στα σημερινά νοσοκομεία, οι απαιτήσεις για αποτελεσματική ιατρική περίθαλψη κυριαρχούν ως ένα βαθμό στις λειτουργίες εντός του νοσοκομείου.

ανεξάρτητα από το τμήμα υγείας ή το τμήμα ιατρικής ασφάλισης, η αξιολόγηση των ιατρικών αντιπροσωπευτικών δεικτών αποτελεσματικότητας (μέσες ημέρες νοσηλείας, πληρωμή σύμφωνα με drg/dip, κ.λπ.) υπογραμμίζει σταδιακά τον αντίκτυπό της στην ανάπτυξη του νοσοκομείου - στα πρότυπα αξιολόγησης, η αποτελεσματικότητα είναι συνήθως ένας σημαντικός δείκτης, και όχι μόνο απαιτείται ταχύτητα, η drg περιορίζει επίσης σαφώς το ασφάλιστρο ιατρικής ασφάλισης που καταναλώνεται από έναν μόνο ασθενή.

με το θέμα της αποτελεσματικής ιατρικής περίθαλψης, τα τμήματα ψυχιατρικής και αποκατάστασης έχουν γίνει «αργά τμήματα» στα νοσοκομεία. η βασική αιτία είναι ότι οι ασθενείς μένουν στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα, που κυμαίνεται από 20 ημέρες έως 1 μήνα, και έως και μισό χρόνο. το τμήμα υποφέρει συχνά από υπερβολικές δαπάνες και απώλειες.

διευθυντής του τμήματος αποκατάστασης μίλησε για τον πόνο που βιώνει το τμήμα αποκατάστασης και είπε: «από την κορυφή ως το κάτω μέρος της απόδοσης του νοσοκομείου, είδαμε την πτώση του τμήματος αποκατάστασης τα δύο χρόνια μετά την εφαρμογή του drg». το τμήμα που ήταν αρχικά κερδοφόρο έγινε εσωτερικό νοσοκομείο οι αρνητικές περιπτώσεις που αναφέρθηκαν στο συνέδριο περιλαμβάνουν απώλειες διευθέτησης της drg, επιμήκυνση του μέσου όρου των ημερών νοσηλείας και μείωση των δεικτών εθνικών εξετάσεων.

ο γιατρός αποκατάστασης έπεσε σε άγχος και σύγχυση "τώρα η αξιολόγηση βασίζεται κυρίως σε δείκτες αποτελεσματικότητας. ακόμα κι αν ο αρχηγός δεν αφαιρέσει την απόδοση, δεν θα μπορεί να κρατήσει το κεφάλι ψηλά μπροστά σε συναδέλφους".

σύμφωνα με στοιχεία του γραφείου ιατρικής ασφάλισης, το τμήμα αποκατάστασης έχανε αρκετά εκατομμύρια το χρόνο. αφού ο προαναφερόμενος διευθυντής του τμήματος αποκατάστασης ανέφερε την κατάσταση στο τοπικό γραφείο ιατρικής ασφάλισης, έμαθε μια ακόμη πιο σκληρή πραγματικότητα από την απάντηση του διευθυντή του τοπικού γραφείου ιατρικής ασφάλισης: κανένα από τα τμήματα αποκατάστασης στα τριτοβάθμια νοσοκομεία της πόλης δεν ήταν με απώλεια. προκειμένου να εξαλειφθεί ο αντίκτυπος των αρνητικών δεικτών, ορισμένα τριτοβάθμια νοσοκομεία έχουν διαχωρίσει ακόμη και τα τμήματα αποκατάστασης από τα δικά τους νοσοκομεία και τα έχουν μεταφέρει σε κέντρα υγείας ή κοινοτικά κέντρα υπηρεσιών υγείας που υπάγονται στην ιατρική κοινότητα.

