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食道がんは我が国でよく見られる消化管の悪性腫瘍であり、多くの患者は最初に診断された時点ですでに局所進行期にあります。手術を受けることができない、または手術に適さない局所進行患者にとって、同時化学放射線療法は重要な治療法です。臨床現場では、放射線療法の効果を高めるために放射線療法増感剤が使用されることがあります。中国医学院がん病院の鄧磊教授によると、臨床現場では、中期および進行期の食道がん患者の中には、同時の化学放射線療法に耐えられず、化学療法を中止する人もいるという。医学: この種の医療記録についてコメントが作成されました。

放射線療法は食道がんの治療において重要な役割を果たします

デン・レイ教授: 放射線療法は、古典的な 3 つのがん治療法の 1 つとして、局所進行性食道がんにおいて重要な臨床応用価値があります。近年、放射線治療技術の発展に伴い、三次元原体放射線治療、強度変調放射線治療、画像誘導技術などの新技術が食道がんの治療に徐々に普及してきました。

より複雑な病期として、局所進行食道がんには放射線療法を含む集学的治療が必要です。その中でも、切除可能な局所進行性食道がんの場合、術前補助化学放射線療法とその後の手術が現在の標準的な治療計画となっており、一部の患者ではより良好な局所制御率と生存率を達成するために手術後に補助放射線療法も受ける必要があります。

切除不能な局所進行性食道がんの場合、根治的同時化学放射線療法が国内外の権威あるガイドラインで推奨されている主要な治療選択肢です。一部の患者では、同時化学放射線療法により根治的治療を受ける機会が得られる場合もあります。

近年、切除不能な局所進行性食道がんに対する免疫療法と併用した化学放射線療法の適用を検討する研究がいくつかあり、肯定的な結果も得られています。現在、いくつかの注目を集めている第 iii 相臨床研究が進行中であり、その結果により切除不能な局所進行性食道がんにおける放射線療法の臨床状態がさらに向上すると期待されています。

治療強度は患者の耐性に応じて調整する必要があります。グリシジダゾールナトリウムは放射線療法を安全に増感します。

鄧磊教授：切除不能な局所進行食道がんの治療では、集学的個別治療が重視されており、治療計画は個々の患者の状態に基づいて調整される必要があります。局所進行性食道がんに対する同時化学放射線療法で一般的に使用される化学療法薬には、プラチナ、フルオロウラシル、パクリタキセルなどがあります。患者によっては、耐性が低いために化学療法薬の副作用に耐えられない場合があり、チゲオール、ラルチトレキセド、カペシタビンなどのより安全な化学療法薬への切り替えを検討することもあります。化学療法を中止した後、放射線療法の治療効果を確実にするために、放射線療法増感剤の併用が必要になる場合があります。食道がんなどの固形腫瘍では、放射線療法に耐性のある低酸素細胞が存在する可能性があり、従来の放射線療法ではこれらの腫瘍細胞を死滅させることが困難であり、将来の再発や転移につながります。このような低酸素細胞の標的阻害は、放射線療法の有効性を改善し、同時放射線療法と化学療法に耐えられない患者の予後を改善すると期待されています。

グリシジゾールナトリウムは、中国で承認された唯一の放射線療法増感剤であり、腫瘍組織に容易に拡散して浸透し、腫瘍細胞（特に低酸素細胞）に対する放射線の効果を細胞分子レベルから強化します。二本鎖損傷により放射線療法の感受性が高まります。さらに、グリシジダゾールナトリウムは dna 修復酵素、特にポリメラーゼ β に対して阻害効果があるため、腫瘍細胞 (特に低酸素細胞) の損傷した dna 分子の修復を阻害し、放射線療法の感受性をさらに高めます。これまでの多くの臨床研究では、グリシジダゾールナトリウムと放射線療法の併用により、毒性や副作用を増加させることなく感度を高める良好な効果が示されており、安全性も非常に優れています。

増感剤と組み合わせた放射線療法は臨床的に成熟した解決策ですが、他の併用オプションにはまだ解決すべき問題が多くあります。

デン・レイ教授: 放射線療法の共同「パートナー」には、放射線療法増感剤、化学療法、免疫療法などが含まれます。放射線療法と放射線療法増感剤の併用は比較的成熟しており、患者の忍容性が高く、現在の臨床現場でより広く使用できます。使用済み。放射線療法と免疫療法の併用は現在人気の研究方向ですが、併用療法の適用には安全管理の問題など解決すべき問題がまだ多くあります。

放射線療法は全身性の免疫反応の発生を引き起こす可能性があり、免疫療法によって引き起こされる副作用と重複する可能性があり、副作用の増強のリスクにつながる可能性があるため、免疫療法と併用した放射線療法を受けるのに適した患者を慎重に評価する必要があります。体調不良や悪液質のある患者、心肺機能が低下している患者、重要な臓器の重篤な疾患のある患者、重度の感染症を合併した食道瘻、または明らかな穿孔の兆候のある食道瘻に遭遇した患者は、これらの組み合わせを避けるように努めるべきです。放射線療法と免疫療法の使用。

放射線治療の対象部位の設定もより正確にする必要があり、特に併用療法を行う場合には、放射線治療による末梢血リンパ球数の減少に注意する必要がある。標的領域が大きすぎると、患者の生存転帰に悪影響を及ぼします。さらに、放射線療法の線量、分割方法、免疫療法介入のタイミング、および治療の恩恵を受ける有利なグループについては、まだ統一された標準化された回答が得られておらず、すべてをさらに調査する必要があります。

つまり、併用放射線療法の適用では、高効率と低毒性を追求する必要があり、患者の安全性リスクのバランスをとりながら、どのようにして患者の治療効果を確保するかが臨床研究で解決されるべき問題です。