νέα

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

σήμερα (27η), η εθνική διοίκηση ιατρικής ασφάλισης πραγματοποίησε συνέντευξη τύπου με θέμα «καθοδηγητικές γνωμοδοτήσεις για τη θέσπιση συστήματος διαχείρισης προσόντων για τις πληρωμές ιατρικής ασφάλισης για το σχετικό προσωπικό σε καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα». . το σύστημα διαχείρισης προσόντων πληρωμών ιατρικής ασφάλισης για το σχετικό προσωπικό των καθορισμένων ιατρικών ιδρυμάτων βρίσκεται στο πλαίσιο της διαχείρισης των συμβάσεων ιατρικής ασφάλισης, ξεκινώντας από τον βασικό κρίκο της πληρωμής ιατρικής ασφάλισης.εφαρμογή "βαθμολόγησης τύπου άδειας οδήγησης" για το αρμόδιο προσωπικό των καθορισμένων ιατρικών ιδρυμάτων για την επίτευξη δυναμικής και εκλεπτυσμένης διαχείρισης.

σύμφωνα με τον αρμόδιο υπεύθυνο της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης, σύμφωνα με τη συμφωνία παροχής υπηρεσιών που υπογράφηκε μεταξύ του καθορισμένου ιατρικού ιδρύματος και του φορέα ιατρικής ασφάλισης, το σχετικό προσωπικό που εμπλέκεται στη χρήση των ταμείων ιατρικής ασφάλισης σε αυτό το καθορισμένο ιατρικό ίδρυμα είναι επιλέξιμο για ιατρική καταβολή ασφάλισης, και περιλαμβάνονται επίσης στο πεδίο της εποπτείας ιατρικής ασφάλισης. περιλαμβάνει κυρίως δύο κατηγορίες:

η πρώτη κατηγορία είναι νοσοκομειακό προσωπικό, συμπεριλαμβανομένων ιατρών, νοσηλευτών και τεχνικών επαγγελματιών υγείας που παρέχουν υπηρεσίες σε ασφαλισμένους, καθώς και σχετικό προσωπικό που είναι υπεύθυνο για ιατρικές δαπάνες και επανεξέταση διακανονισμού ιατρικής ασφάλισης.

η δεύτερη κατηγορία είναι ο κύριος υπεύθυνος του καθορισμένου φαρμακείου λιανικής, δηλαδή ο κύριος υπεύθυνος για την άδεια επιχείρησης φαρμάκων.

το σχετικό προσωπικό που θα συγκεντρώσει 12 βαθμούς σε ένα ημερολογιακό έτος θα τερματιστεί από τα προσόντα πληρωμής ιατρικής ασφάλισης

στην εποπτεία του τμήματος ιατρικής ασφάλισης,εάν διαπιστωθεί ότι το σχετικό προσωπικό έχει παραβιάσει νόμους και κανονισμούς, θα βαθμολογηθεί ανάλογα με τη σοβαρότητα του προβλήματος:

τα σχετικά δευτερεύοντα θα βαθμολογούνται με 1-3 βαθμούς, τα σοβαρότερα θα βαθμολογούνται με 4-6 βαθμούς, τα σοβαρότερα θα βαθμολογούνται με 7-9 βαθμούς και η πιο σοβαρή απάτη και ασφαλιστική απάτη θα βαθμολογείται με 10- 12 βαθμοί.

εάν η βαθμολογία φτάσει τους 9 βαθμούς σε ένα ημερολογιακό έτος, η άδεια πληρωμής ιατρικής ασφάλισης θα ανασταλεί για 1-6 μήνες και τα έξοδα ιατρικής ασφάλισης που πραγματοποιήθηκαν για υπηρεσίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια της περιόδου αναστολής δεν θα διευθετηθούν (εκτός από τις πρώτες βοήθειες και τη διάσωση) .