το ψυχιατρικό τμήμα αισθάνεται επίσης άγχος οι περισσότεροι ασθενείς του τμήματος είναι ασθενείς που νοσηλεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

στην πραγματικότητα, η συναίνεση μεταξύ των "τμημάτων χρόνιας περίθαλψης" έχει διαμορφωθεί εδώ και καιρό: οι περιπτώσεις μακροχρόνιας νοσηλείας δεν είναι κατάλληλες για πληρωμή drg/dip και η πληρωμή με την ημέρα κατάκλισης είναι η τρέχουσα βέλτιστη λύση.

αλλά όταν πρόκειται για συγκεκριμένη εφαρμογή, δεν είναι εύκολο να εφαρμοστούν τοπικές πολιτικές. ελλείψει συγκεκριμένης καθοδήγησης, τα τοπικά γραφεία ιατρικής ασφάλισης ανησυχούν για την υπερβολική εφαρμογή και υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όπου η πληρωμή βασίζεται σε drg/dip σε γενικές γραμμές. επιπλέον, πώς να ορίσετε το πρότυπο για τις χρεώσεις ημέρας ύπνου; έγινε επίσης ένα άλλο επίκεντρο της διαμάχης που ακολούθησε.

εν μέσω του διλήμματος, οι γιατροί στο «τμήμα αργής φροντίδας» θέλουν επειγόντως να μάθουν: υπό την προϋπόθεση της αποτελεσματικής ιατρικής περίθαλψης, το τμήμα μας και οι ασθενείς μας έχουν ακόμα χώρο να πάρουν το χρόνο τους;

κινδυνεύει το τμήμα αποκατάστασης να «περιθωριοποιηθεί»;

ο chen hong (ψευδώνυμο), διευθυντής του τμήματος αποκατάστασης, βίωσε μια τρομακτική συνομιλία με τους επικεφαλής του νοσοκομείου.

μετά τη διευθέτηση του drg, το τμήμα υπέστη ζημιές εκατομμυρίων γιουάν για δύο συνεχόμενα χρόνια, πρόσφατα, ο επικεφαλής του νοσοκομείου τη ρώτησε ξαφνικά: «πρέπει να μεταφέρουμε το τμήμα αποκατάστασης; αυτό έκανε ένα τριτοβάθμιο νοσοκομείο; , αποσυναρμολογώντας το τμήμα αποκατάστασης αφού φύγαμε από το νοσοκομείο μας, ολόκληρο το τμήμα μετακόμισε στο κοινοτικό κέντρο υπηρεσιών υγείας της ιατρικής κοινότητας. τα νοσοκομεία κατηγορίας α όχι μόνο μειώνουν το κόστος και τις απώλειες ιατρικής ασφάλισης, αλλά επίσης αποφεύγουν να επηρεάσουν τους εθνικούς δείκτες εξέτασης, όπως η μέση διάρκεια παραμονής.

μόνο τότε ο τσεν χονγκ συνειδητοποίησε ότι η κατάσταση του τμήματος αποκατάστασης στο νοσοκομείο βρισκόταν σε κίνδυνο. ως η πρώτη ιδρυτική διευθύντρια του τμήματος, ήταν μάρτυρας του τμήματος αποκατάστασης «από τον πρωταγωνιστή μέχρι την παρακμή».

η μείωση της απόδοσης είναι πιο διαισθητική τα δύο ή τρία χρόνια μετά την εφαρμογή του drg, ο μισθός του ιατρικού προσωπικού στο τμήμα αποκατάστασης μειώθηκε σημαντικά. ο chen hong είπε χωρίς δισταγμό: "το τμήμα αποκατάστασης βασίζεται κυρίως στα έσοδα από ιατρικές υπηρεσίες. η απόδοση του τμήματός μας ήταν πολύ καλή, αλλά τώρα βρίσκεται στο κάτω μέρος του νοσοκομείου."

από την άποψη της πολιτικής, το συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης ορίζει ξεκάθαρα ότι η πληρωμή drg/dip δεν μπορεί να συνδεθεί με την απόδοση του ιατρικού προσωπικού, ωστόσο, όταν τα νοσοκομεία δίνουν προσοχή στις λεπτομέρειες, συχνά αποτυγχάνει.

