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Con el pretexto de actividades de bienestar como el "Proyecto de Restauración de la Vista" y la "Fundación Caritativa", entraron en pueblos y ciudades (comunidades) bajo el pretexto de "clínicas gratuitas", afirmando que "las enfermedades de cataratas se pueden tratar de forma gratuita" y atrayendo a una un gran número de personas mayores con seguro médico van al departamento de oftalmología del hospital para "ver a un médico" y recibir "tratamiento" quirúrgico como paciente hospitalizado, y luego defraudar los fondos del seguro médico alterando los datos de la visión, falsificando registros médicos y emitiendo facturas falsas de lentes intraoculares.

El 23 de agosto, un caso en el que un hospital defraudó fondos del seguro médico nacional por un monto total de decenas de millones fue visto en segunda instancia del Tribunal Popular Intermedio de Shaoxing. Sólo un hospital involucró más de 20 millones de yuanes, y uno de los. El cirujano jefe Liu Mouming estuvo involucrado en el caso y fue acusado de fraude.

La fiscalía acusó al acusado Liu Mouming de participar en la defraudación de fondos de seguro médico por más de 10 millones de yuanes durante su empleo. La primera instancia declaró a Liu Mouming culpable de fraude y lo condenó a tres años y seis meses de prisión. Liu Mouming insistió en que no era culpable porque, como cirujano, no participaba en la toma de decisiones ni en la gestión del departamento de oftalmología. Si el médico tratante lo sabía o no se convirtió en uno de los temas centrales del ensayo.

El 24 de agosto, un reportero de Xiaoxiang Morning News se enteró por la familia de Liu Mouming de que durante el segundo juicio, Liu Mouming todavía insistía en su inocencia. El caso se pronunciará en una fecha posterior.

Tres hospitales fueron acusados ​​de defraudar decenas de millones de fondos de seguros médicos al utilizar "clínicas gratuitas" para atraer a personas mayores con seguro médico para el tratamiento de cataratas.

Hay tres acusados ​​en este caso.

El veredicto obtenido por el reportero de Xiaoxiang Morning News muestra que uno de los acusados, Liu Mouming, tiene 55 años y originalmente era oftalmólogo en el Departamento de Oftalmología del Hospital Paojiang y el Hospital Chouzhou en Shaoxing originalmente trabajaba en el departamento de marketing. Del Departamento de Oftalmología del Hospital Yiwu Chouzhou y del Personal del Hospital Mingsheng Eye, Zhao Moumou era originalmente miembro del personal del departamento de marketing del Hospital Chouzhou.

La fiscalía de primera instancia alegó que desde enero de 2017 hasta abril de 2020, Lin Mouyang, You Moumin (todos procesados ​​en casos separados), Lin Mouhua (manejado en casos separados) y otros conspiraron para aceptar utilizar "Shanghai Huagang Hospital Investment Management". Co., Ltd. Company" financió y contrató conjuntamente al departamento de oftalmología del Hospital Co., Ltd. de Shaoxing Paojiang para obtener el Fondo Nacional de Seguridad Médica. Reclutó a los acusados ​​Liu Ming y Li (acusados ​​en otro caso) como personal médico, reclutó a varios miembros del equipo de desvío del mercado y entró en aldeas y ciudades bajo la apariencia de "clínica gratuita" bajo la apariencia de actividades de bienestar como "Fu Ming". Project" y la "Fundación Caritativa" (Comunidad), afirmando que "la enfermedad de cataratas se puede tratar sólo con una parte de los gastos propios o de forma gratuita", atrayendo a un gran número de personas mayores con seguro médico a acudir al departamento de oftalmología del hospital para " "tratamiento" y recibir "tratamiento" de cirugía hospitalaria.

El personal antes mencionado personalizó plantillas de diagnóstico y tratamiento basadas en elementos y reglas de reembolso del seguro médico, y defraudó fondos del seguro médico al invertir el proceso de aprobación de reembolso, alterar datos de visión, falsificar registros médicos y emitir facturas falsas de lentes intraoculares. En el momento del incidente, la cantidad total de fondos de seguro médico defraudados ascendía a más de 21 millones de yuanes. El acusado Liu Mouming participó en la defraudación al fondo de seguro médico por valor de 8,0103 millones de RMB durante su empleo.

