en los hospitales actuales, las exigencias de un tratamiento médico eficaz dominan hasta cierto punto las operaciones dentro del hospital.

independientemente del departamento de salud o del seguro médico, la evaluación de los indicadores de eficiencia de los representantes médicos (días promedio de hospitalización, pago según drg/dip, etc.) está evidenciando gradualmente su impacto en el desarrollo hospitalario: en los estándares de evaluación, la eficiencia suele ser un indicador importante, y no solo se requiere velocidad, drg también limita claramente la prima del seguro médico consumida por un solo paciente. una vez que el tiempo de hospitalización del paciente se prolonga, el costo de un solo paciente puede exceder fácilmente el gasto.

bajo el lema de un tratamiento médico eficaz, los departamentos de psiquiatría y rehabilitación se han convertido en "departamentos lentos" en los hospitales. la causa fundamental es que los pacientes permanecen en el hospital durante mucho tiempo, desde 20 días hasta 1 mes, y hasta medio año. el departamento a menudo sufre pérdidas y gastos excesivos.

un director del departamento de rehabilitación habló sobre el dolor experimentado por el departamento de rehabilitación y dijo: "desde arriba hasta abajo del desempeño del hospital, fuimos testigos del declive del departamento de rehabilitación en los dos años posteriores a la implementación del drg". el departamento que originalmente era rentable se convirtió en un hospital interno. los casos negativos reportados en la conferencia incluyen las pérdidas de liquidación de drg, el alargamiento de los días promedio de hospitalización y la caída de los indicadores de exámenes nacionales.

el médico rehabilitador cayó en la ansiedad y la confusión: "ahora la evaluación se basa principalmente en indicadores de eficiencia. incluso si el líder no deduce el rendimiento, no podrá mantener la cabeza en alto frente a sus colegas".

según datos de la oficina del seguro médico, el departamento de rehabilitación pierde varios millones al año. después de que el director del departamento de rehabilitación antes mencionado informara de la situación a la oficina de seguro médico local, se enteró de una realidad aún más cruel por la respuesta del director de la oficina de seguro médico local: ninguno de los departamentos de rehabilitación de los hospitales terciarios de la ciudad estaba con pérdida. para eliminar el impacto de los indicadores negativos, algunos hospitales terciarios incluso han separado sus departamentos de rehabilitación de sus propios hospitales y los han trasladado a centros de salud o centros de servicios de salud comunitarios dependientes de la comunidad médica.

el departamento de psiquiatría también se siente ansioso. la mayoría de los pacientes del departamento son pacientes que han estado hospitalizados durante mucho tiempo. cuanto más ingresan y más tiempo permanecen, mayores serán las pérdidas.

de hecho, hace tiempo que se ha formado un consenso entre los "departamentos de atención crónica": los casos de hospitalización a largo plazo no son adecuados para el pago drg/dip, y el pago por día de cama es la solución óptima actual.

pero cuando se trata de una implementación específica, no es fácil implementar políticas locales. a falta de una orientación específica, las oficinas locales de seguros médicos están preocupadas por una implementación excesiva y hay muchos casos en los que el pago se basa en drg/dip en todos los ámbitos. además, ¿cómo establecer el estándar para los cargos por día de cama? también se convirtió en otro foco de controversia posterior.

en medio del dilema, los médicos del "departamento de atención lenta" quieren saber con urgencia: bajo la premisa de un tratamiento médico eficiente, ¿nuestro departamento y nuestros pacientes todavía tienen espacio para tomarse su tiempo?

