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el cáncer de esófago es un tumor maligno común del tracto digestivo en mi país, y muchos pacientes ya se encuentran en una etapa localmente avanzada cuando se les diagnostica por primera vez. para los pacientes localmente avanzados que no pueden someterse a cirugía o no son aptos para la cirugía, la quimiorradioterapia concurrente es un método de tratamiento importante. en la práctica clínica, a veces se utilizan sensibilizadores de radioterapia para lograr mejores efectos de la radioterapia. en la práctica clínica, algunos pacientes con cáncer de esófago intermedio y avanzado suspenden la quimioterapia porque no pueden tolerar la quimiorradioterapia concurrente. utilizan la radioterapia para controlar la progresión del tumor bajo la radiosensibilización del radiosensibilizador glicidizol sódico, dijo el profesor deng lei del hospital oncológico de la academia china de. ciencias médicas. se realizaron comentarios sobre este tipo de registros médicos.

la radioterapia juega un papel importante en el tratamiento del cáncer de esófago

profesor deng lei: la radioterapia, como uno de los tres tratamientos clásicos contra el cáncer, tiene un importante valor de aplicación clínica en el cáncer de esófago localmente avanzado. en los últimos años, con el desarrollo de la tecnología de radioterapia, nuevas tecnologías como la radioterapia conformada tridimensional, la radioterapia de intensidad modulada y la tecnología de guía de imágenes se han utilizado gradualmente en el tratamiento del cáncer de esófago.

como etapa más compleja, el cáncer de esófago localmente avanzado requiere un tratamiento multidisciplinario que incluye radioterapia. entre ellos, para el cáncer de esófago localmente avanzado resecable, la quimiorradioterapia neoadyuvante concurrente seguida de cirugía es el plan de tratamiento estándar actual. algunos pacientes también necesitan recibir radioterapia adyuvante después de la cirugía para lograr una mejor tasa de control local y tasa de supervivencia.

para el cáncer de esófago localmente avanzado irresecable, la quimiorradioterapia radical concurrente es la principal opción de tratamiento recomendada por directrices autorizadas en el país y en el extranjero. algunos pacientes pueden incluso tener la oportunidad de someterse a una cirugía de conversión debido a la quimiorradioterapia concurrente, recibiendo así un mejor pronóstico.

en los últimos años, algunos estudios han explorado la aplicación de la quimiorradioterapia combinada con inmunoterapia en el cáncer de esófago localmente avanzado irresecable, y también han obtenido resultados positivos. actualmente se están llevando a cabo algunos estudios clínicos de fase iii de alto perfil y se espera que los resultados mejoren aún más el estado clínico de la radioterapia en el cáncer de esófago localmente avanzado irresecable.

la intensidad del tratamiento debe ajustarse según la tolerancia del paciente. el glicididazol sódico puede sensibilizar de forma segura a la radioterapia.

profesor deng lei: el tratamiento del cáncer de esófago localmente avanzado irresecable enfatiza el tratamiento individualizado multidisciplinario, y el plan de tratamiento debe ajustarse para diferentes pacientes en función de sus condiciones individuales. los medicamentos de quimioterapia que se usan comúnmente en la quimiorradioterapia concurrente para el cáncer de esófago localmente avanzado incluyen platino, fluorouracilo y paclitaxel. es posible que algunos pacientes no puedan tolerar las reacciones adversas de los medicamentos de quimioterapia debido a su mala tolerancia. es posible que consideren cambiar a medicamentos de quimioterapia con mayor seguridad, como tigeol, raltitrexed o capecitabina. también pueden considerar suspender la quimioterapia. después de suspender la quimioterapia, para garantizar el efecto terapéutico de la radioterapia, puede ser necesario utilizar un sensibilizador de radioterapia en combinación. en los tumores sólidos, incluido el cáncer de esófago, puede haber células hipóxicas que son resistentes a la radioterapia. la radioterapia convencional tiene dificultades para destruir estas células tumorales, lo que conduce a futuras recurrencias y metástasis. se espera que la inhibición dirigida de dichas células hipóxicas mejore la eficacia de la radioterapia y logre un mejor pronóstico para los pacientes que no pueden tolerar la radioterapia y la quimioterapia concurrentes.

el glicidizol sódico es el único sensibilizador de radioterapia aprobado en china. se difunde y penetra fácilmente en el tejido tumoral y se acumula en las células tumorales. mejora selectivamente el efecto de la radiación sobre las células tumorales (especialmente las células hipóxicas) desde el nivel molecular celular. el daño de la doble hebra aumenta la sensibilidad a la radioterapia. además, el glicididazol sódico tiene un efecto inhibidor sobre las enzimas reparadoras del adn, especialmente la polimerasa β, inhibiendo así la reparación de moléculas de adn dañadas en las células tumorales (especialmente las células hipóxicas) y mejorando aún más la sensibilidad a la radioterapia. anteriormente, en varios estudios clínicos, el uso combinado de glicididazol sódico y radioterapia ha demostrado una buena eficacia para mejorar la sensibilidad sin aumentar los efectos tóxicos ni secundarios, y tiene muy buena seguridad.

la radioterapia combinada con sensibilizadores es una solución clínicamente madura, pero otras opciones de combinación todavía tienen muchos problemas por resolver.

profesor deng lei: los "socios" conjuntos de la radioterapia incluyen sensibilizadores de radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia, etc. el uso combinado de radioterapia y sensibilizadores de radioterapia es relativamente maduro y bien tolerado por los pacientes, y puede usarse más ampliamente en la práctica clínica actual. usado. la combinación de radioterapia e inmunoterapia es una dirección de exploración popular en este momento, pero aún quedan muchos problemas por resolver en la aplicación del régimen combinado, como cuestiones de gestión de seguridad.

la radioterapia puede generar respuestas inmunitarias sistémicas, que pueden superponerse a las reacciones adversas inducidas por la inmunoterapia y pueden provocar el riesgo de reacciones adversas intensificadas. por lo tanto, los pacientes que son aptos para recibir radioterapia combinada con inmunoterapia deben ser evaluados cuidadosamente. , incluidos aquellos con mala condición física y caquexia, pacientes con función cardiopulmonar deficiente, enfermedades graves de órganos importantes, hemorragia esofágica masiva o fístula esofágica complicada por infección grave, o fístula esofágica con signos evidentes de perforación, deben intentar evitar la combinación. uso de radioterapia e inmunoterapia.

la delimitación del área objetivo de la radioterapia también debe ser más precisa y se debe lograr el equilibrio entre eficacia y seguridad, especialmente en la aplicación de regímenes combinados, se debe prestar atención para evitar la reducción del número de linfocitos en sangre periférica debido a el área objetivo es demasiado grande, lo que tendrá un impacto negativo en el resultado de supervivencia del paciente. además, la dosis de radioterapia, el método de fraccionamiento, el momento de la intervención de inmunoterapia y los grupos favorecidos que se beneficiarán del tratamiento aún no han recibido respuestas unificadas y estandarizadas, y es necesario explorar más a fondo.

en resumen, la aplicación de regímenes de radioterapia combinada debe perseguir una alta eficiencia y una baja toxicidad. cómo garantizar los beneficios del tratamiento para el paciente y al mismo tiempo equilibrar los riesgos para la seguridad del paciente es un problema que debe resolverse en la investigación clínica.