nykypäivän sairaaloissa tehokkaan sairaanhoidon vaatimukset hallitsevat jossain määrin sairaalan sisäistä toimintaa.

terveysosastosta tai sairausvakuutusosastosta riippumatta tehokkuutta kuvaavien lääketieteellisten tunnuslukujen (keskimääräiset sairaalahoitopäivät, drg/dip:n mukainen maksu jne.) arviointi on vähitellen korostamassa sen vaikutusta sairaalan kehitykseen - arviointistandardeissa tehokkuus on yleensä tärkeä indikaattori, eikä vain vaadita nopeutta, drg rajoittaa selvästi myös yksittäisen potilaan kuluttamaa sairausvakuutusmaksua.

tehokkaan sairaanhoidon teemalla psykiatrian ja kuntoutuksen osastoista on tullut sairaaloiden "hitaita osastoja". syynä on se, että potilaat ovat sairaalassa pitkään, 20 päivästä 1 kuukauteen ja jopa puoli vuotta.

kuntoutusosaston johtaja puhui kuntoutusosaston kokemasta kivusta. hän sanoi: "sairaalan suorituskyvyn huipulta alaspäin olemme todistamassa kuntoutusosaston laskua kahden vuoden aikana drg:n käyttöönoton jälkeen." alunperin kannattavasta osastosta tuli sairaalan sisäinen konferenssissa raportoituja negatiivisia tapauksia ovat muun muassa drg:n selvitystappiot, keskimääräisten sairaalahoitopäivien pidentyminen ja kansallisten tutkimusindikaattoreiden vetäminen alaspäin.

kuntoutuslääkäri vaipui ahdistukseen ja hämmennykseen "nyt arviointi perustuu pääosin tehokkuusindikaattoreihin. vaikka johtaja ei vähennä suoritusta, hän ei pysty pitämään päätään kollegoiden edessä."

sairausvakuutusviraston tietojen mukaan kuntoutusosasto menetti useita miljoonia vuodessa. kun edellä mainittu kuntoutusosaston johtaja ilmoitti tilanteesta paikalliselle sairausvakuutusvirastolle, hän sai paikallisen sairausvakuutusviraston johtajan vastauksesta selville vielä julmemman todellisuuden: yksikään kaupungin korkea-asteen sairaaloiden kuntoutusosastoista ei ollut tappiolla. negatiivisten indikaattoreiden vaikutusten eliminoimiseksi jotkin korkeakoulusairaalat ovat jopa erottaneet kuntoutusosastonsa omista sairaaloistaan ​​ja siirtäneet ne terveyskeskuksiin tai kunnan terveyspalvelukeskuksiin lääketieteellisen yhteisön alaisuudessa.

psykiatrian osastolla on myös levottomuus. suurin osa osastolla olevista potilaista on pitkään sairaalahoidossa olevia potilaita.

itse asiassa "kroonisen hoidon osastojen" välillä on vallinnut yksimielisyys: pitkäaikaiset sairaalahoidot eivät sovellu drg/dip-maksuun, ja vuodepäivämaksu on tämän hetken optimaalinen ratkaisu.

mutta mitä tulee erityiseen täytäntöönpanoon, paikallisten politiikkojen täytäntöönpano ei ole helppoa. koska erityisiä ohjeita ei ole, paikalliset sairausvakuutustoimistot ovat huolissaan liiallisesta täytäntöönpanosta, ja monissa tapauksissa maksu perustuu drg/dip-maksuun. lisäksi, kuinka asettaa standardi nukkumispäivämaksuille? siitä tuli myös toinen myöhempien kiistan aihe.

keskellä dilemmaa "hidashoidon osaston" lääkärit haluavat kiireesti tietää: onko osastollamme ja potilaillamme vielä tilaa ottaa aikansa tehokkaan lääkehoidon edellytyksenä?

onko kuntoutusosastolla vaara "syrjäytyä"?

chen hong (salanimi), kuntoutusosaston johtaja, koki pelottavan keskustelun sairaalan johtajien kanssa.

drg:n ratkaisun jälkeen osasto on kärsinyt miljoonien yuanin tappioita kahtena peräkkäisenä vuonna. äskettäin sairaalan johtaja kysyi häneltä: "pitäisikö meidän siirtää kuntoutusosasto pois?" kuntoutusosastolta lähtemisen jälkeen koko osasto muutti lääkäriyhteisön terveyspalvelukeskukseen. luokan a sairaalat eivät ainoastaan ​​vähennä sairausvakuutuskuluja ja -tappioita, vaan myös välttävät vaikuttamasta kansallisiin tutkimusindikaattoreihin, kuten keskimääräiseen oleskelun kestoon.