η τσεν χονγκ παραπονέθηκε στο τοπικό γραφείο ιατρικής ασφάλισης, αλλά η απάντηση που έλαβε ήταν: η drg πλήρωσε για να δει ολόκληρο το νοσοκομείο, όχι τα τμήματα, και γενικά θα ήταν εντάξει.

ένιωθε αβοήθητη η αρχηγός ήξερε επίσης ότι η απώλεια χρημάτων δεν ήταν το πρόβλημα του τμήματος, αλλά όταν έκανε τη διανομή των επιδόσεων, τελικά, το τμήμα έχανε χρήματα και ήταν αδύνατο να δώσει υψηλή απόδοση.

το drg χάνει χρήματα και χαμηλώνει τους δείκτες των εθνικών εξετάσεων. ωστόσο, είναι και αυτό ένα «δίκοπο μαχαίρι». καθώς οι επιθεωρήσεις ιατροφαρμακευτικής ασφάλισης γίνονται πιο αυστηροί, τα τμήματα αποκατάστασης, τα οποία βασίζονται κυρίως στις ιατρικές υπηρεσίες για το εισόδημά τους, αντιμετωπίζουν τεράστια πίεση από απροειδοποίητες επιθεωρήσεις.

για παράδειγμα, για την παροχή θεραπείας άσκησης για έναν ασθενή με ημιπληγία, το τμήμα αποκατάστασης χρησιμοποιήθηκε για να συνδυάσει ολοκληρωμένη εκπαίδευση ημιπληγίας, θεραπεία άσκησης, κινητοποίηση αρθρώσεων (μεγάλες αρθρώσεις), κινητοποίηση αρθρώσεων (μικρές αρθρώσεις) κ.λπ., και το συνολικό ιατρικό κόστος ήταν περίπου 200 γιουάν/δεύτερης διαλογής. ωστόσο, κατά τη διάρκεια της ιατρικής εξέτασης ασφάλισης, εάν έχετε κάνει ολοκληρωμένη εκπαίδευση ημιπληγίας, δεν μπορείτε να χρεωθείτε για θεραπεία άσκησης και εάν έχετε κάνει θεραπεία άσκησης, δεν μπορείτε να χρεωθείτε για προπόνηση χαλάρωσης αρθρώσεων.

αφού ομαλοποιηθεί η απροειδοποίητη επιθεώρηση της ιατρικής ασφάλισης, ένα σύνολο θεραπείας άσκησης θα χρεωθεί σύμφωνα με την τρέχουσα πολιτική χρεώστε μόνο μία θεραπεία άσκησης και κάντε την για 45 λεπτά." μπορούμε να χρεώσουμε μόνο περισσότερα από 50 γιουάν, τα οποία στην πραγματικότητα δεν μπορούν να ανταποκριθούν στις προσπάθειες του ιατρικού προσωπικού."

σε κάθε περίπτωση, αυτό το τμήμα αποκατάστασης, που υφίσταται βαριές απώλειες και έχει πολλά αιφνιδιαστικά προβλήματα επιθεώρησης, έχει γίνει ένα «προβληματικό» τμήμα πέρα από τις εσωτερικές σκέψεις του νοσοκομείου, οι εξωτερικές αλλαγές έχουν κάνει και το μέλλον του τμήματος αποκατάστασης.

ένα όχι επείγον αλλά κρίσιμο ερώτημα είναι ότι στο πλαίσιο της ιεραρχικής διάγνωσης και θεραπείας, εάν η ανάπτυξη του τμήματος αποκατάστασης θα παρουσιάσει μια δομή ανεστραμμένης πυραμίδας, μια δομή ατράκτου ή μια ευθεία δομή πυραμίδας στο μέλλον μεταξύ τριτοβάθμιων νοσοκομείων, δευτεροβάθμιων νοσοκομείων και νοσοκομεία βάσης ;

στις αρχές αυγούστου του τρέχοντος έτους, ο huang xinyu, διευθυντής του τμήματος διαχείρισης ιατρικών υπηρεσιών της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης, πρότεινε σε μια ζωντανή συνάντηση της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης ότι «αφού ολοκληρωθούν ορισμένες θεραπείες σε οξύ στάδιο, ορισμένες επακόλουθες θεραπείες αποκατάστασης ενδέχεται να πρέπει να μεταφερθούν σε πιο κατάλληλα δευτεροβάθμια νοσοκομεία ή νοσοκομεία βάσης».