De agosto de 2017 a 2019, Lin Mouhua contrató al departamento de oftalmología del Hospital Yiwu Chouzhou para obtener fondos de seguro médico a nombre de "Shanghai Huagang Hospital Investment Management Co., Ltd." El acusado Liu Mouming y otros fueron contratados como personal médico, y los acusados ​​Zhu Moumou, Zhao Moumou y otros fueron contratados como personal del departamento de marketing para defraudar los fondos del seguro médico de la misma manera. En el momento del incidente, el importe total de los fondos del seguro médico defraudados ascendía a más de 4,7 millones de RMB. El acusado Liu Mouming participó en ayudar a defraudar al fondo de seguro médico por valor de 2,4913 millones de RMB durante su empleo, y los acusados ​​Zhu Moumou y Zhao Moumou participaron en ayudar a defraudar al fondo de seguro médico por valor de 4,577 millones de RMB durante su empleo.

Otro delito imputado por la fiscalía involucró al Hospital Oftalmológico Yiwu Mingsheng, y el acusado Zhu Moumou estuvo involucrado en el caso. En el momento del incidente, personas entre las que se encontraba Zhu Moumou defraudaron conjuntamente fondos del seguro médico por un total de 9,194,1 millones de RMB.

Los documentos muestran que en este caso también estuvieron involucrados otros inversores, jefes de departamento y personal del hospital, y todos ellos fueron tratados en casos separados.

Accionistas del departamento de oftalmología del hospital implicado en el caso: en nombre de una fundación benéfica, corren con los gastos de bolsillo de los pacientes, pero en realidad la mano izquierda es la mano derecha.

Según el veredicto, You Moumou, accionista del hospital implicado en el caso, confesó una vez que la forma en que el departamento de oftalmología del Hospital Paojiang obtenía el seguro médico era adelantar los gastos de bolsillo de los pacientes a través de una fundación benéfica que cooperaba con el servicio de oftalmología. El paciente es catalogado como alguien que cumple con las condiciones de la fundación, y luego la fundación está exenta de la parte de pago propio del paciente. Sin embargo, el dinero real adelantado por la fundación proviene del departamento de oftalmología, pero en realidad se deja a cargo. el derecho, y el dinero ganado por el departamento de oftalmología será donado nuevamente a la reunión de la fundación.

Otro no cómplice del crimen, Feng Moulong, que se encontraba en el hospital de Chouzhou, confesó: Era específicamente responsable de la publicidad y el trabajo de drenaje, y simplemente proporcionaba clínicas gratuitas. Para ser específicos, usan batas blancas y usan lámparas de hendidura para ver los ojos de los ancianos, pero no saben cómo revisarlos. Simplemente les mienten que tienen cataratas, que se volverán más graves sin cirugía. Anuncian que pueden ser transportados al departamento de oftalmología del Hospital Chouzhou de forma gratuita para una cirugía. Exención de gastos de bolsillo para las personas mayores.

Feng Moulong confesó que estos fueron enseñados por los accionistas del departamento de oftalmología, así como varias habilidades para hablar. Estafar el dinero del país realizando cirugías de cataratas a los ancianos en lotes es una práctica común en la industria. Muchos hospitales lo hacen sin darse cuenta de la gravedad.

"El hospital de Chouzhou a veces va demasiado lejos. Las personas con una agudeza visual de alrededor de 0,5 o incluso superior a 0,5 son enviadas al hospital para ser operadas".

Feng Moulong confesó que debido a que la política estipula que los pacientes con una visión a simple vista inferior a 0,3 pueden recibir un reembolso, pero para obtener más comisiones, el personal de drenaje trajo al hospital a muchos pacientes con una visión superior a 0,3. Estas personas terminaron utilizando un seguro médico, lo que significa que después de que los pacientes fueron llevados al hospital, su visión debió haber sido alterada. Muchos pacientes tienen buena vista y no necesitan cirugía, y los médicos también realizan cirugías. Los accionistas y directores del hospital sabían que el departamento de oftalmología estaba defraudando al seguro médico nacional al operar de esta manera, y fue un truco que se les ocurrió.

Un miembro del personal responsable de llevar a los pacientes al hospital confesó que una vez que los ancianos llegan al hospital, el departamento de oftalmología se encargará de que los médicos los examinen. La mayoría de los resultados de los exámenes muestran que tienen cataratas.

Si el cirujano lo sabía o no se convierte en el foco del caso.