vasta sitten chen hong tajusi, että sairaalan kuntoutusosaston asema oli vaarassa. osaston varhaisina perustajajohtajana hän todisti kuntoutusosaston "päähenkilöstä taantumaan".

suorituksen heikkeneminen on intuitiivisinta drg:n käyttöönoton jälkeisten kahden tai kolmen vuoden aikana kuntoutusosaston lääkintähenkilöstön palkka laski merkittävästi. chen hong sanoi epäröimättä: "kuntoutusosasto perustuu pääasiassa sairaanhoitotuloihin. osastomme suorituskyky oli ennen erittäin hyvä, mutta nyt se on sairaalan pohjalla."

poliittisesta näkökulmasta sairausvakuutuksessa määrätään selkeästi, että drg/dip-maksua ei voida yhdistää hoitohenkilökunnan suoritukseen. kuitenkin, kun sairaalat kiinnittävät huomiota yksityiskohtiin, se johtaa usein vastakkaiseen tulokseen.

chen hong valitti paikalliselle sairausvakuutusvirastolle, mutta hän sai vastauksen: drg maksoi nähdäkseen koko sairaalan, ei osastoja, ja se olisi kaiken kaikkiaan hyvä.

hän tunsi olonsa avuttomaksi. johtaja tiesi myös, että rahan menetys ei ollut osaston ongelma, mutta suorituksenjakoa tehdessä osasto menetti rahaa ja korkea suoritus oli mahdotonta.

drg menettää rahaa ja alentaa kansallisia tutkimusindikaattoreita. tämä on kuitenkin myös "kaksiteräinen miekka". sairausvakuutustarkastusten tiukentuessa kuntoutusosastot, jotka turvautuvat pääasiassa sairaanhoitopalveluihin tulonsa vuoksi, kohtaavat valtavia paineita ennalta ilmoittamattomien tarkastusten vuoksi.

esimerkiksi hemiplegiapotilaan liikuntaterapiaa varten kuntoutusosastolla yhdistettiin hemiplegian kattava koulutus, liikuntahoito, nivelmobilisaatio (isot nivelet), nivelmobilisaatio (pienet nivelet) jne., ja lääketieteen kokonaiskustannukset olivat n. 200 yuania / toisen luokan. sairausvakuutustarkastuksen aikana, jos olet suorittanut kattavan hemiplegiaharjoittelun, et voi veloittaa liikuntahoidosta, ja jos olet tehnyt liikuntaterapiaa, et voi periä nivelten löystymistä.

kun sairausvakuutuksen ennalta ilmoittamaton tarkastus on normalisoitu, liikuntahoitomaksu veloitetaan noin 100 yuania, chen hong uskoo: "nykyinen kuntoutusprojektien hinnoittelu on alhainen lataa vain yksi harjoitushoito ja tee sitä 45 minuuttia." voimme veloittaa vain yli 50 yuania, mikä ei itse asiassa voi verrata hoitohenkilökunnan ponnisteluja."

joka tapauksessa tästä raskaita tappioita kärsivästä kuntoutusosastosta, jossa on monia ennalta ilmoittamattomia tarkastusongelmia, on tullut "hankala" osasto sairaalan sisäisten näkökohtien lisäksi myös ulkoiset muutokset ovat tehneet kuntoutusosaston tulevaisuudesta hämmentävän.

ei kiireellinen, mutta kriittinen kysymys on, että hierarkkisen diagnoosin ja hoidon yhteydessä tuleeko kuntoutusosaston kehittämisessä tulevaisuudessa esiin käänteinen pyramidirakenne, kararakenne vai suora pyramidirakenne korkea-asteen sairaaloiden, toissijaisten sairaaloiden ja ruohonjuuritason sairaalat?

tämän vuoden elokuun alussa huang xinyu, kansallisen sairausvakuutushallinnon lääketieteellisen palvelun hallintoosaston johtaja, ehdotti kansallisen sairausvakuutushallinnon suorassa kokouksessa, että "jotkin akuutin vaiheen hoidot on saatu päätökseen, jotkut myöhemmät kuntoutushoidot voivat on siirrettävä sopivampiin toissijaisiin sairaaloihin tai ruohonjuuritason sairaaloihin."