ως αποτέλεσμα, δεν θα γινόταν ακόμη πιο οριακό το καθεστώς των τμημάτων αποκατάστασης στα τριτοβάθμια νοσοκομεία; από αυτή την άποψη, ο zhang xiao, καθηγητής δημόσιας υγείας στο southeast university, πιστεύει ότι το τμήμα αποκατάστασης των τριτογενών νοσοκομείων είναι απαραίτητο η περίοδος ή η καλύτερη περίοδος ανάρρωσης μπορούν να μεταφερθούν στο νοσοκομείο είναι ένα σημαντικό καθήκον να μεταβείτε σε επαγγελματικά ιδρύματα αποκατάστασης και να διερευνήσετε τις μεθόδους πληρωμής και διακανονισμού ιατρικής ασφάλισης για περιπτώσεις μακροχρόνιας νοσηλείας σε διαφορετικά ιατρικά ιδρύματα.

εγκλιματίστηκε

το «αργό τμήμα» περπατά πάνω σε λεπτό πάγο.

η πιο βασική λογική είναι ότι μετά τη συσκευασία και την πληρωμή του drg, τα τμήματα με ταχύτερο κύκλο εργασιών θα μπορούν να προσαρμοστούν περισσότερο στην αξιολόγηση, ωστόσο, τα τμήματα αποκατάστασης και τα ψυχιατρικά τμήματα, που αντιπροσωπεύουν τη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων μακροχρόνιας νοσηλείας, μία φορά. ξεπερνιέται ο "ασφαλής αριθμός ημερών" που καλύπτεται από τα πρότυπα πληρωμής ιατρικής ασφάλισης, δηλαδή ζήστε σε έναν "άβυθο" όπου χάνετε χρήματα κάθε μέρα.

ένα κέντρο ψυχικής υγείας στη βορειοανατολική κίνα είναι χαρακτηριστικό παράδειγμα μετά την εφαρμογή του dip, η περιοχή έτρεμε στο τεντωμένο σκοινί και μετά βίας μπορούσε να επιβιώσει. ο zhang wei (ψευδώνυμο), ένα άτομο από το γραφείο ιατρικής ασφάλισης του νοσοκομείου, είπε: "πολλοί ασθενείς μπορούν να "συνεργαστούν με το νοσοκομείο" και παίρνουν εξιτήριο όταν τα ιατρικά τους έξοδα φτάσουν στο πρότυπο ιατρικής ασφάλισης dip. περιμένουν για λίγο πριν έρθουν πίσω στο νοσοκομείο, αλλιώς δεν έρχονται καθόλου».

οι ασθενείς «αποχωρούν οικειοθελώς» προτού το κόστος της ιατρικής ασφάλισης είναι έτοιμο να ξεπεράσει, ακόμα κι αν δεν αναφέρεται ξεκάθαρα, οι άνθρωποι του κλάδου γνωρίζουν καλά τις λεπτές αποχρώσεις.

πρόσφατα, ο zhang wei ανησυχεί επίσης για ένα άλλο πράγμα ως το μόνο τοπικό ίδρυμα τρίτου επιπέδου, ο τρέχων μέσος υπολογισμός της τοπικής πληρωμής dip ιατρικής ασφάλισης βασίζεται στη βάση αυτού του νοσοκομείου, επομένως μπορεί βασικά να καλύψει το πραγματικό κόστος θεραπείας αυτού. νοσοκομείο. ωστόσο, καθώς η πολιτική dip συνεχίζει να αλλάζει και ορισμένα ιδιωτικά νοσοκομεία ψυχικών ασθενειών συμμετέχουν στον ανταγωνισμό, το επίπεδο θεραπείας που υιοθετείται είναι σχετικά χαμηλό και το μέσο ανά φορά κόστος είναι χαμηλό, γεγονός που σύντομα θα μειώσει το μέσο όρο κόστους ανά φορά .

