समाचारं

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

अद्य (27 तमे) राष्ट्रियचिकित्साबीमाप्रशासनेन "निर्दिष्टचिकित्सासंस्थासु प्रासंगिककर्मचारिणां कृते चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनप्रणालीस्थापनविषये मार्गदर्शकमतानि" इति विषये पत्रकारसम्मेलनं कृतम् . निर्दिष्टचिकित्सासंस्थानां प्रासंगिककर्मचारिणां कृते चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्था चिकित्साबीमाभुगतानस्य प्रमुखकडितः आरभ्य चिकित्साबीमासमझौतेप्रबन्धनस्य परिधिमध्ये भवति।गतिशीलं परिष्कृतं च प्रबन्धनं प्राप्तुं निर्दिष्टानां चिकित्सासंस्थानां प्रासंगिककर्मचारिणां कृते "चालक-अनुज्ञापत्र-शैली-अङ्कीकरणं" कार्यान्वितुं।

राष्ट्रीयचिकित्साबीमाप्रशासनस्य प्रभारी सम्बद्धस्य व्यक्तिस्य मते निर्दिष्टचिकित्सासंस्थायाः चिकित्साबीमासंस्थायाः च मध्ये हस्ताक्षरितस्य सेवासम्झौतेन अस्मिन् निर्दिष्टे चिकित्सासंस्थायां चिकित्साबीमानिधिप्रयोगे सम्बद्धाः प्रासंगिकाः कर्मचारिणः चिकित्सायाः योग्याः सन्ति बीमादेयता, तथा च चिकित्साबीमापरिवेक्षणस्य व्याप्तेः अपि समाविष्टाः सन्ति। मुख्यतया द्वौ वर्गौ अन्तर्भवति- १.

प्रथमः वर्गः अस्पतालसम्बद्धाः कर्मचारिणः सन्ति, येषु चिकित्सा, नर्सिंग्, तथा च तकनीकीस्वास्थ्यव्यावसायिकाः सन्ति ये बीमितव्यक्तिभ्यः सेवां प्रदास्यन्ति, तथैव चिकित्साव्ययस्य चिकित्साबीमानिपटानसमीक्षायाः च उत्तरदायी प्रासंगिकाः कर्मचारीः सन्ति

द्वितीयः वर्गः निर्दिष्टस्य खुदरा-औषधालयस्य प्रभारी मुख्यः व्यक्तिः अर्थात् औषधव्यापार-अनुज्ञापत्रे प्रभारी मुख्यः व्यक्तिः भवति ।

एकस्मिन् कैलेण्डरवर्षे १२ अंकं प्राप्तवन्तः प्रासंगिकाः कर्मचारिणः चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताभ्यः समाप्ताः भविष्यन्ति

चिकित्साबीमाविभागस्य पर्यवेक्षणे,यदि प्रासंगिककर्मचारिणः कानूनविनियमानाम् उल्लङ्घनं कृतवन्तः इति ज्ञायते तर्हि समस्यायाः तीव्रतानुसारं तेषां स्कोरः भविष्यति-

तुल्यकालिकरूपेण लघुः १-३ अंकैः, अधिकगम्भीराः ४-६ अंकैः, अधिकगम्भीराः ७-९ अंकैः, गम्भीरतमाः धोखाधड़ी, बीमा धोखाधड़ी च १०- १२ अंकाः ।

यदि कस्मिंश्चित् पञ्चाङ्गवर्षे स्कोरः ९ अंकं प्राप्नोति तर्हि चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यता १-६ मासान् यावत् निलम्बिता भविष्यति, निलम्बनकालस्य मध्ये प्रदत्तानां सेवानां कृते कृतः चिकित्साबीमाव्ययः च निपटनं न भविष्यति (प्रथमचिकित्सां उद्धारं च विहाय) .