eikö korkea-asteen sairaaloiden kuntoutusosastojen asema sen seurauksena muuttuisi vielä marginaalisemmaksi? tältä osin kaakkois-yliopiston kansanterveyden professori zhang xiao uskoo, että korkea-asteen sairaaloiden kuntoutusosasto on välttämätön jakso tai paras toipumisaika voidaan laittaa sairaalaan on tärkeä tehtävä käydä ammatillisissa kuntoutuslaitoksissa ja tutkia sairausvakuutuksen maksu- ja selvitysmenetelmiä pitkäaikaissairaalahoidoissa eri hoitolaitoksissa.

sopeutunut

"hidas osasto" kävelee ohuella jäällä.

peruslogiikka on, että drg:n paketoinnin ja maksun jälkeen yksiköt, joiden vaihtuvuus on nopeampaa, pystyvät paremmin sopeutumaan arviointiin. kuitenkin kuntoutusosastot ja psykiatriset osastot, jotka muodostavat suurimman osan pitkäaikaisista sairaalahoitotapauksista, kerran. sairausvakuutuksen maksustandardien "turvallinen päivien lukumäärä" ylittyy, eli elä "pohjattomassa kuoppassa", jossa menetät rahaa joka päivä.

koillis-kiinan mielenterveyskeskus on tyypillinen esimerkki dip:n käyttöönoton jälkeen paikallinen alue vapisi köydellä ja tuskin selvisi. zhang wei (salanimi), sairaalan sairausvakuutustoimiston henkilö, sanoi: "monet potilaat voivat tehdä yhteistyötä sairaalan kanssa ja heidät kotiutetaan, kun heidän sairauskulunsa saavuttavat dip-sairausvakuutusstandardin. he odottavat jonkin aikaa ennen saapumistaan. takaisin sairaalaan, tai he eivät tule ollenkaan."

potilaat "vapaaehtoisesti kotiuttavat" ennen kuin heidän sairausvakuutuksensa ylittävät, vaikka sitä ei olekaan selvästi ilmoitettu, alan ihmiset ovat hyvin tietoisia yksityiskohdista.

viime aikoina zhang wei on huolissaan myös toisesta asiasta, koska se on ainoa paikallinen kolmannen tason laitos, nykyinen keskimääräinen paikallisen sairausvakuutuksen dip-maksun laskeminen perustuu tämän sairaalan perustaan, joten se voi periaatteessa kattaa tämän sairaalan todelliset hoitokustannukset. sairaala. koska dip-politiikka kuitenkin muuttuu edelleen ja jotkut yksityiset mielisairaalat liittyvät kilpailuun, hyväksytty hoitotaso on suhteellisen alhainen ja keskimääräiset aikakustannukset ovat alhaiset, mikä laskee pian keskimääräisiä aikakohtaisia ​​kustannuksia. .

zhang wei on huolissaan dip-sairausvakuutuksen maksustandardien mahdollisesta heikkenemisestä "kyllämme normaalisti 5–10 prosentin tappiot, mutta jos tämä jatkuu, meidän on ehkä tultava toimeen."

kuntoutusosastolle tasapainon säilyttäminen on suurta luksusta, ja menetyksistä on tullut "normaalia".

chen hong todella tajusi, että kuntoutusosaston "pimeä aika" oli tulossa, kun hän kuuli kaksi virkettä paikalliselta sairausvakuutustoimistolta: ensimmäinen lause oli, ettei mikään korkea-asteen sairaalan kuntoutusosasto ollut tappiolla. toinen virke on, että jos minkä tahansa sairaalan kuntoutusosasto tekee pientä tappiota tai tuottaa voittoa, se kysyy myös: "eikö se tarjonnut potilaille riittävää lääketieteellistä palvelua?"

hänen käsityksensä mukaan kuntoutusosaston menetykset ovat "luonnollisia" eikä toipumismahdollisuuksia ole.

mitä vakavammin sairaita potilaat otetaan, sitä enemmän he menettävät. neurologinen kuntoutus ja vakavat kuntoutustapaukset kärsivät vieläkin vakavampia menetyksiä, kun taas ortopedinen kuntoutus on suhteellisen lyhyt sykli, ja drg vaikuttaa siihen vähemmän. "neurorehabilitaatio tai vakava kuntoutustapaus maksaa periaatteessa noin 20 000 yuania. sairaalamme käytti 40 000 - 50 000 yuania kuukaudessa vakavan kuntoutuspotilaan hoitoon", chen hong heilutti käsiään toistuvasti ja sanoi: "nyt joskus pelkään maksaa. sen vuoksi vakavasti sairas toipuva potilas."

sen lisäksi, että maksutasoa on vaikea verrata sairaanhoitopalvelujen tarjoamiseen, drg:n ilmoittautumisen vaikeus on myös yksi syy siihen, miksi kuntoutusosasto kärsii tappioita.

