오늘날의 병원에서는 효율적인 진료에 대한 요구가 어느 정도 병원 내 업무를 지배하고 있습니다.

보건부, 의료보험부와 관계없이 의료대표 지표(평균 입원 일수, drg/dip에 따른 지급액 등)의 효율성 평가가 병원 발전에 미치는 영향이 점차 부각되고 있습니다. 평가 기준에서는 일반적으로 효율성이 효율성입니다. 이는 중요한 지표이며 속도가 필요할 뿐만 아니라 drg는 환자 한 명이 소비하는 의료 보험료를 명확히 제한합니다. 환자의 입원 기간이 길어지면 한 명의 환자가 지출하는 비용을 쉽게 초과할 수 있습니다.

병원에서는 효율적인 진료를 주제로 정신과와 재활의학과가 '느린 진료과'로 바뀌었습니다. 근본 원인은 환자가 20일에서 1개월, 길게는 반년까지 장기간 병원에 머무르는 경우가 많아 진료과가 초과되거나 손실되는 경우가 많다는 점이다.

재활과 과장은 재활과가 겪는 고통에 대해 "병원 성과의 상단부터 하단까지 drg 시행 후 2년 동안 재활과의 쇠퇴를 목격했다"고 말했다. 당초 수익이 나던 부서가 병원 내부로 전락했다. 이번 컨퍼런스에서 보고된 부정적인 사례로는 drg의 정산 손실, 평균 입원 일수 연장, 국가 검진 지표 하락 등이 있다.

재활의사는 불안과 혼란에 빠졌다.

의료보험청 자료에 따르면 재활부는 연간 수백만 달러의 손실을 입었다. 상기 재활과장은 지역 의료보험국에 상황을 보고한 후, 지역 의료보험국장의 답변을 통해 더욱 잔인한 현실을 알게 되었다. 헤매다. 부정적인 지표의 영향을 없애기 위해 일부 3차병원에서는 재활과를 자체 병원에서 분리해 의료계 산하 보건소나 보건소로 옮기는 경우도 있다.

정신과에서도 불안감을 느끼고 있는 환자가 대부분이다. 입원 환자가 많아지고 입원 기간이 길어질수록 손실은 커진다.

실제로 "만성질환 진료과" 간에는 오랫동안 공감대가 형성되어 왔습니다. 장기 입원 사례는 drg/dip 지급이 적합하지 않으며, 입원 당일 지급이 현재 최적의 솔루션입니다.

그러나 구체적인 시행에 있어서는 지역정책을 시행하기가 쉽지 않다. 구체적인 지침이 없는 상황에서 지방 의료보험국에서는 과잉 시행을 우려하고 있으며, 전반적으로 drg/dip를 기반으로 지급하는 경우가 많다. 또한, 취침일 요금의 기준은 어떻게 설정하나요? 이는 이후 논란의 또 다른 초점이 됐다.

딜레마 속에서 '느린 진료과' 의사들은 효율적인 진료를 전제로 우리 진료과와 환자들이 아직 시간을 낼 수 있는 여지가 있는지 긴급히 알고 싶어한다.

재활 부서가 "소외"될 위험이 있습니까?

재활과장 천홍(가명)은 병원 지도자들과 무서운 대화를 나누는 경험을 했다.

drg 정착 후 2년 연속 수백만 위안의 손실을 입었고, 최근 병원장이 갑자기 그녀에게 “같은 도시의 3차 병원을 옮겨야 하나?”라고 물었다. 우리 병원을 떠난 후 재활과 전체가 의료계의 지역 보건 서비스 센터로 이전되었습니다. a등급 병원은 의료보험 비용과 손실을 줄일 뿐만 아니라 평균 재원 기간 등 국가 심사 지표에 영향을 주지 않습니다.

그제서야 chen hong은 병원 재활과의 상태가 위험에 처해 있다는 것을 깨달았습니다. 학과 최초의 창립이사로서 재활학과의 '주인공부터 쇠퇴까지'를 목격했다.

