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Con il pretesto di attività assistenziali come il "Progetto di ripristino della vista" e la "Fondazione di beneficenza", sono entrati nei villaggi e nelle città (comunità) con il pretesto di "cliniche gratuite", sostenendo che "le malattie della cataratta possono essere curate gratuitamente" e adescando un un gran numero di anziani con assicurazione medica al reparto di oftalmologia dell'ospedale. "Vedere un medico" e ricevere "cure" da un intervento chirurgico ospedaliero, quindi frodare i fondi dell'assicurazione medica manomettendo i dati sulla vista, falsificando cartelle cliniche ed emettendo false fatture per lenti intraoculari. .

Il 23 agosto, in seconda istanza del tribunale popolare intermedio di Shaoxing è stato discusso un caso in cui un ospedale ha frodato i fondi di assicurazione medica nazionale per un importo totale di decine di milioni. Solo un ospedale ha coinvolto più di 20 milioni di yuan, e uno dei il capo dei chirurghi, Liu Mouming, è stato coinvolto nel caso e accusato di frode.

La pubblica accusa ha accusato l'imputato Liu Mouming di aver contribuito a frodare i fondi dell'assicurazione medica per più di 10 milioni di yuan durante il suo impiego. In primo grado Liu Mouming è stato ritenuto colpevole di frode e lo ha condannato a tre anni e sei mesi di carcere. Liu Mouming ha insistito sul fatto di non essere colpevole perché, come chirurgo, non ha partecipato al processo decisionale e alla gestione del dipartimento di oftalmologia. Se il medico curante lo sapesse o meno divenne uno dei focus del processo.

Il 24 agosto, un giornalista del Xiaoxiang Morning News ha appreso dalla famiglia di Liu Mouming che durante il secondo processo, Liu Mouming aveva ancora insistito sulla sua innocenza. Il caso verrà pronunciato in un secondo momento.

Tre ospedali sono stati accusati di aver frodato decine di milioni di fondi di assicurazione medica utilizzando "cliniche gratuite" per attirare gli anziani con un'assicurazione medica per il trattamento della cataratta.

In questo caso gli imputati sono tre.

Il verdetto ottenuto dal giornalista del Xiaoxiang Morning News mostra che uno degli imputati, Liu Mouming, ha 55 anni ed era originariamente un oculista presso il Dipartimento di Oftalmologia dell'Ospedale Paojiang e dell'Ospedale Chouzhou a Shaoxing. Zhu Moumou lavorava originariamente nel reparto marketing del dipartimento di oftalmologia dell'ospedale di Yiwu Chouzhou e del personale dell'ospedale oculistico di Mingsheng, Zhao Moumou era originariamente un membro dello staff del dipartimento di marketing dell'ospedale di Chouzhou.

La pubblica accusa di primo grado ha affermato che dal gennaio 2017 all'aprile 2020, Lin Mouyang, You Moumin (tutti perseguiti in casi separati), Lin Mouhua (trattato in casi separati) e altri hanno cospirato per accettare di utilizzare "Shanghai Huagang Hospital Investment Management Co., Ltd. Company" ha finanziato e stipulato congiuntamente un contratto con il dipartimento di oftalmologia dell'ospedale Shaoxing Paojiang Co., Ltd. per ottenere il Fondo nazionale per la sicurezza medica. Reclutò gli imputati Liu Ming e Li (incriminati in un altro caso) come personale medico, reclutò diversi membri della squadra di deviazione del mercato ed entrò in villaggi e città con il pretesto di "cliniche gratuite" con il pretesto di attività assistenziali come "Fu Ming Project" e "Fondazione di beneficenza" ( Comunità), sostenendo che "la malattia della cataratta può essere curata solo in parte a proprie spese o gratuitamente", attirando un gran numero di anziani con assicurazione medica a recarsi al reparto di oftalmologia dell'ospedale per " trattamento" e ricevere un "trattamento" chirurgico ospedaliero.

Il personale sopra menzionato ha personalizzato modelli di diagnosi e trattamento basati su elementi e regole di rimborso dell'assicurazione medica e ha frodato i fondi dell'assicurazione medica invertendo il processo di approvazione del rimborso, manomettendo i dati sulla vista, falsificando cartelle cliniche ed emettendo false fatture per lenti intraoculari. Al momento dell'incidente, l'importo totale dei fondi dell'assicurazione medica derubati ammontava a più di 21 milioni di yuan. L'imputato Liu Mouming ha contribuito a frodare il fondo di assicurazione medica per 8,0103 milioni di RMB durante il suo impiego.