teoriassa, kun akuutissa vaiheessa olevilla potilailla on varhaisia ​​tarpeita toimintahäiriöstä, kuntoutusterapeuttien tulisi teoriassa puuttua vuoteen vierellä ja tarjota kuntoutushoitoa. drg:n sääntöjen mukaan jos neurologinen potilas tarvitsee kuntoutushoitoa, tapaus voidaan kuitenkin kirjata vain kerran, eikä sitä voida laskea kahteen kertaan.

chen hong selitti, että jos drg:n maksustandardi on 10 000 yuania, neurologinen osasto käyttää 8 000 yuania ja meillä 4 000 yuania, sairausvakuutus maksaa silti vain 10 000 yuania, ja varhainen kuntoutus vaikuttaa kiusalliselta: "hän huokaisi sanoi: uskallammeko me terapeutit mennä muiden osastoille, jos kulutamme liikaa, he syyttävät meitä potilaan kulujen kasvattamisesta.

toinen tilanne on, kun kuntoutuspotilaat leikataan puolivälissä. drg-ilmoittautumissääntö, joka asettaa etusijalle leikkausryhmän, ei ole suotuisa kuntoutusosastolle.

chen hong antoi esimerkin. esimerkiksi hemiplegiaa sairastava potilas joutui kuntoutusosastolle ja hänellä oli alaraajojen syvä laskimotromboosi ja laita suodatin sisään. ei tarvinnut siirtää toiseen sairaalaan tai osastolle. lopulta tapaus kirjataan leikkausryhmään eikä kuntoutusosastoon liittyvään ryhmään.

hänen hämmennyksensä kuuluu: "ilmeisesti kaksi sairautta esiintyy rinnakkain ja kaksi täysin erilaista hoitoa rinnakkain, mutta heidät otetaan vain yhteen ryhmään, ja vain yhden ryhmän drg-kulut aiheutuvat."

zheng jing (salanimi), sichuanin korkea-asteen sairaalan sairausvakuutuksesta vastaava henkilö, sanoi myös suoraan: "itse asiassa tärkeintä on, harkitseeko sairausvakuutusosasto akuutin ja toipilaan potilaan erottamista ja potilaiden sairaalahoitoa. eri aikoihin."

apuvälineitä etsimässä

koska potilaan sairaalassaoloaika on pitkä, jos potilaalle voidaan maksaa vuodepäivärahalla drg-ryhmän laskutuksen sijaan, ratkaiseeko tämä ongelman täydellisesti?

kun tarkastellaan datajoukkoa, vuoden 2020 sairausvakuutuksen simulaatiolaskentatiedot quzhoun kaupungissa, zhejiangin maakunnassa osoittavat, että vuodeperusteisen päivittäisen maksun käyttöönoton jälkeen toipuneiden tapausten osalta lääketieteellisten laitosten tappiot putosivat 4,465 miljoonasta yuanista drg-maksulla 2 884:ään. miljoonaa yuania.

tappiot vähenivät hieman, mutta eivät paljon. tämän takana paljastuu myös kaksi tietoa: ensinnäkin vuodepäivämaksu on tarkempi pitkäaikaisista sairaalahoitotapauksista kuin drg/dip-maksu, toiseksi nykyisen vuodepäivämaksustandardin mukaan, vaikka vuodepäivämaksu olisikin on mahdotonta pelastaa kroonista osastoa tappion ahdingosta.

keskeinen asia on, voiko vuodemaksutaso kattaa todellisen hoidon keskimääräiset päiväkustannukset?

drg/dip-maksupolitiikan suunnittelun alussa huipputason suunnitteluasiakirjassa ehdotettiin vain "maksamista vuodekohtaisesti pitkäaikaisesta sairaalahoidosta" ilman erityisiä ohjeita lääkäreiden sanoin "national medical insurance bureau". toivoo, että kunnat muotoilevat politiikkaa omien tarpeidensa mukaan, mutta sitä toteuttaessaan eri paikkakunnat pelkäävät ohjeiden ylittymistä tai eivät osaa tehdä sitä.

siksi eteneminen on eri paikoissa epätasaista, ja vuodepäivämaksun toteutusalueilla myös toteutumisen todellinen intensiteetti ja vaikutus ovat hyvin erilaisia.