¿corre el departamento de rehabilitación el riesgo de ser “marginado”?

chen hong (seudónimo), director del departamento de rehabilitación, experimentó una conversación aterradora con los líderes del hospital.

después del acuerdo de drg, el departamento sufrió pérdidas de millones de yuanes durante dos años consecutivos. recientemente, el líder del hospital le preguntó de repente: "¿deberíamos trasladar el departamento de rehabilitación?". esto es lo que hizo un hospital terciario en la misma ciudad. , escindiendo el departamento de rehabilitación después de dejar nuestro hospital, todo el departamento se trasladó al centro de servicios de salud comunitario de medical community. los hospitales de clase a no sólo reducen los costos y pérdidas del seguro médico, sino que también evitan afectar los indicadores de exámenes nacionales, como la duración promedio de la estadía.

sólo entonces chen hong se dio cuenta de que el estado del departamento de rehabilitación del hospital estaba en peligro. como la primera directora fundadora del departamento, fue testigo del departamento de rehabilitación “desde el protagonista hasta el declive”.

la disminución del rendimiento es más intuitiva. en los dos o tres años posteriores a la implementación del drg, el salario del personal médico en el departamento de rehabilitación cayó significativamente. chen hong dijo sin dudarlo: "el departamento de rehabilitación se basa principalmente en los ingresos por servicios médicos. el desempeño de nuestro departamento solía ser muy bueno, pero ahora está en la parte inferior del hospital".

desde una perspectiva política, la póliza de seguro médico estipula claramente que el pago de drg/dip no puede vincularse al desempeño del personal médico. sin embargo, cuando los hospitales prestan atención a los detalles, a menudo resulta contraproducente.

chen hong se quejó ante la oficina local de seguros médicos, pero la respuesta que recibió fue: drg pagó para ver todo el hospital, no los departamentos, y en general estaría bien.

se sintió impotente. el líder también sabía que perder dinero no era problema del departamento, pero al hacer la distribución del desempeño, después de todo, el departamento estaba perdiendo dinero y era imposible brindar un alto desempeño.

drg pierde dinero y baja los indicadores de los exámenes nacionales. los indicadores negativos son como montañas que pesan sobre la espalda del departamento de rehabilitación. la única ventaja del departamento de rehabilitación es el alto porcentaje de ingresos por servicios médicos. sin embargo, esto también es un "arma de doble filo". a medida que las inspecciones de seguros médicos se vuelven más estrictas, los departamentos de rehabilitación, que dependen principalmente de los servicios médicos para obtener ingresos, enfrentan una tremenda presión por parte de inspecciones no anunciadas.

por ejemplo, para proporcionar terapia de ejercicios a un paciente con hemiplejia, el departamento de rehabilitación solía combinar entrenamiento integral para hemiplejia, terapia de ejercicios, movilización de articulaciones (articulaciones grandes), movilización de articulaciones (articulaciones pequeñas), etc., y el costo médico total era de aproximadamente 200 yuanes/ segunda categoría. sin embargo, durante el examen del seguro médico, si ha realizado un entrenamiento integral de hemiplejía, no se le puede cobrar por la terapia de ejercicios, y si ha realizado una terapia de ejercicios, no se le puede cobrar por el entrenamiento de aflojamiento de las articulaciones.

una vez que se normalice la inspección no anunciada del seguro médico, se cobrará un conjunto de terapia de ejercicios de acuerdo con la política actual. los honorarios médicos serán de aproximadamente 100 yuanes. chen hong cree: "el precio actual de los proyectos de rehabilitación es bajo. "sólo cobramos una terapia de ejercicio y la hacemos durante 45 minutos". sólo podemos cobrar más de 50 yuanes, lo que en realidad no puede igualar los esfuerzos del personal médico".

en cualquier caso, este departamento de rehabilitación, que sufre grandes pérdidas y tiene muchos problemas de inspección no anunciados, se ha convertido en un departamento "problemático". además de las consideraciones internas del hospital, los cambios externos también han hecho que el futuro del departamento de rehabilitación sea confuso.

una cuestión no urgente pero sí crítica es la de si, en el contexto del diagnóstico y tratamiento jerárquico, el desarrollo del departamento de rehabilitación presentará en el futuro una estructura piramidal invertida, una estructura en huso o una estructura piramidal recta entre hospitales terciarios, hospitales secundarios y hospitales de base?

a principios de agosto de este año, huang xinyu, director del departamento de gestión de servicios médicos de la administración nacional del seguro médico, propuso en una reunión en vivo de la administración nacional del seguro médico que "después de completar algunos tratamientos en etapa aguda, algunos tratamientos de rehabilitación posteriores pueden "hay que trasladarlo a hospitales secundarios más adecuados o a hospitales de base".