Dall'agosto 2017 al 2019, Lin Mouhua ha incaricato il dipartimento di oftalmologia dell'ospedale di Yiwu Chouzhou di ottenere fondi di assicurazione medica a nome di "Shanghai Huagang Hospital Investment Management Co., Ltd." L'imputato Liu Mouming e altri sono stati reclutati come personale medico, e gli imputati Zhu Moumou, Zhao Moumou e altri sono stati reclutati come personale del dipartimento marketing per frodare i fondi dell'assicurazione medica allo stesso modo. Al momento dell’incidente, l’importo totale dei fondi dell’assicurazione medica derubati ammontava a più di 4,7 milioni di RMB. L'imputato Liu Mouming ha contribuito a frodare il fondo di assicurazione medica di 2,4913 milioni di RMB durante il suo impiego, e gli imputati Zhu Moumou e Zhao Moumou hanno partecipato a frodare il fondo di assicurazione medica di 4,577 milioni di RMB durante il loro impiego.

Un altro crimine accusato dalla pubblica accusa ha coinvolto l'ospedale oculistico di Yiwu Mingsheng e l'imputato Zhu Moumou è stato coinvolto nel caso. Al momento dell'incidente, persone tra cui Zhu Moumou hanno frodato congiuntamente i fondi dell'assicurazione medica per un totale di 9,1941 milioni di RMB.

Dai documenti emerge che in questo caso erano coinvolti anche altri investitori, capi dipartimento e personale ospedaliero, tutti trattati in casi separati.

Azionista del reparto di oftalmologia dell'ospedale coinvolto nel caso: La quota pagata dal paziente è stata sostenuta in nome di una fondazione di beneficenza, ma in realtà la mano sinistra era la mano destra.

Secondo la sentenza, You Moumou, azionista dell'ospedale coinvolto nel caso, una volta ha confessato che il modo in cui il dipartimento di oftalmologia dell'ospedale di Paojiang ha ottenuto l'assicurazione medica è stato quello di anticipare le spese vive dei pazienti attraverso una fondazione di beneficenza che ha collaborato. con il reparto di oftalmologia. Il paziente viene presentato come una persona che soddisfa le condizioni della fondazione, e quindi la fondazione è esentata dal pagamento della parte di autopagamento del paziente. Tuttavia, il denaro effettivamente anticipato dalla fondazione proviene dal dipartimento di oftalmologia, ma in realtà viene lasciato a destra, e il denaro guadagnato dal dipartimento di oftalmologia verrà nuovamente donato alla riunione della fondazione.

Un altro non complice del crimine, Feng Moulong, che si trovava all'ospedale di Chouzhou, ha confessato: era specificamente responsabile della pubblicità e del lavoro di drenaggio e si limitava a fornire cliniche gratuite. Per la precisione indossano camici bianchi e usano lampade a fessura per vedere gli occhi degli anziani, ma non sanno come controllarli. Mentono agli anziani semplicemente dicendo che hanno la cataratta, che senza intervento chirurgico diventerà più grave. Pubblicizzano che possono essere trasportati gratuitamente al reparto di oftalmologia dell'ospedale di Chouzhou per un intervento chirurgico. Esenzione dalle spese vive per gli anziani.

Feng Moulong ha confessato che queste sono state insegnate dagli azionisti del dipartimento di oftalmologia, così come varie abilità orali. Truffare i soldi del paese eseguendo interventi chirurgici alla cataratta sugli anziani è una pratica comune nel settore. Molti ospedali lo fanno senza rendersi conto della gravità.

"L'ospedale di Chouzhou a volte va troppo oltre. Le persone con un'acuità visiva di circa 0,5 o anche superiore a 0,5 vengono inviate all'ospedale per un intervento chirurgico."

Feng Moulong ha confessato che, poiché la politica prevede che i pazienti con una vista ad occhio nudo inferiore a 0,3 possano essere rimborsati, ma per ottenere più commissioni, il personale di drenaggio ha portato in ospedale molti pazienti con una vista superiore a 0,3. Queste persone hanno finito per utilizzare un'assicurazione medica, il che significa che dopo che i pazienti sono stati portati in ospedale, la loro vista deve essere stata manomessa. Molti pazienti hanno una buona vista e non necessitano di un intervento chirurgico e anche i medici eseguono interventi chirurgici. Gli azionisti e i dirigenti dell'ospedale sapevano che questo funzionamento del reparto di oftalmologia era un modo per frodare il fondo nazionale di assicurazione medica, ed è stato un trucco che hanno escogitato.

Un membro del personale incaricato di portare i pazienti in ospedale ha confessato che dopo l'arrivo degli anziani in ospedale, il reparto di oftalmologia provvederà a farli esaminare dai medici. La maggior parte dei risultati degli esami mostrano che hanno la cataratta.

Che il chirurgo lo sapesse o meno diventa il fulcro del caso

Il documento della sentenza mostra che in primo grado, Zhu Moumou e Zhao Moumou, che erano dipendenti del dipartimento marketing, si dichiararono entrambi colpevoli e accettarono la punizione, ma Liu Mouming, il chirurgo, insistette di non essere colpevole.