ο zhang wei ανησυχεί για την πιθανότητα μείωσης των προτύπων πληρωμών για την ιατρική ασφάλιση «μπορούμε κανονικά να υποστούμε απώλειες μεταξύ 5% και 10%, αλλά αν συνεχιστεί αυτό, ίσως χρειαστεί να τα βγάλουμε πέρα».

για το τμήμα αποκατάστασης η διατήρηση της ισορροπίας είναι μεγάλη πολυτέλεια και οι απώλειες έχουν γίνει «φυσιολογικές».

η τσεν χονγκ συνειδητοποίησε πραγματικά ότι ερχόταν η «σκοτεινή περίοδος» του τμήματος αποκατάστασης όταν άκουσε δύο φράσεις από το τοπικό γραφείο ιατρικής ασφάλισης: η πρώτη φράση ήταν ότι κανένα τμήμα αποκατάστασης σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο δεν ήταν χαμένο. η δεύτερη φράση είναι ότι αν το τμήμα αποκατάστασης οποιουδήποτε νοσοκομείου κάνει μια μικρή ζημία ή κέρδος, θα αμφισβητηθεί επίσης, «δεν παρείχε επαρκείς ιατρικές υπηρεσίες στους ασθενείς;».

κατά την αντίληψή της, το υπονοούμενο είναι ότι οι απώλειες του τμήματος αποκατάστασης είναι «φυσικές» και δεν υπάρχει δυνατότητα ανάκαμψης.

όσο πιο σοβαρά άρρωστοι εισήχθησαν οι ασθενείς, τόσο περισσότερα θα χάσουν. οι περιπτώσεις νευρολογικής αποκατάστασης και σοβαρής αποκατάστασης υπέστησαν ακόμη πιο σοβαρές απώλειες, ενώ η ορθοπεδική αποκατάσταση έχει σχετικά σύντομο κύκλο και επηρεάζεται λιγότερο από το drg. "μια περίπτωση νευροαποκατάστασης ή σοβαρής αποκατάστασης κοστίζει βασικά περίπου 20.000 γιουάν. το νοσοκομείο μας ξόδευε 40.000 έως 50.000 γιουάν το μήνα για τη θεραπεία ενός σοβαρού ασθενή αποκατάστασης", η τσεν χονγκ κούνησε επανειλημμένα τα χέρια της και είπε: "τώρα μερικές φορές φοβάμαι να πληρώσω για αυτό έναν σοβαρά άρρωστο ασθενή».

όχι μόνο το πρότυπο πληρωμής είναι δύσκολο να ταιριάζει με την παροχή ιατρικών υπηρεσιών, αλλά η δυσκολία εγγραφής του drg είναι επίσης ένας από τους λόγους για τους οποίους το τμήμα αποκατάστασης υφίσταται απώλειες.

θεωρητικά, όταν οι ασθενείς στην οξεία φάση έχουν πρώιμες απαιτήσεις για λειτουργική έκπτωση, οι θεραπευτές αποκατάστασης θα πρέπει να παρεμβαίνουν στο κρεβάτι για να παρέχουν θεραπεία αποκατάστασης. ωστόσο, σύμφωνα με τους κανόνες του drg, εάν ένας νευρολογικός ασθενής χρειάζεται θεραπεία αποκατάστασης, η περίπτωση μπορεί να εγγραφεί μόνο μία φορά και δεν μπορεί να μετρηθεί δύο φορές.