esimerkiksi jiangsussa toisen sairaalan psykiatrinen osasto otti onnistuneesti käyttöön vuodeperusteisen päivämaksun. tämän sairaalan psykiatrian osaston lääkäri sanoi, että drg:n käyttöönoton jälkeen psykiatrian osasto muuttui vuodepäivämaksuksi 300 yuania per päivä, hän sanoi suoraan: "tämä muutoksella ei ole meihin vaikutusta, koska sairaanhoitokulumme ovat melkein tällä tasolla, eivätkä ne edes maksa niin paljon."

kääntäessämme huomiomme koilliseen, käydään jatkuvaa kiistaa siitä, maksetaanko heilongjiangin maakuntasairaalan psykiatrian osastolle vuodekohtaista palkkaa.

erään heilongjiangin kaupungin mielenterveyskeskuksen asianmukainen henkilökunta paljasti, että sairaala on ollut paljon yhteydessä sairausvakuutusvirastoon siitä, pitäisikö maksaa vuodekohtaisesti. "kunnan sairausvakuutusvirasto on kerran määrittänyt, että pitkäaikaisten psykiatristen laitospotilaiden päivittäiset vähimmäisvuodestandardit, jotka ovat vakuutettuja vakituisesti, ovat 162 yuania / päivä ja 270 yuania / päivä, kuitenkin kustannusstandardien suuren eron vuoksi koko maakunnassa, kunnallinen sairausvakuutustoimistomme. lopulta päätettiin lykätä teloitusta."

missä määrin eri kaupunkien standardit eroavat toisistaan? kaupunki, jonka psykiatristen osastojen päivämaksutaso on maakunnan alhaisin, on vain 65 yuania/päivä kaupungeissa, joissa maakunnan olosuhteet ovat paremmat, työntekijöiden sairausvakuutuksen päivämaksutaso voi olla yli neljä kertaa suurempi.

eniten yllämainittu on huolissaan siitä, että kun sairausvakuutus ottaa vähitellen käyttöön maakunnallista koordinaatiota, hänen sairaalansa hoitaa yhä enemmän ulkomailla olevia potilaita, mikä on tällä hetkellä yli 20 prosenttia toimisto ja muiden kaupunkien sairausvakuutustoimistot muuttavat maksustandardeja, ja ehkä lähitulevaisuudessa standardit laskevat ja hoitokustannukset laskevat.

kuntoutusosastot ovat varovaisempia vuodepäivämaksujen suhteen.

chen hong uskoo, että nykyiset vuodepäivästandardit eivät pysty kompensoimaan kuntoutuspotilaiden hoitokuluja toipumisjakson aikana. , mukaan lukien kaikki kulut, kuten tutkimukset, lääkkeet ja hoito, se on vain 12 000 yuania kuukaudessa.

vertailun vuoksi ensimmäisen tason kaupunkien kuntoutusosastojen päiväkohtainen vuodemaksu voi nousta 900–1 200 yuania/päivä. quzhoussa, zhejiangissa, sairausvakuutusstandardi ensimmäisestä 40. päivään sairaalahoitoon keskushermostovaurioita sairastaville potilaille on 450 yuania/päivä lishuissa, zhejiangin osavaltiossa, keskimääräinen päiväkohtainen vuodemaksu korkea-asteen sairaaloiden kuntoutuspotilaille on 680,73 yuania. .

"kolmannen tason sairaalat eivät yleensä ole halukkaita maksamaan vuodepäiväkohtaisesti, ellei vuodepäivämaksunormi ole asetettu riittävän korkeaksi", chen hong huomautti, että potilaan tila on vakiintunut, hän voidaan siirtää erikoistuneeseen kuntoutuslaitokseen tai alemman tason toissijainen sairaala kuntoutusta varten. vuodepäiväkohtainen maksu on järkevämpää.

politiikat ja standardit ovat erilaisia, ja kroonisten hoitoyksiköiden eri paikkakunnat ovat erilaisissa tilanteissa, osa voi hyvin ja osa häviää päivä päivältä. teoreettisesti katsottuna frg (fuction-related groups) vastaa parhaiten kuntoutus- ja psykiatristen osastojen todellisuutta, eli sairausvakuutus maksaa potilaan toiminnan jälkeisen toipumisen perusteella. hoidon vaikutuksen objektiivinen arviointi on kuitenkin toinen aivan uusi kehysjärjestelmä, jota on erittäin vaikea suunnitella. on epärealistista odottaa sen ratkaisevan nykyisen ongelman.

zheng jingin mukaan "kuntoutuksessa ja psykiatriassa vuodepäiväkohtainen maksu ei ole lopullinen ratkaisu, se on vain siirtymävaihe."

teksti / he jingwei

toimittaja / li lin