La procura ha accusato il suddetto ospedale di aver curato alcuni pazienti con acuità visiva superiore a 0,3 e di aver poi manomesso i casi per far sì che i pazienti potessero beneficiare del rimborso dell'assicurazione medica. Inoltre, le lenti intraoculari domestiche sono state sostituite con le cosiddette lenti intraoculari importate e rimborsate a nome delle lenti intraoculari importate. Le incisioni ordinarie sono trattate come microincisioni e vengono rimborsate. Allo stesso tempo, sono stati presentati alcuni dossier per dimostrare che alcuni pazienti hanno affermato che le loro condizioni sono peggiorate dopo l'intervento. La pubblica accusa ha affermato che Liu Mouming era coinvolto.

L'imputato Liu Mouming ha sostenuto durante il processo di non aver partecipato alla frode dei fondi dell'assicurazione medica e ha persino rifiutato la richiesta dell'ospedale di modificare la vera visione del paziente allo scopo di frodare l'assicurazione.

Il difensore dell'imputato Liu Mouming ha affermato che l'imputato Liu Mouming era solo un chirurgo e non partecipava al processo decisionale e alla gestione del dipartimento di oftalmologia. Liu Mouming non ha azioni nel dipartimento di oftalmologia dell'ospedale di Paojiang o nel dipartimento di oftalmologia dell'ospedale di Chouzhou. È classificato come chirurgo e non è un membro del gruppo dirigente. Non ha il diritto di partecipare al processo decisionale e alla gestione non ha modo di conoscere questioni fondamentali come la finanza.

Inoltre, l'imputato Liu Mouming non ha partecipato all'acquisto di lenti intraoculari e non conosceva il prezzo di acquisto. Questo è un segreto fondamentale dell'ospedale e la lente intraoculare adatta non è collegata al reddito di Liu. Non ha alcun incentivo a cambiare il tipo di lente intraoculare durante l'intervento.

Il difensore ha inoltre affermato che attualmente non vi è alcun requisito obbligatorio per l'intervento di cataratta che richieda un'acuità visiva inferiore a 0,3 prima di poter eseguire l'intervento, e vi sono anche prove che il dipartimento di assicurazione medica non nega il rimborso ai pazienti con un'acuità visiva superiore a 0,3. Le prove nel caso non possono dimostrare che l'imputato Liu Mouming abbia eseguito un intervento di cataratta su pazienti che non erano idonei per l'intervento di cataratta.

Per quanto riguardava la conoscenza di Liu, l'ufficio del pubblico ministero ha presentato numerose dichiarazioni di testimoni.

Secondo la confessione di un altro chirurgo, Li, il medico sapeva che le cartelle cliniche e i dati sulla vista erano stati modificati durante l'operazione. Anche l'imputato Liu Ming avrebbe dovuto essere a conoscenza di questo fatto, ma non ha controllato la maggior parte dei risultati dei test della vista .Intervento di cataratta.

Un altro non coimputato Huang Moumou, che lavora nel dipartimento marketing dell'ospedale di Chouzhou, ha detto che la direzione dell'ospedale avrebbe chiesto al medico di annotare deliberatamente la visione del paziente in modo che soddisfi le indicazioni per l'intervento di cataratta, e quindi di organizzare l'intervento. . Hanno chiesto a Liu Mouming di correggerlo, ma Liu Mouming stesso non era d'accordo e ha chiesto loro di andare dal medico residente per correggerlo. Poiché la cartella clinica era gestita dal medico residente, in seguito sono andati dal medico residente.

La difesa ritiene che queste testimonianze siano osservazioni inferenziali.

Per quanto riguarda la questione se Liu Mouming ne fosse a conoscenza, il tribunale di primo grado ha ritenuto che l'intervento di cataratta eseguito dall'imputato Liu Mouming costituiva una parte importante dei guadagni illeciti derivanti dalla frode assicurativa medica effettuata dal Dipartimento di Oftalmologia dell'Ospedale di Paojiang e dall'Ufficio di Oftalmologia Dipartimento dell'Ospedale di Chouzhou Sebbene fosse ben consapevole del modello assicurativo fraudolento coinvolto nel caso, l'imputato Liu Mouming, in qualità di primario chirurgo che gestisce i medici dell'ospedale, ha dichiarato di non comprendere il processo di operazione assicurativa fraudolenta del dipartimento, che era ovviamente in contrasto con il buon senso. Anche se sapeva che c'erano delle frodi assicurative nel dipartimento, era comunque responsabile dell'esecuzione degli interventi di cataratta e dell'ottenimento di commissioni elevate. Aveva anche l'intenzione soggettiva di frodare. Dopo aver valutato i rischi e gli effetti degli interventi chirurgici, non ha eseguito l'intervento di cataratta interventi chirurgici su singoli pazienti perché voleva ridurre i rischi. La scelta fatta in base al rischio di esposizione al suo comportamento criminale non può negare l'essenza del suo comportamento criminale.