ο chen hong εξήγησε ότι αν το πρότυπο πληρωμής για το drg είναι 10.000 γιουάν, το νευρολογικό τμήμα ξοδεύει 8.000 γιουάν και εμείς κάνουμε 4.000 γιουάν για αποκατάσταση, η ιατρική ασφάλιση εξακολουθεί να πληρώνει μόνο 10.000 γιουάν και η παρέμβαση πρώιμης αποκατάστασης φαίνεται ντροπιαστική είπε, εμείς οι θεραπευτές τολμάμε να πάμε στους θαλάμους άλλων ανθρώπων για να το κάνουμε, αν ξοδέψουμε υπερβολικά, θα μας κατηγορήσουν για την αύξηση των εξόδων του ασθενούς;»

μια άλλη κατάσταση είναι όταν οι ασθενείς αποκατάστασης υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στη μέση ο κανόνας εγγραφής drg που δίνει προτεραιότητα στη χειρουργική ομάδα δεν ευνοεί το τμήμα αποκατάστασης.

ο chen hong έδωσε ένα παράδειγμα για παράδειγμα, ένας ασθενής με ημιπληγία νοσηλεύτηκε στο τμήμα αποκατάστασης και είχε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων και βάλε φίλτρο. δεν χρειάστηκε να μεταφερθείς σε άλλο νοσοκομείο ή τμήμα. τελικά, η περίπτωση θα εγγραφεί στην ομάδα χειρουργικής και όχι στην ομάδα που σχετίζεται με το τμήμα αποκατάστασης.

η αμηχανία της είναι: «προφανώς συνυπάρχουν δύο ασθένειες και συνυπάρχουν δύο εντελώς διαφορετικές θεραπείες, αλλά θα εγγραφούν μόνο σε μία ομάδα και θα πραγματοποιηθούν μόνο τα έξοδα drg μιας ομάδας».

ο ζενγκ τζινγκ (ψευδώνυμο), ο υπεύθυνος για την ιατρική ασφάλιση σε ένα τριτοβάθμιο νοσοκομείο στο σιτσουάν, είπε επίσης ωμά: «στην πραγματικότητα, το πιο σημαντικό πράγμα είναι εάν το τμήμα ιατρικής ασφάλισης εξετάζει το ενδεχόμενο διαχωρισμού των ασθενών με οξύ και αναρρώσιμους και να επιτρέψει στους ασθενείς να νοσηλεύονται για διαφορετικές εποχές».

αναζητώντας σκοπιμότητες

δεδομένου ότι η παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι μεγάλη, εάν ο ασθενής μπορεί να πληρωθεί μέχρι την ημέρα κατάκλισης αντί να χρεώνεται σύμφωνα με την ομάδα drg, θα λύσει αυτό το πρόβλημα τέλεια;

εξετάζοντας ένα σύνολο δεδομένων, τα δεδομένα υπολογισμού προσομοίωσης ιατρικής ασφάλισης για το 2020 στην πόλη quzhou της επαρχίας zhejiang δείχνουν ότι μετά την εφαρμογή της ημερήσιας πληρωμής με βάση το κρεβάτι για τα ανακτημένα κρούσματα, οι απώλειες των ιατρικών ιδρυμάτων μειώθηκαν από 4,465 εκατομμύρια γιουάν βάσει πληρωμής drg σε 2,884 εκατομμύρια γιουάν.

οι απώλειες μειώθηκαν λίγο, αλλά όχι πολύ. δύο πληροφορίες αποκαλύπτονται επίσης πίσω από αυτό: πρώτον, η πληρωμή ημέρας κατάκλισης είναι πιο ακριβής στην πληρωμή για περιπτώσεις μακροχρόνιας νοσηλείας από ό,τι η πληρωμή drg/dip, δεύτερον, σύμφωνα με το ισχύον πρότυπο πληρωμής κατά την ημέρα κατάκλισης υιοθετείται, είναι αδύνατο να σωθεί το χρόνιο τμήμα από τη δύσκολη θέση της απώλειας.