εάν η βαθμολογία φτάσει τους 12 βαθμούς σε ένα ημερολογιακό έτος, η άδεια πληρωμής ιατρικής ασφάλισης θα τερματιστεί και τα έξοδα ιατρικής ασφάλισης που πραγματοποιήθηκαν για υπηρεσίες που παρέχονται κατά την περίοδο τερματισμού δεν θα διακανονίζονται. μεταξύ αυτών, εάν συγκεντρωθούν συνολικά 12 βαθμοί, η εγγραφή δεν θα κατατεθεί ξανά εντός ενός έτους από την ημερομηνία λήξης, εάν συγκεντρωθούν συνολικά 12 βαθμοί, η εγγραφή δεν θα καταχωρηθεί ξανά εντός 3 ετών από την ημερομηνία. του τερματισμού.

σύνδεση εθνικού δικτύου για επεξεργασία βαθμολογίας και αντίστοιχα μέτρα

μόλις ανασταλεί ή τερματιστεί η άδεια πληρωμής ιατρικής ασφάλισης σε καθορισμένο ιατρικό ίδρυμα, αντίστοιχα μέτρα θα ληφθούν και σε άλλα καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα.εάν οι βαθμολογίες υποβάλλονται σε επεξεργασία σε μία περιοχή, οι πληροφορίες θα κοινοποιηθούν σε ολόκληρη τη χώρα για να επιτευχθεί διασυνδετική και διαπεριφερειακή σύνδεση.

σε συνδυασμό με τη σύνδεση των τριών ιατρικών ιδρυμάτων για να σχηματίσουν μια κοινή ρυθμιστική δύναμη

σύμφωνα με τον αρμόδιο υπεύθυνο της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης,το σύστημα διαχείρισης προσόντων πληρωμών ιατρικής ασφάλισης θα χρησιμοποιηθεί ως σημαντικό σημείο εκκίνησης για την ενίσχυση της σύνδεσης και της συνεργατικής διακυβέρνησης της ιατρικής ασφάλισης, της ιατρικής περίθαλψης και της ιατρικής.το τμήμα ιατρικής ασφάλισης θα ειδοποιήσει το τμήμα υγείας και το ρυθμιστικό τμήμα φαρμάκων για τις σχετικές πληροφορίες σχετικά με πόντους, αναστολές και τερματισμούς και θα ενισχύσουν τη διαχείριση του σχετικού προσωπικού σύμφωνα με τις αρμοδιότητές τους και θα συγκροτήσουν από κοινού μια κοινή ρυθμιστική δύναμη.

το "ένα άτομο, ένας φάκελος" καταγράφει αναλυτικά τη συμμόρφωση με νόμους και κανονισμούς που σχετίζονται με την ιατρική ασφάλιση

σκεπτόμενος μακροπρόθεσμα,το τμήμα ιατρικής ασφάλισης θα δημιουργήσει φάκελο ακεραιότητας ιατρικής ασφάλισης «ένα άτομο, ένας φάκελος» για το αρμόδιο προσωπικό των καθορισμένων ιατρικών ιδρυμάτων.ο καθένας θα λάβει έναν μοναδικό κωδικό ταυτότητας. αυτός ο κωδικός είναι σαν μια προσωπική ταυτότητα στο εθνικό σύστημα ασφάλισης. κάθε άτομο θα έχει επίσης το δικό του αρχείο ακεραιότητας ιατρικής ασφάλισης, το οποίο καταγράφει αναλυτικά τη βαθμολογία και τη συμμόρφωσή του με νόμους και κανονισμούς που σχετίζονται με την ιατρική ασφάλιση, που θα το συνοδεύει καθ' όλη τη διάρκεια της σταδιοδρομίας του.

περιορίστε αποτελεσματικά την κατάχρηση των ταμείων ιατρικής ασφάλισης με τη θέσπιση ενός συστήματος διαχείρισης πιστοποίησης πληρωμών ιατρικής ασφάλισης