Nel verdetto di primo grado, Liu Mouming, Zhu Moumou e Zhao Moumou sono stati condannati per frode. Liu Mouming è stato condannato a tre anni e sei mesi di prigione, Zhu Moumou è stato condannato a tre anni di prigione con quattro anni di libertà vigilata e Zhao Moumou. è stato condannato alla reclusione a tempo determinato di tre anni e sei mesi, due anni con sospensione della pena.

Il secondo grado è iniziato e il caso verrà pronunciato in un secondo momento.

Il 24 agosto, un giornalista del Xiaoxiang Morning News ha appreso dalla famiglia di Liu Mouming che dopo il primo processo, Liu Mouming aveva presentato ricorso. Il 23 agosto, il secondo grado del caso si è tenuto presso il tribunale popolare municipale di Shaoxing.

Secondo i familiari, durante il secondo processo, Liu Mouming ha continuato a sostenere di non essere colpevole, e anche il suo avvocato difensore ha difeso la sua innocenza.

I precedenti casi mostrano che Liu Mouming una volta confessò che il suo amico conosceva Lin Mouhua, il capo del dipartimento di oftalmologia dell'ospedale di Paojiang, quindi lo presentò al dipartimento di oftalmologia dell'ospedale di Paojiang. Lo stipendio è di almeno 50.000 yuan e devono essere eseguiti un certo numero di interventi chirurgici. Non riesce a ricordare quanti. Se il numero di interventi chirurgici supera il numero prescritto, verranno emessi bonus aggiuntivi, pari a circa 200 yuan per intervento chirurgico. L'ospedale di Chouzhou ha una garanzia minima di 40.000 yuan e il resto è simile all'ospedale di Paojiang.

Secondo i membri della famiglia, Liu Mouming ha studiato all'Università di Medicina di Hunan (il predecessore dello Xiangya Medical College) come studente universitario, e in seguito è stato assegnato a un ospedale pubblico a Liaoning. Si è dimesso ed è entrato in un ospedale privato più di 10 anni fa un medico in grado di eseguire la facoemulsificazione della cataratta e un intervento chirurgico completo a femtosecondi, mezzo femtosecondo, laser ad eccimeri e un medico che può anche eseguire un intervento chirurgico di impianto di lenti ICL. Dopo essersi dimesso dall'ospedale coinvolto nel caso, si è recato in un ospedale di Guangzhou per continuare a lavorare come chirurgo oculista, con un reddito annuo di oltre 1,5 milioni di yuan.

"Intorno al 2017, c'erano solo circa mille chirurghi della cataratta con facoemulsificazione nel paese e gli interventi di cataratta erano in pieno svolgimento in tutto il paese. L'offerta di chirurghi era molto scarsa e il reddito annuo compreso tra 600.000 e 1 milione era il mercato di base Se non fosse nel dipartimento di oftalmologia dell'ospedale Shaoxing Paojiang, nel dipartimento di oftalmologia dell'ospedale Yiwu Chouzhou, e il reddito derivante dal lavoro in altri ospedali non sarebbe male, non capisco perché abbia bisogno di commettere crimini per ottenere risultati alti reddito", ha detto il familiare.

Fu Jian, noto avvocato penalista e direttore dello studio legale Henan Zejin, ritiene che in questo caso il medico curante Liu Moumou abbia insistito sulla sua innocenza e abbia affermato di non aver partecipato al processo decisionale e alla gestione del caso. dipartimento di oftalmologia e non era a conoscenza della frode assicurativa. Considerando questo caso, se Liu fosse a conoscenza e avesse partecipato alla frode assicurativa dell'ospedale, allora potrebbe essere considerato un complice e dovrebbe assumersi la corrispondente responsabilità legale. Tuttavia, se Liu non fosse stato a conoscenza della frode assicurativa dell’ospedale e il suo comportamento si fosse limitato allo svolgimento delle normali mansioni mediche, potrebbe non essere condannato.

In questo caso, se ci fossero prove che Liu sapesse che l’ospedale era coinvolto in una frode assicurativa ma partecipasse comunque all’operazione e ne traesse profitto, allora ciò sarebbe dannoso per lui. Al contrario, se tali prove mancano, o le prove non sono sufficienti per dimostrare la sua conoscenza, allora potrebbe non essere condannato. Oggettivamente, anche se Liu abbia commesso qualche cattiva condotta durante l'operazione è una base importante per determinare se lui conosceva il delitto.

Cao Wei, giornalista del Xiaoxiang Morning News