यदि कस्मिंश्चित् पञ्चाङ्गवर्षे स्कोरः १२ अंकं प्राप्नोति तर्हि चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यता समाप्तं भविष्यति, समाप्तिकालस्य मध्ये प्रदत्तानां सेवानां कृते कृतः चिकित्साबीमाव्ययः च निस्तारणं न भविष्यति तेषु यदि कुलम् १२ अंकाः सञ्चिताः सन्ति तर्हि समाप्तिदिनात् एकवर्षे पुनः पञ्जीकरणं न दाखिलं भविष्यति यदि कुलम् १२ अंकाः सञ्चिताः सन्ति तर्हि तिथ्याः ३ वर्षेभ्यः अन्तः पञ्जीकरणं पुनः न दाखिलं भविष्यति समाप्तेः ।

स्कोरप्रक्रियाकरणाय तथा तदनुरूपमापकानां कृते राष्ट्रियजालसम्बद्धता

एकदा निर्दिष्टचिकित्सासंस्थायां चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यता निलम्बिता वा समाप्ता वा भवति तदा अन्येषु निर्दिष्टेषु चिकित्सासंस्थासु अपि तदनुरूपाः उपायाः क्रियन्ते।यदि एकस्मिन् क्षेत्रे स्कोराः संसाधिताः भवन्ति तर्हि पार-एजेन्सी-पार-क्षेत्रीय-सम्बद्धतां प्राप्तुं देशे सर्वत्र सूचनाः साझाः भविष्यन्ति ।

संयुक्तनियामकबलस्य निर्माणार्थं त्रयाणां चिकित्सासंस्थानां सम्बद्धतायाः सह मिलित्वा

राष्ट्रीय चिकित्सा बीमा प्रशासनस्य प्रभारी सम्बन्धित व्यक्तिस्य अनुसारंचिकित्साबीमा, चिकित्सासेवा, चिकित्सा च इत्येतयोः सम्बद्धतां, सहकारिशासनं च सुदृढं कर्तुं चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्थायाः उपयोगः महत्त्वपूर्णप्रारम्भबिन्दुरूपेण भविष्यति।चिकित्साबीमाविभागः स्वास्थ्यविभागाय औषधनियामकविभागाय च बिन्दु, निलम्बनसमाप्तिविषये प्रासंगिकसूचनाः सूचयिष्यति, ते च स्वदायित्वस्य अनुरूपं प्रासंगिककर्मचारिणां प्रबन्धनं सुदृढं करिष्यन्ति, संयुक्तरूपेण संयुक्तनियामकबलं च निर्मास्यन्ति।

"एकः व्यक्तिः, एकः सञ्चिका" चिकित्साबीमासम्बद्धानां कानूनानां नियमानाञ्च अनुपालनस्य व्यापकरूपेण अभिलेखनं करोति

दीर्घकालं यावत् चिन्तयन्, २.चिकित्साबीमाविभागः निर्दिष्टचिकित्सासंस्थानां प्रासंगिककर्मचारिणां कृते "एकः व्यक्तिः, एकः सञ्चिका" इति चिकित्साबीमाअखण्डतासञ्चिकां स्थापयिष्यति।सर्वेषां कृते एकः अद्वितीयः परिचयसङ्केतः भविष्यति एषः कोडः राष्ट्रियचिकित्साबीमाव्यवस्थायां व्यक्तिगतपरिचयपत्र इव अस्ति तथा च गृहपञ्जीकरणपतेः आवासीयपतेः वा सह परिवर्तनं न भवति। प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य स्वकीया चिकित्साबीमा अखण्डतासञ्चिका अपि भविष्यति, या चिकित्साबीमासम्बद्धानां कानूनानां नियमानाञ्च तस्य स्कोरकीपिंगस्य अन्येषां अनुपालनस्य च व्यापकरूपेण अभिलेखनं करोति, तेषां सम्पूर्णे करियरकाले तेषां सह

चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्थां स्थापयित्वा चिकित्साबीमानिधिस्य दुरुपयोगं प्रभावीरूपेण नियन्त्रयन्तु

राष्ट्रीयचिकित्साबीमाप्रशासनस्य प्रभारी प्रासंगिकः व्यक्तिः अवदत् यत् पूर्वं पर्यवेक्षणकार्य्ये जनानां समीचीनतया पर्यवेक्षणं कर्तुं असमर्थता चिकित्साबीमाविभागस्य प्रमुखा समस्या आसीत्। चिकित्साबीमा कानूनविनियमानाम् उल्लङ्घनानां बहूनां अन्वेषणं करोति, नियन्त्रयति च यतः एतत् केवलं संस्थाभिः सह एव निबद्धुं शक्नोति, अतः कानूनविनियमानाम् उल्लङ्घनानां कृते सत्साधनं नास्ति विशेषतः केषुचित् धोखाधड़ी-बीमा-धोखाधड़ी-प्रकरणेषु व्यक्तिनां कृते कानून-विधान-उल्लङ्घनस्य व्ययः न्यूनः भवति, केवलं संस्थाभिः सह व्यवहारः क्रियते एतेषां जनानां क्षतिः न भवति, केचन जनाः केवलं स्वरूपं परिवर्त्य स्वस्य पुरातनव्यापारं प्रति गच्छन्ति . चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्था निर्दिष्टचिकित्सासंस्थाभ्यः चिकित्साकर्मचारिभ्यः औषधालयसञ्चालनप्रबन्धनकर्मचारिभ्यः च पर्यवेक्षणविषयान् विस्तारयति, यथार्थतया "व्यक्तिपर्यन्तं पर्यवेक्षणं" साक्षात्करोति, यत् चिकित्साबीमाकोषपरिवेक्षणस्य सटीकतायां निवारणे च बहुधा सुधारं करिष्यति।