como resultado, ¿no se volvería aún más marginal el estatus de los departamentos de rehabilitación de los hospitales terciarios? en este sentido, zhang xiao, profesor de salud pública de la universidad del sureste, cree que el departamento de rehabilitación de los hospitales terciarios es indispensable para que los pacientes en la fase aguda tengan un proceso de rehabilitación hospitalaria sólo después de haber superado el llamado peligroso. el período o el mejor período de recuperación pueden ser enviados al hospital. es una tarea importante acudir a instituciones de rehabilitación profesionales y explorar los métodos de pago y liquidación del seguro médico para casos de hospitalización a largo plazo en diferentes instituciones médicas.

aclimatado

el "departamento lento" camina sobre hielo fino.

la lógica más básica es que una vez empaquetado y pagado el drg, los departamentos con rotación más rápida podrán adaptarse mejor a la evaluación. sin embargo, los departamentos de rehabilitación y los departamentos de psiquiatría, que representan la gran mayoría de los casos de hospitalización a largo plazo, una vez. se supera el "número seguro de días" cubiertos por las normas de pago del seguro médico, es decir, se vive en un "pozo sin fondo" donde se pierde dinero todos los días.

un ejemplo típico es un centro de salud mental en el noreste de china. después de la implementación del dip, el área local estaba temblando en la cuerda floja y apenas podía sobrevivir. zhang wei (seudónimo), una persona de la oficina de seguro médico del hospital, dijo: "muchos pacientes pueden 'cooperar con el hospital' y son dados de alta cuando sus gastos médicos alcanzan el estándar de seguro médico dip. esperan un rato antes de venir. volver al hospital, o no vienen en absoluto."

los pacientes "se dan de alta voluntariamente" antes de que los costes de su seguro médico estén a punto de superarse. aunque no se indique claramente, los profesionales del sector conocen bien las sutilezas.

recientemente, zhang wei también está preocupado por otra cosa. como única institución local de tercer nivel, el cálculo promedio actual del pago dip del seguro médico local se basa en la base de este hospital, por lo que básicamente puede cubrir los costos reales de tratamiento de este. hospital. sin embargo, a medida que la política del dip continúa cambiando y algunos hospitales privados de enfermedades mentales se unen a la competencia, el nivel de tratamiento adoptado es relativamente bajo y el costo promedio por hora es bajo, lo que pronto reducirá el costo promedio por hora estándar. .

a zhang wei le preocupa la posibilidad de una disminución en los estándares de pago del seguro médico dip. “normalmente podemos soportar pérdidas entre el 5% y el 10%, pero si esto continúa, es posible que tengamos que llegar a fin de mes”.

para el departamento de rehabilitación, mantener el equilibrio es un gran lujo y las pérdidas se han vuelto "normales".

chen hong realmente se dio cuenta de que se acercaba el "período oscuro" del departamento de rehabilitación cuando escuchó dos frases de la oficina de seguro médico local: la primera frase fue que ningún departamento de rehabilitación en un hospital terciario estaba perdido. la segunda frase es que si el departamento de rehabilitación de cualquier hospital sufre una pequeña pérdida o obtiene ganancias, también se preguntará: "¿no proporcionó servicios médicos adecuados a los pacientes?".

en su opinión, la implicación es que las pérdidas del departamento de rehabilitación son "naturales" y no hay posibilidad de recuperación.

cuanto más gravemente enfermos sean los pacientes admitidos, más perderán. los casos de rehabilitación neurológica y rehabilitación grave sufrieron pérdidas aún más graves, mientras que la rehabilitación ortopédica tiene un ciclo relativamente corto y se ve menos afectada por los grd. "un caso de neurorrehabilitación o rehabilitación grave cuesta básicamente unos 20.000 yuanes. nuestro hospital solía gastar entre 40.000 y 50.000 yuanes al mes para tratar a un paciente de rehabilitación grave", chen hong agitó las manos repetidamente y dijo: "ahora, a veces tengo miedo de pagar". "un paciente gravemente enfermo en recuperación".

