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「視力回復プロジェクト」や「慈善財団」などの福祉活動を名目に、「無料診療所」などの名目で村や町（コミュニティ）に入り込み、「白内障の病気を無料で治療できる」と主張して、医療従事者を勧誘した。医療保険に加入している多数の高齢者を病院の眼科に「受診」し、入院手術による「治療」を受けさせ、視力データの改ざん、医療記録の偽造、眼内レンズの請求書の虚偽発行などにより医療保険金をだまし取る。 。

8月23日、病院が総額数千万ドルの国民医療保険基金をだまし取った訴訟が紹興市中級人民法院の第二審で審理された。2,000万元を超えたのは1つの病院だけだった。主任外科医のリュー・ムーミン氏が事件に関与し、詐欺罪で起訴された。

検察当局は、劉牧明被告が在職中に医療保険基金1,000万元以上の詐欺に加担した疑いで告発した。第一審は劉牧明氏に詐欺罪で有罪を認定し、懲役3年6か月の判決を下した。劉夢明氏は外科医として眼科の意思決定や経営に関与していなかったため無罪を主張した。主治医が知っていたかどうかが裁判の焦点の一つとなった。

8月24日、小祥朝報の記者は劉牧銘さんの家族から、二回目の公判中、劉牧銘さんが依然として無罪を主張していたことを知った。この事件については後日判決が下される予定だ。

3つの病院は、白内障治療のために医療保険に加入している高齢者を「無料診療所」を利用して勧誘し、数千万の医療保険基金をだまし取った疑いで告発された。

この事件には被告が３人いる。

Xiaoxiang Morning Newsの記者が入手した判決によると、被告の1人であるLiu Mouming氏は55歳で、元々は紹興市の宝江病院と周州病院の眼科の眼科医で、もともとはマーケティング部門に勤務していたという。義烏周州病院眼科および明生眼科病院の職員、Zhao Moumou はもともと周州病院のマーケティング部門のスタッフでした。

第一審検察当局は、2017年1月から2020年4月にかけて、林牧羊氏、ヨウ・ムーミン氏（いずれも別件で起訴）、林牧華氏（別件で処理）らが共謀し、「上海華港医院投資管理」の使用に同意したと主張した。 「有限会社会社」は、国家医療安全基金を獲得するために、紹興宝江医院有限公司の眼科部門に共同で資金を提供し、契約を締結しました。劉明被告と李被告（別件で起訴）を医療スタッフとして採用し、市場転換チームのメンバー数名を採用し、「福明」などの福祉活動を名目に「無料診療所」と称して村や町に入り込んだ。プロジェクト」と「慈善財団」（コミュニティ）は、「白内障疾患は一部の自費診療または無料で治療できる」と主張し、医療保険に加入している多数の高齢者を病院の眼科に連れて行こうとしている。入院手術「治療」を受ける。

上記担当者は、医療保険の償還項目や規定に基づいて診断・治療のテンプレートをカスタマイズし、償還承認プロセスの逆転、視力データの改ざん、医療記録の偽造、眼内レンズ請求書の虚偽発行などにより医療保険資金を騙し取った。事件当時、だまし取られた医療保険基金の総額は2100万元以上に達していた。被告の劉牧銘は在職中に医療保険基金から801万3000元の詐欺に加担した。

林牧華さんは2017年8月から2019年まで、「上海華崗医院投資管理有限公司」の名で義烏周州医院眼科と医療保険資金獲得の契約を結んだ。被告の劉牧蒙らは医療スタッフとして採用され、被告の朱牧蒙、趙牧蒙らはマーケティング部門のスタッフとして採用され、同様に医療保険資金をだまし取った。事件当時、だまし取られた医療保険基金の総額は470万元以上に達していた。被告劉牧銘は在職中に医療保険基金249万1300元の詐欺幇助に参加し、被告朱牧蒙と被告趙蒙蒙は在職中に医療保険基金457万7000元の詐欺幇助に参加した。

検察が起訴した別の犯罪には義烏明生眼科病院が関係しており、朱蒙蒙被告も事件に関与していた。事件の時点で、Zhu Moumou氏らは共同で総額919万4100人民元の医療保険資金をだまし取っていた。