성과저하는 가장 직관적으로 알 수 있는데, drg 시행 후 2~3년 안에 재활의학과 의료진의 급여가 크게 떨어졌다. chen hong은 주저 없이 이렇게 말했습니다. "재활부는 주로 의료 서비스 수입을 기반으로 합니다. 우리 부서의 성과는 예전에는 매우 좋았지만 지금은 병원의 바닥에 있습니다."

정책적 관점에서 볼 때 의료보험 정책에는 drg/dip 지급이 의료진의 성과와 연계될 수 없다고 명시되어 있지만, 병원이 세부 사항에 주의를 기울이면 역효과를 낳는 경우가 많다.

chen hong은 지역 의료보험국에 불만을 제기했지만 그녀가 받은 답변은 다음과 같았습니다. drg는 부서가 아닌 병원 전체를 진료하기 위해 비용을 지불했으며 전반적으로 괜찮을 것입니다.

그녀는 무력감을 느꼈습니다. 리더도 돈을 잃는 것이 부서의 문제가 아니라는 것을 알고 있었지만 성과 배분을 할 때 결국 부서가 돈을 잃고 높은 성과를 낼 수 없었습니다.

drg는 적자를 내고 있고, 국가시험지표도 낮아지고 있어 재활과의 유일한 장점은 높은 의료수입 비중이다. 그러나 이는 '양날의 검'이기도 하다. 의료보험 심사가 강화되는 가운데, 주로 의료수입에 의존하는 재활의학과는 불시 심사로 인해 큰 압박을 받고 있다.

예를 들어 편마비 환자에게 운동치료를 제공하기 위해 재활과에서는 편마비 종합훈련, 운동치료, 관절가동화(대관절), 관절가동화(소관절) 등을 병행하는데 총 의료비용은 약 200위안/이류. 다만, 의료보험 심사 시 종합편마비 훈련을 받은 경우에는 운동치료비가 부과되지 않으며, 운동치료를 받은 경우에는 관절풀림훈련 비용이 부과되지 않습니다.

의료 보험 불시 검사가 정상화되면 현재 정책에 따라 일련의 운동 요법이 청구될 것입니다. 의료 비용은 약 100위안이 될 것입니다. chen hong은 "현재 재활 프로젝트의 가격은 저렴합니다. 그들은 한 번의 운동만 청구합니다." 치료하고 45분 동안 하세요." 50위안 이상만 청구할 수 있는데, 이는 실제로 의료진의 노력에 비할 수 없는 금액입니다."

어쨌든 막대한 손실을 입고 예고도 없는 검사 문제가 많은 이 재활과는 병원 내부적 고려와 더불어 외부 변화도 '골치 아픈' 진료과가 됐다.

긴급하지는 않지만 결정적인 질문은 계층적 진단과 치료의 맥락에서 재활과의 발전이 향후 3차병원과 2차병원, 2차병원 사이에서 역피라미드 구조, 방추형 구조, 아니면 직선피라미드 구조를 제시할 것인지이다. 풀뿌리 병원?

올해 8월 초, 국민의료보험청 의료관리국 황신위 국장은 국민의료보험청 실시간 회의에서 “일부 급성기 치료가 완료된 후 일부 후속 재활 치료를 할 수 있다”고 제안했다. 더 적합한 2차 병원이나 풀뿌리 병원으로 옮겨야 합니다."

그러다 보니 3차병원 재활의학과의 위상은 더욱 미약해지는 것이 아닐까? 이와 관련하여 남동대학교 공중보건학과 장샤오(zhang xiao) 교수는 3차 병원의 재활 부서가 필수적이라고 믿습니다. 급성기 환자는 소위 위험 기간을 거친 후에야 병원 내 재활 과정을 거치게 됩니다. 또는 가장 좋은 회복 기간을 병원에 맡길 수 있는지 전문 재활 기관을 방문하여 다양한 의료 기관의 장기 입원 사례에 대한 의료 보험 지불 및 결제 방법을 탐색하는 것이 중요한 작업입니다.