no sólo es difícil que el estándar de pago coincida con la prestación de servicios médicos, sino que la dificultad para inscribir a drg es también una de las razones por las que el departamento de rehabilitación sufre pérdidas.

en teoría, cuando los pacientes en la fase aguda tienen necesidades tempranas de deterioro funcional, los terapeutas de rehabilitación deben intervenir junto a la cama para brindar tratamiento de rehabilitación. sin embargo, según las normas del grd, si un paciente de neurología necesita tratamiento de rehabilitación, el caso sólo puede inscribirse una vez y no puede contarse dos veces.

chen hong explicó que si el estándar de pago para drg es 10.000 yuanes, el departamento de neurología gasta 8.000 yuanes y nosotros 4.000 yuanes para rehabilitación, el seguro médico todavía solo paga 10.000 yuanes y la intervención temprana de rehabilitación parece vergonzosa. ella suspiró: "usted. dijo: ¿nos atrevemos los terapeutas a ir a las salas de otras personas para hacerlo? si gastamos de más, nos culparán por aumentar los gastos del paciente”.

otra situación es cuando los pacientes en rehabilitación se someten a una cirugía a mitad de camino. la regla de inscripción del drg que prioriza el grupo quirúrgico no favorece al departamento de rehabilitación.

chen hong dio un ejemplo. por ejemplo, un paciente con hemiplejía fue hospitalizado en el departamento de rehabilitación y tenía una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. el departamento clínico fue al departamento de rehabilitación para realizarle la extirpación de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. y le puse un filtro. no hubo necesidad de trasladarlo a otro hospital o departamento. en última instancia, el caso se inscribirá en el grupo de cirugía en lugar del grupo relacionado con el departamento de rehabilitación.

su perplejidad es: "obviamente coexisten dos enfermedades y coexisten dos tratamientos completamente diferentes, pero solo se inscribirán en un grupo y solo se incurrirá en los gastos de drg de un grupo".

zheng jing (seudónimo), responsable del seguro médico en un hospital terciario de sichuan, también dijo sin rodeos: "de hecho, lo más importante es si el departamento de seguro médico considera separar a los pacientes agudos y convalecientes y permitir que los pacientes sean hospitalizados". para diferentes tiempos."

buscando expedientes

dado que la estancia hospitalaria del paciente es larga, si se le puede pagar al paciente por día de cama en lugar de facturarlo según el grupo drg, ¿esto resolverá el problema perfectamente?

al observar un conjunto de datos, los datos de cálculo de la simulación de seguro médico de 2020 en la ciudad de quzhou, provincia de zhejiang, muestran que después de la implementación del pago diario basado en camas para los casos recuperados, las pérdidas de las instituciones médicas cayeron de 4,465 millones de yuanes bajo el pago drg a 2,884. millones de yuanes.

las pérdidas disminuyeron un poco, pero no mucho. también se revelan dos datos detrás de esto: en primer lugar, el pago por día de cama es más preciso para pagar casos de hospitalización a largo plazo que el pago drg/dip; en segundo lugar, según el estándar actual de pago por día de cama, incluso si se trata de un pago por día de cama; se adopta, es imposible rescatar al departamento crónico de la situación de pérdida.

el punto clave es: ¿puede el estándar de pago cama por día cubrir el costo diario promedio del tratamiento real?

al inicio del diseño de la política de pago drg/dip, el documento de diseño de alto nivel sólo proponía "pago por cama por día para hospitalización de larga duración" sin orientación específica, en palabras de los médicos, "la oficina nacional de seguro médico". espera que los gobiernos locales formulen políticas de acuerdo con sus propias necesidades, pero al implementarlas, varias localidades temen exceder las pautas o no saben cómo hacerlo”.

por lo tanto, el progreso en varios lugares es desigual, y en áreas donde se implementa el pago por cama por día, la intensidad real y el efecto de la implementación también son muy diferentes.