El documento de la sentencia muestra que en primera instancia, Zhu Moumou y Zhao Moumou, que eran personal del departamento de marketing, se declararon culpables y aceptaron el castigo, pero Liu Mouming, el cirujano, insistió en que no era culpable.

La fiscalía acusó al hospital antes mencionado de tratar a algunos pacientes con una agudeza visual superior a 0,3 y luego manipular los casos para que los pacientes pudieran recibir el reembolso del seguro médico. Además, las lentes intraoculares nacionales fueron reemplazadas por las llamadas lentes intraoculares. lentes intraoculares importadas y reembolsadas a nombre de lentes intraoculares importadas. Las incisiones ordinarias se tratan como microincisiones y se reembolsan. Al mismo tiempo, se presentaron algunos expedientes que demuestran que algunos pacientes dijeron que sus condiciones empeoraron después de la cirugía. La fiscalía alegó que Liu Mouming estaba involucrado.

El acusado Liu Mouming argumentó durante el juicio que no había participado en la defraudación de los fondos del seguro médico, e incluso rechazó la solicitud del hospital de modificar la verdadera visión del paciente con el fin de defraudar al seguro.

El defensor del acusado Liu Mouming propuso que el acusado Liu Mouming era sólo un cirujano y no participaba en la toma de decisiones y la gestión del departamento de oftalmología. Liu Mouming no tiene acciones en el Departamento de Oftalmología del Hospital Paojiang ni en el Departamento de Oftalmología del Hospital Chouzhou. Está posicionado como cirujano y no es miembro del equipo directivo. No tiene derecho a participar en la toma de decisiones ni en la gestión. No tiene forma de conocer cuestiones fundamentales como las finanzas.

Además, el acusado Liu Mouming no participó en la compra de lentes intraoculares y no conocía el precio de compra. Este es un secreto fundamental del hospital y la lente intraocular adecuada no está vinculada a los ingresos de Liu. No tiene ningún incentivo para cambiar el tipo de lente intraocular durante la cirugía.

El defensor también afirmó que actualmente no existe un requisito obligatorio para que la cirugía de cataratas requiera una agudeza visual inferior a 0,3 antes de poder realizar la cirugía, y también hay evidencia de que el departamento de seguro médico no niega el reembolso a los pacientes con una agudeza visual superior a 0.3. Las pruebas del caso no pueden probar que el acusado Liu Mouming realizó una cirugía de cataratas en pacientes que no eran elegibles para dicha cirugía.

En cuanto al conocimiento de Liu, la fiscalía presentó múltiples declaraciones de testigos.

Según la confesión de otro cirujano, Li, el médico sabía que los registros médicos y los datos de la visión habían sido modificados durante la operación. El acusado Liu Ming también debería ser consciente de este hecho, pero no comprobó la mayoría de los resultados de las pruebas de la visión. Cirugía de cataratas.

Otro no acusado, Huang Moumou, que trabaja en el departamento de marketing del Hospital Chouzhou, dijo que la dirección del hospital le pedía al médico que anotara deliberadamente la visión del paciente para que cumpliera con las indicaciones para la cirugía de cataratas, y luego organizaba la cirugía. . Le pidieron a Liu Mouming que lo corrigiera, pero el propio Liu Mouming no estuvo de acuerdo y les pidió que fueran al médico residente para corregirlo. Debido a que los registros médicos estaban a cargo del médico residente, luego acudieron al médico residente.

La defensa cree que estos testimonios son comentarios inferenciales.

En cuanto a la cuestión de si Liu Mouming lo sabía, el tribunal de primera instancia sostuvo que la cirugía de cataratas realizada por el acusado Liu Mouming era una parte importante de las ganancias ilegales derivadas del fraude al seguro médico realizadas por el Departamento de Oftalmología del Hospital Paojiang y el Departamento de Oftalmología. Departamento del Hospital Chouzhou Aunque conocía bien el modelo de seguro fraudulento involucrado en el caso, el acusado Liu Mouming, como cirujano jefe que dirige a los médicos del hospital, expresó que no entendía el proceso de operación de seguro fraudulento del departamento, que era. obviamente inconsistente con el sentido común. Aunque sabía que había fraude de seguros en el departamento, seguía siendo responsable de realizar cirugías de cataratas y obtener altas comisiones. También tenía la intención subjetiva de defraudar. Después de evaluar los riesgos y efectos de las cirugías, no realizó cataratas. cirugías en pacientes individuales porque quería reducir los riesgos. La elección hecha basándose en el riesgo de exposición a su comportamiento criminal no puede negar la esencia de su comportamiento criminal.