文書によると、他の投資家、部門長、病院スタッフもこの事件に関与しており、全員が別の事件で扱われたことが示されている。

事件に関与した病院の眼科株主：慈善団体の名目で患者の自己負担分を負担したが、実際は左手が右手だった。

判決によると、事件に関与した病院の株主であるヨウ・モウモウ氏は、宝江病院の眼科が医療保険に加入する方法は、協力する慈善財団を通じて患者の自己負担を前倒しすることであったとかつて告白した。眼科と一緒に。患者は財団の条件を満たす者としてパッケージ化され、財団は患者の自己負担部分を免除するが、財団が立て替える実際のお金は眼科から出ているのだが、実際には残っている。眼科で稼いだお金はまた財団の会に寄付されます。

共犯者ではないもう一人、周州病院に入院していたフォン・ムーロンさんは、「彼は特に宣伝と排水工事を担当しており、無料の診療所を提供しただけだ」と告白した。具体的には、白衣を着て細隙灯を使って高齢者の目を診ますが、その検査方法を知らず、手術しないと重症化する白内障があると嘘をつくだけです。高齢者の自己負担は免除され、周州病院の眼科に無料で搬送できると宣伝している。

Feng Moulong 氏は、これらは眼科部門の株主から教えられたものであり、さまざまなスピーキングスキルも教えられたと告白しました。高齢者の白内障手術をまとめて行うことで国のお金を騙し取ることは、多くの病院がその重大さを認識せずに行っている。

「周州医院は時々度が過ぎることがあります。視力が0.5程度、あるいは0.5を超える人も手術のために病院に送られます。」

Feng Moulong 氏は、政策では裸眼視力が 0.3 未満の患者には払い戻しができると規定されているため、より多くの手数料を獲得するために、排水スタッフが視力が 0.3 を超える多くの患者を病院に連れてきたと告白しました。これらの人々は最終的に医療保険を利用することになった。つまり、患者は病院に運ばれた後、視力が改ざんされたに違いない。視力が良くて手術の必要がない患者も多く、医師も手術を行っています。病院の株主や経営者らは、このような眼科運営が国民医療保険基金を騙し取る手段であることを知っており、彼らが考え出した策略だった。

患者の搬送を担当するスタッフは、高齢者が病院に到着した後、眼科が医師の診察を手配する予定であると告白した。

外科医が知っていたかどうかが事件の焦点となる

判決文書によると、一審ではマーケティング部門職員だった朱蒙蒙氏と趙蒙蒙氏がともに有罪を認め、処罰を受け入れたが、外科医の劉蒙銘氏は無罪を主張した。

検察当局は、上記の病院が視力が0.3以上の患者を治療し、その患者を医療保険の償還対象にするために事件を改ざんしたほか、国産の眼内レンズをいわゆる国産のものに交換したと告発した。輸入眼内レンズの名で弁償される場合、通常の切開は微小切開として扱われ、弁償されます。同時に、一部の患者が手術後に症状が悪化したと述べたことを証明するいくつかのファイルも提示された。検察当局は、劉牧明氏が関与したと主張した。

被告のリュー・ムーミンは公判で、医療保険資金の詐欺には関与していないと主張し、保険詐欺目的で患者の真の視力を改変するという病院側の要請も拒否した。

被告リウ・モウミンの弁護人は、被告リウ・モウミンは単なる外科医であり、眼科部門の意思決定や経営には参加していないと主張した。 Liu Mouming 氏は、宝江病院眼科部門および周州病院眼科部門の株式を保有しておらず、経営陣のメンバーではなく、意思決定および経営に参加する権利を持っていません。財務などの核心事項を知る由もない。

また、被告の劉牧銘は眼内レンズの購入には参加しておらず、購入価格も知らなかった。これは病院の重要な秘密であり、適切な眼内レンズは Liu さんの収入とは関係ありません。手術中に眼内レンズの種類を変更する動機はありません。

弁護側はまた、現在、白内障手術には、手術を行う前に視力が0.3未満でなければならないという強制的な要件はなく、また、医療保険部門が視力が0.3を超える患者への償還を拒否していないという証拠もある、とも述べた。 0.3。訴訟の証拠は、被告の劉牧銘が白内障手術の対象外の患者に白内障手術を行ったことを証明できない。

劉氏の知識について、検察当局は複数の目撃証言を提出した。

別の外科医リー氏の自白によれば、医師は手術中に医療記録と視力データが改ざんされたことを知っていたはずだが、被告の劉明氏もこの事実を知っていたはずだが、視力検査の結果のほとんどを確認していなかったという。 . 白内障の手術。

