yuan. tra questi, secondo gli indizi del modello big data, 185 istituti medici designati hanno effettuato ispezioni speciali senza preavviso basate sui "quattro no e due diritti", e sono stati riscontrati 810 milioni di yuan di sospette violazioni e 111 istituti sono risultati fraudolenti e fraudolento. da gennaio ad agosto di quest'anno, i dipartimenti di assicurazione medica a tutti i livelli in tutto il paese hanno recuperato un totale di 13,66 miliardi di yuan in fondi di assicurazione medica.

il lavoro di supervisione dei fondi di assicurazione medica di quest'anno presterà maggiore attenzione alla natura sistemica, olistica e collaborativa della supervisione, esplorerà attivamente metodi di supervisione innovativi e si sforzerà di stabilire e migliorare un meccanismo a lungo termine per la supervisione dei fondi di assicurazione medica. negli ultimi anni, la supervisione dei fondi di assicurazione medica è stata costantemente intensificata, ma l'uso illegale dei fondi di assicurazione medica da parte di istituzioni mediche designate viene ancora ripetutamente indagato e vietato. il modello di supervisione tradizionale può solo punire le istituzioni mediche e non può "supervisionare e punire le persone motivi importanti. questo modello di supervisione tradizionale non solo incoraggia un piccolo numero di persone che violano leggi e regolamenti, ma è anche ingiusto nei confronti di coloro che rispettano leggi e regolamenti. stabilendo un sistema di gestione delle qualifiche di pagamento dell'assicurazione medica, la portata normativa viene estesa a specifiche persone responsabili e i responsabili delle violazioni vengono valutati e gestiti, il che evidenzia l'accuratezza della supervisione, consente ai trasgressori di pagare il prezzo dovuto e può effettivamente frenare il abuso dei fondi di assicurazione medica.

(reporter della cctv zheng yizhe e shi yilong)