το βασικό σημείο είναι, μπορεί το επίπεδο πληρωμής ανά ημέρα να καλύψει το μέσο ημερήσιο κόστος της πραγματικής θεραπείας;

στην αρχή του σχεδιασμού της πολιτικής πληρωμής drg/dip, το έγγραφο σχεδιασμού ανώτατου επιπέδου πρότεινε μόνο «πληρωμή ανά κρεβάτι ανά ημέρα για μακροχρόνια νοσηλεία» χωρίς συγκεκριμένη καθοδήγηση σύμφωνα με τα λόγια των γιατρών, «το εθνικό γραφείο ιατρικής ασφάλισης ελπίζει ότι οι τοπικές κυβερνήσεις θα διαμορφώσουν πολιτικές σύμφωνα με τις δικές τους ανάγκες, αλλά όταν το εφαρμόζουν, διάφορες τοποθεσίες φοβούνται μήπως υπερβούν τις κατευθυντήριες γραμμές ή δεν ξέρουν πώς να το κάνουν.

ως εκ τούτου, η πρόοδος σε διάφορα μέρη είναι άνιση, και σε τομείς όπου εφαρμόζεται πληρωμή ανά ημέρα, η πραγματική ένταση και το αποτέλεσμα της εφαρμογής είναι επίσης πολύ διαφορετικά.

για παράδειγμα, στο jiangsu, το ψυχιατρικό τμήμα ενός δευτεροβάθμιου νοσοκομείου εφάρμοσε με επιτυχία την πληρωμή με βάση το κρεβάτι ανά ημέρα. ένας γιατρός από το τμήμα ψυχιατρικής αυτού του νοσοκομείου είπε ότι μετά την εφαρμογή του drg για ένα χρονικό διάστημα, το τμήμα ψυχιατρικής άλλαξε για να πληρώνει ανά ημέρα κρεβάτι η αλλαγή δεν έχει κανένα αντίκτυπο σε εμάς, επειδή τα ιατρικά μας έξοδα είναι σχεδόν σε αυτό το επίπεδο και δεν κοστίζουν καν τόσο πολύ».

στρέφοντας την προσοχή μας προς τα βορειοανατολικά, υπάρχει συνεχής διαμάχη σχετικά με το εάν το ψυχιατρικό τμήμα του επαρχιακού νοσοκομείου heilongjiang πληρώνεται καθημερινά.

το σχετικό προσωπικό από ένα κέντρο ψυχικής υγείας σε μια πόλη στο heilongjiang αποκάλυψε ότι το νοσοκομείο είχε πολλές επικοινωνίες με το γραφείο ιατρικής ασφάλισης σχετικά με το αν θα πληρώσει σε καθημερινή βάση. «το δημοτικό γραφείο ιατρικής ασφάλισης έχει καθορίσει κάποτε ότι τα ελάχιστα πρότυπα ημερήσιας κλίνης για μακροχρόνια ψυχιατρικούς ασθενείς που καλύπτονται από ιατρική ασφάλιση κατοίκου και εργαζομένου είναι 162 γιουάν/ημέρα και 270 γιουάν/ημέρα αντίστοιχα, λόγω του μεγάλου κενού στα πρότυπα κόστους σε όλη την επαρχία, το δημοτικό μας γραφείο ιατρικής ασφάλισης αποφασίστηκε τελικά να αναβληθεί η εκτέλεση».

σε ποιο βαθμό διαφέρουν τα πρότυπα των διαφορετικών πόλεων; η πόλη με το χαμηλότερο ημερήσιο πρότυπο πληρωμής για ψυχιατρικά τμήματα στην επαρχία είναι μόνο 65 γιουάν/ημέρα σε πόλεις με καλύτερες συνθήκες στην επαρχία, το ημερήσιο πρότυπο πληρωμής για την ιατρική ασφάλιση των εργαζομένων μπορεί να φτάσει περισσότερο από το τετραπλάσιο.