周州病院のマーケティング部門に勤務する別の非共同被告であるファン・モウモウ氏は、病院経営者は白内障手術の適応を満たすように患者の視力を意図的に書き留めるよう医師に依頼し、その後手術を手配するだろうと語った。 。彼らはLiu Mouming氏に訂正を求めたが、Liu Mouming氏自身は同意せず、医療記録は研修医が扱っていたため、その後研修医の所へ行って修正するよう求めた。

弁護側は、これらの証言は推測による発言であると考えている。

劉牧銘がそれを知っていたかどうかという問題に関して、第一審裁判所は、被告劉牧銘が行った白内障手術は、宝江病院眼科と眼科が行った医療保険詐欺による不法利益の重要な一部分であると判示した。周州病院の不正保険モデルについてはよく知っていたが、同病院の医師を管理する主任外科医として、被告の劉夢明氏は同科の不正保険運営プロセスを理解していないと表明した。明らかに常識に反しています。彼は、部門内で保険金詐欺があったことを知っていたにもかかわらず、白内障手術を実施し、高額な手数料を得る責任を負っていた。また、手術のリスクと効果を評価した後、彼は白内障手術を行わなかった。リスクを軽減したかったために個々の患者に手術を行ったということは、彼の犯罪行為にさらされるリスクに基づいて行われた選択は、彼の犯罪行為の本質を否定することはできません。

一審の判決では、劉牧名、朱牧牧、趙牧牧の3名が詐欺罪で懲役3年6月、朱牧牧は懲役3年執行猶予4年の判決を受けた。有期懲役３年６月、執行猶予３年の判決を受けた。

第二審が開始されており、後日判決が言い渡される予定。

8月24日、小祥朝報の記者は劉牧銘さんの家族から、第一審の後に劉牧銘さんが控訴したことを知った。 8月23日、この訴訟の第二回公判が紹興市人民法院で開かれた。

家族によると、二回目の公判中、劉夢明さんは依然として無罪を主張し、弁護人も無罪を主張した。

これまでの事件簿によると、劉牧銘はかつて友人が宝江病院眼科部長の林牧華を知っていたため、彼に宝江病院眼科を紹介したと告白したことが示されている。給料は最低5万元で、何件の手術を行わなければならない。彼は覚えていない。手術件数が規定件数を超えた場合は、1件あたり約200元の追加ボーナスが支給される。周州病院の最低保証額は4万元で、残りは宝江病院と同様だ。

家族によると、劉夢明さんは学部時代に湖南医科大学（襄雅医科大学の前身）で学び、その後、遼寧省の公立病院に配属され、10年以上前に退職して私立病院に入ったという。白内障超音波超音波乳化吸引術、フルフェムト秒手術、ハーフフェムト秒、エキシマレーザーを行える医師、ICLレンズ移植手術も行える医師。同氏は事件に関与した病院を退職した後、広州の病院で眼科外科医として働き続け、年収は150万元以上だった。

「2017年頃、超音波超音波乳化吸引術白内障外科医は国内に千人程度しかおらず、全国的に白内障手術が本格化していました。外科医は非常に不足しており、年収60万～100万が基本的なマーケットでした」もし彼が紹興宝江病院の眼科や義烏周州病院の眼科に所属していなかったとしたら、他の病院で働いて得た収入は悪くないのに、なぜ彼が高収入を得るために犯罪を犯す必要があるのか​​理解できません。収入はある」と家族は語った。

著名な刑事弁護人で河南ゼジン法律事務所所長の傅建氏は、この事件では主治医の劉蒙蒙氏が無実を主張し、自分は事件の意思決定や運営に参加していないと主張したと信じている。今回の件を見ると、劉氏が病院の保険金詐欺を知っていて関与したとすれば、共犯とみなされ、相応の法的責任を負う可能性がある。しかし、もし劉氏が病院の保険詐欺に気づかず、彼の行動が通常の医療業務を遂行することに限定されていたのであれば、有罪にはならない可能性がある。

この場合、病院が保険詐欺を行っていることを劉氏が知りながらも手術に参加し利益を得ていたという証拠があれば、劉氏にとって不利益となる。逆に、そのような証拠が不足している場合、または証拠が彼の知識を証明するのに十分でない場合、客観的に見て、劉氏が手術中に何らかの違法行為を犯したかどうかも、彼が有罪であるかどうかを判断するための重要な根拠となる可能性があります。犯罪を知っていた。

小祥朝報記者曹偉