순응된

느린 부서는 살얼음판 위를 걷고 있다.

가장 기본적인 논리는 drg가 포장되어 지불된 후에는 이직률이 빠른 부서가 평가에 더 잘 적응할 수 있다는 것입니다. 그러나 장기 입원 사례의 대부분을 차지하는 재활 부서와 정신과 부서는 일단 의료보험 지급 기준이 적용되는 '안전한 일수'를 초과하는 것, 즉 매일 돈을 잃는 '무저갱'에 사는 것입니다.

중국 동북부의 한 정신건강센터가 대표적인 예다. dip 시행 이후 지역은 줄타기 상태에 빠져 간신히 살아남을 수 있었다. 해당 병원 의료보험실 관계자 장웨이(가명)는 "많은 환자들이 '병원에 협조'해 진료비가 dip 의료보험 기준에 도달하면 퇴원한다. 병원으로 돌아가지 않으면 전혀 오지 않거든요."

환자들은 의료보험비가 초과되기 전에 '자발적으로 퇴원'한다. 명확히 밝히지 않더라도 업계 관계자들은 그 미묘한 점을 잘 알고 있다.

최근 장웨이씨는 또 다른 고민도 하고 있다. 유일한 지역 3급 기관으로서 현재 지역 의료보험 dip 지급액의 평균 계산은 이 병원을 기준으로 하고 있어 기본적으로 이 병원의 실제 치료비를 충당할 수 있다. 병원. 그러나 dip 정책이 계속 변화하고 일부 민간 정신질환 병원이 경쟁에 참여함에 따라 채택된 치료 수준이 상대적으로 낮고 평균 시간당 비용도 낮아 곧 평균 시간당 비용 기준도 낮아지게 될 것입니다. .

장웨이 씨는 dip 의료보험 지급 기준이 낮아질 가능성을 우려하고 있다. “보통 5~10% 범위 내에서 손실을 감당할 수 있지만, 이런 상황이 지속되면 생계를 유지해야 할 수도 있습니다.”

재활 부서의 경우 균형을 유지하는 것은 큰 사치이며 손실은 "정상"이 되었습니다.

chen hong은 지역 의료보험국으로부터 두 문장을 들었을 때 재활과의 '암흑기'가 다가오고 있음을 실감했습니다. 첫 번째 문장은 3차 병원의 재활과가 손실을 입지 않았다는 것이었습니다. 두 번째 문장은 어떤 병원의 재활과가 소액의 손실을 보거나 이익을 낸다면 '환자들에게 적절한 의료 서비스를 제공하지 않았는가'라는 질문도 받게 된다는 것이다.

그녀가 이해한 바에 따르면 재활부의 손실은 '자연적'이며 회복 가능성이 없다는 의미입니다.

환자가 더 심각하게 입원할수록 더 많은 손실을 입게 됩니다. 신경학적 재활과 중증 재활의 경우는 더욱 심각한 고통을 받는 반면, 정형외과적 재활은 상대적으로 주기가 짧고 drg의 영향을 덜 받습니다. "신경재활이나 중증 재활의 경우 기본적으로 2만 위안 정도 든다. 우리 병원은 중증 재활 환자를 치료하는데 한 달에 4만~5만 위안을 지출했다"고 천홍은 거듭 손을 흔들며 "지금은 가끔 돈을 내기가 두렵다"고 말했다. 중병을 앓고 회복중인 환자입니다.”

의료서비스 제공에 맞춰 지급기준이 어려울 뿐만 아니라, drg 가입의 어려움도 재활의학과가 손실을 입는 이유 중 하나이다.