αυτό που ανησυχεί περισσότερο ο προαναφερόμενος είναι ότι καθώς το ιατροφαρμακευτικό ασφαλιστικό συμβόλαιο εφαρμόζει σταδιακά τον επαρχιακό συντονισμό, το νοσοκομείο του θα περιθάλπει ολοένα και περισσότερους ασθενείς εκτός πόλης, που επί του παρόντος αντιπροσωπεύει πάνω από το 20%. το γραφείο και τα γραφεία ιατρικής ασφάλισης άλλων πόλεων αλλάζουν τα πρότυπα πληρωμών ενδέχεται να προκύψουν αντιφάσεις, και ίσως στο όχι πολύ μακρινό μέλλον, τα πρότυπα θα μειωθούν και το κόστος της θεραπείας θα μειωθεί.

τα τμήματα αποκατάστασης είναι πιο προσεκτικά σχετικά με τις πληρωμές κατά τη διάρκεια του ύπνου.

ο chen hong πιστεύει ότι τα τρέχοντα πρότυπα για την ημέρα κατάκλισης δεν μπορούν να αντισταθμίσουν τα ιατρικά έξοδα των ασθενών κατά την περίοδο αποκατάστασης «τα πρότυπα που παρέχουμε εδώ είναι πολύ χαμηλά, για παράδειγμα, η αποκατάσταση των ημιπληγικών ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι 400 γιουάν/ημέρα , συμπεριλαμβανομένων όλων των εξόδων, όπως η εξέταση, η φαρμακευτική αγωγή και η θεραπεία, είναι μόνο 12.000 γιουάν το μήνα.

συγκριτικά, το πρότυπο ημερήσιας πληρωμής κρεβατιού για τμήματα αποκατάστασης σε πόλεις πρώτης κατηγορίας μπορεί να φτάσει τα 900 έως 1.200 γιουάν/ημέρα. στο quzhou, zhejiang, το πρότυπο ιατρικής ασφάλισης για την πρώτη έως την 40ή ημέρα νοσηλείας για ασθενείς αποκατάστασης με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι 450 γιουάν/ημέρα στο lishui, zhejiang, το μέσο ημερήσιο κόστος για τους ασθενείς αποκατάστασης στα τριτοβάθμια νοσοκομεία είναι 680,73 γιουάν. .

«τα νοσοκομεία τρίτου επιπέδου είναι γενικά απρόθυμα να πληρώσουν με βάση την ημέρα κατάκλισης, εκτός εάν το πρότυπο πληρωμής κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι αρκετά υψηλό», επεσήμανε ο chen hong, εάν η κατάσταση του ασθενούς έχει σταθεροποιηθεί, μπορεί να μεταφερθεί σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα αποκατάστασης ή ένα δευτεροβάθμιο νοσοκομείο κατώτερου επιπέδου για αποκατάσταση η πληρωμή ανά κρεβάτι είναι πιο λογική.

οι πολιτικές και τα πρότυπα είναι διαφορετικά, και τα τμήματα χρόνιας φροντίδας σε διάφορα μέρη βρίσκονται σε διάφορες καταστάσεις, μερικά τα πάνε καλά και άλλα χάνουν χρήματα μέρα με τη μέρα. θεωρητικά μιλώντας, το frg (fuction-related groups) ευθυγραμμίζεται περισσότερο με την πραγματικότητα των τμημάτων αποκατάστασης και ψυχιατρικής, δηλαδή, η ιατρική ασφάλιση πληρώνει με βάση τη λειτουργική ανάκαμψη του ασθενούς μετά τη θεραπεία. ωστόσο, το πώς να αξιολογήσετε αντικειμενικά το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι ένα άλλο ολοκαίνουργιο σύστημα πλαισίου, το οποίο είναι εξαιρετικά δύσκολο να σχεδιαστεί.

κατά την άποψη του zheng jing, «για την αποκατάσταση και την ψυχιατρική, η πληρωμή ανά κρεβάτι δεν είναι η τελική λύση, είναι απλώς μια μετάβαση».

κείμενο/he jingwei

editor/li lin