ο αρμόδιος υπεύθυνος της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης είπε ότι στο παρελθόν εποπτικό έργο, η αδυναμία επακριβούς εποπτείας των ατόμων ήταν ένα προεξέχον πρόβλημα που αντιμετώπιζε το τμήμα ιατροφαρμακευτικής ασφάλισης. η ιατρική ασφάλιση διερευνά και χειρίζεται μεγάλο αριθμό παραβιάσεων νόμων και κανονισμών δεδομένου ότι μπορεί να αντιμετωπίσει μόνο ιδρύματα, δεν υπάρχουν καλά μέσα για άτομα που παραβιάζουν τους νόμους και τους κανονισμούς. ειδικά σε ορισμένες περιπτώσεις απάτης και ασφαλιστικής απάτης, το κόστος για τα άτομα να παραβιάζουν τους νόμους και τους κανονισμούς είναι χαμηλό και μόνο οι θεσμοί αντιμετωπίζονται με αυτά τα άτομα δεν βλάπτονται, και μερικοί άνθρωποι απλώς αλλάζουν την εμφάνισή τους και επιστρέφουν στην παλιά τους επιχείρηση . το σύστημα διαχείρισης προσόντων πληρωμών ιατρικής ασφάλισης επεκτείνει τα αντικείμενα εποπτείας από τα καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα στο ιατρικό προσωπικό και στο προσωπικό λειτουργίας και διαχείρισης φαρμακείων, πραγματοποιώντας πραγματικά την «εποπτεία μέχρι το άτομο», γεγονός που θα βελτιώσει σημαντικά την ακρίβεια και την αποτρεπτική εποπτεία του ταμείου ιατρικής ασφάλισης.

στη συνέντευξη τύπου, ο αρμόδιος υπεύθυνος της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης εισήγαγε επίσης ότι από την αρχή του τρέχοντος έτους, εθνικές αιφνιδιαστικές επιθεωρήσεις κάλυψαν όλες τις επαρχίες σε όλη τη χώρα, επιθεωρώντας 500 καθορισμένα φαρμακευτικά ιδρύματα και εντόπισαν ύποπτες παραβιάσεις 2,21 δισ. γιουάν. μεταξύ αυτών, σύμφωνα με τις ενδείξεις του μοντέλου των μεγάλων δεδομένων, 185 καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα έχουν πραγματοποιήσει ειδικές απροειδοποίητες επιθεωρήσεις με βάση τα "τέσσερα νο και δύο στρίιτ" και βρέθηκαν 810 εκατομμύρια γιουάν ύποπτων παραβιάσεων και 111 ιδρύματα να είναι δόλιος και δόλιος. από τον ιανουάριο έως τον αύγουστο του τρέχοντος έτους, τα τμήματα ιατρικής ασφάλισης σε όλα τα επίπεδα σε όλη τη χώρα ανέκτησαν συνολικά 13,66 δισεκατομμύρια γιουάν σε ταμεία ιατρικής ασφάλισης.

το φετινό έργο εποπτείας του ταμείου ιατρικής ασφάλισης θα δώσει μεγαλύτερη προσοχή στη συστηματική, ολιστική και συνεργατική φύση της εποπτείας, θα διερευνήσει ενεργά καινοτόμες μεθόδους εποπτείας και θα προσπαθήσει να δημιουργήσει και να βελτιώσει έναν μακροπρόθεσμο μηχανισμό για την εποπτεία των ταμείων ιατρικής ασφάλισης. τα τελευταία χρόνια, η εποπτεία των ταμείων ιατρικής ασφάλισης εντείνεται συνεχώς, αλλά η παράνομη χρήση των ταμείων ιατρικής ασφάλισης από καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα εξακολουθεί να διερευνάται και να απαγορεύεται επανειλημμένα «σημαντικοί λόγοι. αυτό το παραδοσιακό μοντέλο εποπτείας όχι μόνο ενθαρρύνει έναν μικρό αριθμό ατόμων που παραβιάζουν νόμους και κανονισμούς, αλλά είναι επίσης άδικο για εκείνους που συμμορφώνονται με τους νόμους και τους κανονισμούς. με τη θέσπιση ενός συστήματος διαχείρισης πιστοποίησης πληρωμών ιατρικής ασφάλισης, η ρυθμιστική εμβέλεια επεκτείνεται σε συγκεκριμένα υπεύθυνα άτομα και οι υπεύθυνοι για παραβάσεις βαθμολογούνται και διοικούνται, γεγονός που υπογραμμίζει την ακρίβεια της εποπτείας, επιτρέπει στους παραβάτες να πληρώσουν την οφειλόμενη τιμή τους και μπορεί να περιορίσει αποτελεσματικά την κατάχρηση ασφαλιστικών ταμείων υγείας.

(ρεπόρτερ του cctv zheng yizhe και shi yilong)