पत्रकारसम्मेलने राष्ट्रियचिकित्साबीमाप्रशासनस्य प्रभारी सम्बद्धेन व्यक्तिना एतदपि परिचयं दत्तं यत् अस्मिन् वर्षे आरम्भात् राष्ट्रिय अघोषितनिरीक्षणेन देशस्य सर्वान् प्रान्तान् आच्छादितानि, ५०० निर्दिष्टानां औषधसंस्थानां निरीक्षणं कृत्वा, २.२१ अरबं शङ्कितानां उल्लङ्घनानां च ज्ञातम् युआन् । तेषु, बृहत् आँकडा मॉडलस्य सूचकानाम् अनुसारं, १८५ निर्दिष्टाः चिकित्सासंस्थाः "चतुर्संख्याः द्वौ सीधा च" आधारितं विशेषं अघोषितनिरीक्षणं कृतवन्तः, तथा च ८१ कोटि युआन् शङ्कितानां उल्लङ्घनानां प्राप्तिः, १११ संस्थाः च प्राप्ताः धोखाधड़ी, धोखाधड़ी च भवतु। अस्मिन् वर्षे जनवरीतः अगस्तमासपर्यन्तं देशे सर्वेषु स्तरेषु चिकित्साबीमाविभागाः कुलम् १३.६६ अरब युआन् चिकित्साबीमानिधिं प्राप्तवन्तः।

अस्मिन् वर्षे चिकित्साबीमाकोषस्य पर्यवेक्षणकार्यं पर्यवेक्षणस्य व्यवस्थितं, समग्रं, सहकारिणं च प्रकृतौ अधिकं ध्यानं दास्यति, नवीनपर्यवेक्षणपद्धतीनां सक्रियरूपेण अन्वेषणं करिष्यति, चिकित्साबीमाकोषस्य पर्यवेक्षणार्थं दीर्घकालीनतन्त्रं स्थापयितुं सुधारं च कर्तुं प्रयतते। अन्तिमेषु वर्षेषु चिकित्साबीमानिधिषु पर्यवेक्षणं निरन्तरं तीव्रं भवति, परन्तु निर्दिष्टचिकित्सासंस्थाभिः चिकित्साबीमानिधिस्य अवैधप्रयोगः अद्यापि पुनः पुनः अन्वेषणं कृत्वा प्रतिबन्धितः भवति पारम्परिकं पर्यवेक्षणप्रतिरूपं केवलं चिकित्सासंस्थानां दण्डं दातुं शक्नोति तथा च "जनानाम् पर्यवेक्षणं कर्तुं दण्डं च दातुं न शक्नोति "। महत्त्वपूर्णानि कारणानि।" इदं पारम्परिकं पर्यवेक्षणप्रतिरूपं न केवलं अल्पसंख्याकानां जनानां साहसं करोति ये कानूनविनियमानाम् उल्लङ्घनं कुर्वन्ति, अपितु कानूनविनियमानाम् अनुपालनं कुर्वतां प्रति अन्यायः अपि भवति चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्थां स्थापयित्वा नियामकपरिधिः विशिष्टानां उत्तरदायीव्यक्तिनां कृते विस्तारितः भवति, तथा च उल्लङ्घनानां उत्तरदायीनां स्कोरः प्रबन्धितः च भवति, यत् पर्यवेक्षणस्य सटीकताम् प्रकाशयति, उल्लङ्घकाः स्वस्य उचितमूल्यं दातुं शक्नुवन्ति, तथा च प्रभावीरूपेण नियन्त्रणं कर्तुं शक्नुवन्ति चिकित्साबीमानिधिषु दुरुपयोगः।

(सीसीटीवी रिपोर्टरः झेङ्ग यिझेः शि यिलोङ्गः च)