이론적으로, 급성 단계의 환자가 기능 장애에 대한 초기 요구 사항을 갖고 있는 경우, 재활 치료사는 재활 치료를 제공하기 위해 병상에서 개입해야 합니다. 그러나 drg 규정에 따르면 신경과 환자에게 재활 치료가 필요한 경우 해당 사례는 한 번만 등록할 수 있으며 두 번 집계할 수 없습니다.

chen hong은 drg 지불 기준이 10,000위안이고 신경과에서 8,000위안을 지출하고 재활에 4,000위안을 지출하면 의료 보험은 여전히 ​​10,000위안만 지불하며 조기 재활 개입이 당황스러워 보인다고 설명했습니다. 우리 치료사들이 감히 남의 병동에 가서 그런 짓을 할 수 있겠는가? 돈을 너무 많이 쓰면 환자의 비용이 늘어난다고 우리를 비난할 것이다.”

또 다른 상황은 재활환자가 중간에 수술을 받는 경우다. 수술군을 우선시하는 drg 등록 규정은 재활과에 도움이 되지 않는다.

예를 들어, 편마비 환자가 하지의 심부정맥 혈전증이 있어서 재활과에 입원하여 환자의 하지의 심부정맥 혈전증 제거를 시행했습니다. 다른 병원이나 진료과로 이송할 필요가 전혀 없었습니다. 결국 해당 케이스는 재활과 관련 그룹이 아닌 수술 그룹에 등록되게 됩니다.

그녀의 당혹감은 “분명히 두 가지 질병이 공존하고, 완전히 다른 두 가지 치료법이 공존하는데, 한 그룹에만 등록되고, 한 그룹의 drg 비용만 발생하게 된다”는 것이다.

쓰촨성 한 3차병원 의료보험 담당자 정징(가명) 씨도 "사실 가장 중요한 건 의료보험부가 급성환자와 회복기 환자를 분리해 입원을 허용할지 여부다"고 퉁명스럽게 말했다. 다른 시간 동안."

편리한 방법을 찾고 있습니다.

환자의 입원 기간이 길기 때문에 drg 그룹에 따라 비용을 청구하지 않고 입원일까지 환자에게 비용을 지불할 수 있다면 문제가 완벽하게 해결될 수 있을까요?

일련의 데이터를 살펴보면, 절강성 취저우시의 2020년 의료 보험 시뮬레이션 계산 데이터에 따르면 회복된 환자에 대한 병상 일일 지불을 시행한 후 의료 기관의 drg 지불 손실이 446.5만 위안에서 2884만 위안으로 감소했습니다. 백만 위안.

손실은 약간 줄었지만 많이는 아닙니다. 이에 대한 이면에는 두 가지 정보도 드러났다. 첫째, 장기입원의 경우 drg/dip 지급보다 입원일지급이 더 정확하다는 점, 둘째, 당일지불이 적용되더라도 현행 입원일지급 기준 하에서는 더 정확하다는 점이다. 채택되어 만성질환자를 상실곤경에 빠지게 하는 것은 불가능하다.

관건은 일병상 지급 기준이 실제 진료에 소요되는 일일 평균 비용을 감당할 수 있느냐다.

drg/dip 지급정책 설계초기 최상위 설계문서에서는 '국가의료보험국' 의사의 말대로 '장기입원일당 병상지급'만 제안했다. 지방정부가 각자의 필요에 따라 정책을 수립하기를 바라지만, 이를 시행할 때 여러 곳에서는 지침을 초과할까봐 두려워하거나 어떻게 해야 할지 모릅니다.”

따라서 지역에 따라 진행상황이 다르며, 일별급여를 실시하는 지역에서는 실제 실시 강도와 효과도 매우 다릅니다.

예를 들어, 장쑤성(jiangsu)의 한 2차 병원 정신과에서는 일일 병상 기반 지불 방식을 성공적으로 구현했습니다. 이 병원의 정신과 의사는 drg가 일정 기간 시행된 후 정신과에서 병상당 지불로 변경했으며, 병상 기준은 1인당 하루 300위안이라고 솔직하게 말했습니다. 이번 변화는 우리에게 아무런 영향을 미치지 않습니다. 왜냐하면 우리의 의료비는 거의 이 수준이고, 이 정도의 비용도 들지 않기 때문입니다.”