por ejemplo, en jiangsu, el departamento de psiquiatría de un hospital secundario implementó con éxito el pago por día en función de la cama. un médico del departamento de psiquiatría de este hospital dijo que después de que se implementó el drg por un período de tiempo, el departamento de psiquiatría cambió para pagar por día de cama. el estándar de día de cama es de 300 yuanes por persona por día. ella dijo con franqueza: "esto. el cambio no tiene ningún impacto en nosotros, porque nuestros gastos médicos están casi en este nivel y ni siquiera cuestan tanto”.

volviendo nuestra atención al noreste, existe una controversia constante sobre si al departamento de psiquiatría del hospital provincial de heilongjiang se le paga por cama por día.

el personal relevante de un centro de salud mental en una ciudad de heilongjiang reveló que el hospital ha tenido muchas comunicaciones con la oficina de seguro médico sobre si pagar por cama por día. “la oficina municipal de seguro médico determinó una vez que los estándares mínimos diarios de camas para pacientes psiquiátricos hospitalizados a largo plazo cubiertos por el seguro médico de residentes y empleados son 162 yuanes/día y 270 yuanes/día respectivamente, debido a la gran diferencia en los estándares de costos. en toda la provincia, nuestra oficina municipal de seguro médico finalmente decidió posponer la ejecución”.

¿en qué medida difieren los estándares de las diferentes ciudades? la ciudad con el estándar de pago diario más bajo para los departamentos psiquiátricos de la provincia es de sólo 65 yuanes/día; en las ciudades con mejores condiciones de la provincia, el estándar de pago diario para el seguro médico de los empleados puede llegar a ser más de cuatro veces mayor.

lo que más preocupa a la persona antes mencionada es que a medida que la póliza de seguro médico implemente gradualmente la coordinación provincial, su hospital tratará cada vez a más pacientes de fuera de la ciudad, que actualmente representan más del 20% del seguro médico local. las oficinas de seguros médicos de otras ciudades están cambiando los estándares de pago. pueden surgir contradicciones y tal vez en un futuro no muy lejano los estándares bajen y los costos de tratamiento bajen.

los departamentos de rehabilitación son más cautelosos con el pago por día de cama.

chen hong cree que los estándares actuales de días de cama no pueden compensar los gastos médicos de los pacientes de rehabilitación durante el período de recuperación. “los estándares que ofrecemos aquí son muy bajos. por ejemplo, la rehabilitación de pacientes hemipléjicos después de un accidente cerebrovascular es de 400 yuanes por día. , incluidos todos los gastos como examen, medicación y tratamiento, son sólo 12.000 yuanes al mes ".

en comparación, el estándar de pago diario por cama para los departamentos de rehabilitación en ciudades de primer nivel puede alcanzar entre 900 y 1.200 yuanes por día. en quzhou, zhejiang, el estándar de seguro médico para el día 1 al 40 de hospitalización para pacientes en rehabilitación con daños en el sistema nervioso central es de 450 yuanes/día; en lishui, zhejiang, el coste medio diario de una cama para pacientes en rehabilitación en hospitales terciarios es de 680,73 yuanes; .

"los hospitales de tercer nivel generalmente no están dispuestos a pagar por día-cama a menos que el estándar de pago por día-cama sea lo suficientemente alto", señaló chen hong si la condición del paciente se ha estabilizado, puede ser transferido a una institución de rehabilitación especializada. o un hospital secundario de nivel inferior para rehabilitación es más razonable pagar por día de cama.

las políticas y estándares son diferentes, y los departamentos de atención crónica en distintos lugares se encuentran en situaciones diversas, a algunos les va bien y a otros están perdiendo dinero día a día. teóricamente hablando, los frg (grupos relacionados con la función) se ajustan más a la realidad de los departamentos de rehabilitación y psiquiatría, es decir, el seguro médico paga en función de la recuperación funcional del paciente después del tratamiento. sin embargo, cómo evaluar objetivamente el efecto del tratamiento es otro sistema marco completamente nuevo, cuyo diseño es extremadamente difícil. no es realista esperar que resuelva el problema actual.

en opinión de zheng jing, “para la rehabilitación y la psiquiatría, el pago por día de cama no es la solución definitiva, es sólo una transición”.

texto/he jingwei

editor/li lin