En el veredicto de primera instancia, Liu Mouming, Zhu Moumou y Zhao Moumou fueron condenados por fraude. Liu Mouming fue condenado a tres años y seis meses de prisión, Zhu Moumou fue condenado a tres años de prisión con cuatro años de libertad condicional, y Zhao Moumou fue condenado a tres años de prisión con cuatro años de libertad condicional. fue condenado a pena privativa de libertad de tres años y seis meses, con suspensión de pena de tres años.

La segunda instancia ha comenzado y el caso se pronunciará en una fecha posterior.

El 24 de agosto, un periodista de Xiaoxiang Morning News se enteró por la familia de Liu Mouming de que después del primer juicio, Liu Mouming presentó una apelación. El 23 de agosto se celebró la segunda instancia del caso en el Tribunal Popular Municipal de Shaoxing.

Según familiares, durante el segundo juicio, Liu Mouming siguió insistiendo en que no era culpable y su abogado defensor también defendió su inocencia.

Archivos de casos anteriores muestran que Liu Mouming confesó una vez que su amigo conocía a Lin Mouhua, el jefe del departamento de oftalmología del Hospital Paojiang, por lo que le presentó el departamento de oftalmología del Hospital Paojiang. El salario es de un mínimo de 50.000 yuanes y se deben realizar un cierto número de cirugías. No recuerda cuántas. Si el número de cirugías excede el número prescrito, se emitirán bonificaciones adicionales, que son aproximadamente 200 yuanes por cirugía. El Hospital Chouzhou tiene una garantía mínima de 40.000 yuanes y el resto es similar al Hospital Paojiang.

Según familiares, Liu Mouming estudió en la Universidad de Medicina de Hunan (la predecesora de la Facultad de Medicina de Xiangya) y luego fue asignado a un hospital público en Liaoning. Renunció y ingresó en un hospital privado hace más de 10 años. un médico que pueda realizar facoemulsificación de cataratas y cirugía de femtosegundo completo, medio femtosegundo, láser excimer y un médico que también pueda realizar cirugía de implantación de lentes ICL. Tras dimitir del hospital implicado en el caso, se trasladó a un hospital de Guangzhou para seguir trabajando como cirujano oftalmológico, con unos ingresos anuales de más de 1,5 millones de yuanes.

"En 2017, en el país solo había alrededor de mil cirujanos de cataratas mediante facoemulsificación, y las cirugías de cataratas estaban en pleno apogeo en todo el país. Había una oferta muy escasa de cirujanos y los ingresos anuales de entre 600.000 y 1 millón eran el mercado básico. Si no estuviera en el Departamento de Oftalmología del Hospital Shaoxing Paojiang, el departamento de oftalmología del Hospital Yiwu Chouzhou y los ingresos por trabajar en otros hospitales no son malos, no entiendo por qué necesita cometer delitos para obtener un alto nivel. ingresos”, dijo el familiar.

Fu Jian, un conocido abogado defensor penal y director del bufete de abogados Henan Zejin, cree que en este caso, el médico tratante Liu Moumou insistió en que era inocente y afirmó que no había participado en la toma de decisiones y la gestión del caso. departamento de oftalmología, y no tenía conocimiento del fraude al seguro. En cuanto a este caso, si Liu conocía y participó en el fraude al seguro del hospital, entonces se le puede considerar cómplice y debe asumir la responsabilidad legal correspondiente. Sin embargo, si Liu no estaba al tanto del fraude al seguro del hospital y su comportamiento se limitaba a realizar tareas médicas normales, es posible que no fuera condenado.

En este caso, si hay pruebas de que Liu sabía que el hospital estaba cometiendo un fraude de seguros pero aún así participó en la operación y se benefició de ella, entonces esto sería perjudicial para él. Por el contrario, si faltan dichas pruebas, o si las pruebas no son suficientes para demostrar su conocimiento, entonces no puede ser condenado. Objetivamente, si Liu cometió alguna mala conducta durante la operación también es una base importante para determinar si lo hizo. conocía el crimen.

Cao Wei, reportero del Morning News de Xiaoxiang