북동부 지역으로 눈을 돌리면 흑룡강성병원 정신과 진료과에 주급을 지급하는지 여부에 대한 논란이 계속되고 있다.

헤이룽장성의 한 시 정신건강센터 관계자는 병원이 병상 단위로 지불해야 하는지 여부에 대해 의료보험국과 많은 의사소통을 했다고 밝혔습니다. “시 의료보험국에서는 거주자 의료보험과 근로자 의료보험이 적용되는 장기 정신과 입원환자의 최소 입원일 기준을 각각 162위안/일과 270위안/일로 결정한 적이 있습니다. 그러나 비용 차이가 크기 때문입니다. 도 전역의 기준에 따라 우리 시의료보험국이 최종적으로 집행을 연기하기로 결정했습니다.”

도시마다 기준이 얼마나 다른가요? 성에서 정신과 진료비 일일 지급 기준이 가장 낮은 도시는 하루 65위안밖에 되지 않으며, 성 내 여건이 좋은 도시에서는 직원 의료보험 일일 지급 기준이 그 4배 이상에 달할 수 있다.

위에서 언급한 사람이 가장 걱정하는 것은 의료보험 정책이 점차 지방 조정을 실시함에 따라 그의 병원이 점점 더 많은 타지역 환자를 치료하게 될 것이라는 점입니다. 현재 지역 의료보험은 20% 이상을 차지하고 있습니다. 의료국과 다른 도시의 의료보험국은 지불 기준을 바꾸고 있으며 모순이 발생할 수 있으며 아마도 머지않은 미래에 기준이 낮아지고 치료 비용도 낮아질 것입니다.

재활 부서는 입원일 수당에 대해 더 신중합니다.

chen hong은 현재의 입원일 기준으로는 회복 기간 동안 회복 중인 환자의 의료비를 보상할 수 없다고 생각합니다. “여기에서 제공하는 기준은 매우 낮습니다. 예를 들어 뇌졸중 후 편마비 환자의 재활은 하루 400위안입니다. 검진, 약, 치료 등 모든 비용을 포함하면 한 달에 12,000위안밖에 안 돼요.”

이에 비해 1선 도시의 재활 부서의 일일 지불 표준은 하루 900~1,200위안에 달합니다. 저장성 취저우에서는 중추신경계 손상 재활환자 입원 첫날부터 40일까지의 의료보험 기준이 450위안/일이고, 저장성 리수이에서는 3차 병원 재활환자의 일일 평균 병상비가 680.73위안이다. .

chen hong은 "3급 병원은 일반적으로 입원일 지불 기준이 충분히 높게 설정되지 않는 한 입원일 기준으로 지불을 꺼린다"고 chen hong은 지적했습니다. 환자의 상태가 안정되면 전문 재활 기관으로 이송될 수 있습니다. 또는 재활을 위한 하위 2차 병원이 침대당 비용을 지불하는 것이 더 합리적입니다.

정책과 기준이 다르고, 각지의 만성질환 진료과에서는 다양한 상황에 처해 있으며, 일부는 잘 되고 있고, 일부는 날마다 적자를 내고 있습니다. 이론적으로는 frg(fuction-related groups)가 재활의학과, 정신과의 현실, 즉 치료 후 환자의 기능 회복에 따라 의료보험을 지급하는 방식이 가장 적합합니다. 그러나 치료 효과를 객관적으로 평가하는 방법은 또 다른 새로운 프레임워크 시스템이므로 설계하기가 매우 어렵습니다.

zheng jing의 견해에 따르면 "재활 및 정신의학의 경우 침대당 지불은 궁극적인 해결책이 아니라 단지 전환일 뿐입니다."

글/허징웨이

편집자/리 린