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Sob o pretexto de actividades de bem-estar como o "Projecto de Restauração da Visão" e a "Fundação de Caridade", eles entraram em aldeias e cidades (comunidades) sob o disfarce de "clínicas gratuitas", alegando que "as doenças da catarata podem ser tratadas gratuitamente" e atraindo uma população grande número de idosos com seguro médico para o departamento de oftalmologia do hospital "Consultar um médico" e receber "tratamento" de cirurgia hospitalar e, em seguida, fraudar fundos de seguro médico adulterando dados de visão, falsificando registros médicos e emitindo faturas falsas de lentes intraoculares.

Em 23 de agosto, um caso em que um hospital fraudou fundos nacionais de seguro médico no valor total de dezenas de milhões foi ouvido na segunda instância do Tribunal Popular Intermediário de Shaoxing. Apenas um hospital envolveu mais de 20 milhões de yuans, e um dos. os cirurgiões-chefe, Liu Mouming, estavam envolvidos no caso e acusados ​​​​de fraude.

O Ministério Público acusou o réu Liu Mouming de participar na fraude de mais de 10 milhões de yuans em fundos de seguro médico durante seu emprego. A primeira instância considerou Liu Mouming culpado de fraude e condenou-o a três anos e seis meses de prisão. Liu Mouming insistiu que não era culpado porque, como cirurgião, não participou na tomada de decisões e na gestão do departamento de oftalmologia. O fato de o médico assistente saber ou não passou a ser um dos focos do estudo.

Em 24 de agosto, um repórter do Xiaoxiang Morning News soube pela família de Liu Mouming que, durante o segundo julgamento, Liu Mouming ainda insistia em sua inocência. O caso será pronunciado posteriormente.

Três hospitais foram acusados ​​de fraudar dezenas de milhões de fundos de seguros médicos ao usar “clínicas gratuitas” para atrair idosos com seguro médico para tratamento de catarata.

Há três réus neste caso.

O veredicto obtido pelo repórter do Xiaoxiang Morning News mostra que um dos réus, Liu Mouming, tem 55 anos e era originalmente oftalmologista do Departamento de Oftalmologia do Hospital Paojiang e do Hospital Chouzhou em Shaoxing. Zhu Moumou trabalhava originalmente no departamento de marketing. do Departamento de Oftalmologia do Hospital Yiwu Chouzhou e do Pessoal do Mingsheng Eye Hospital, Zhao Moumou era originalmente um membro da equipe do departamento de marketing do Hospital Chouzhou.

O Ministério Público de primeira instância alegou que, de janeiro de 2017 a abril de 2020, Lin Mouyang, You Moumin (todos processados ​​em casos separados), Lin Mouhua (tratados em casos separados) e outros conspiraram para concordar em usar "Shanghai Huagang Hospital Investment Management Co., Ltd. Company" financiou e contratou conjuntamente o departamento de oftalmologia do Shaoxing Paojiang Hospital Co., Ltd. para obter o Fundo Nacional de Segurança Médica. Recrutou os réus Liu Ming e Li (acusados ​​​​em outro caso) como equipe médica, recrutou vários membros da equipe de desvio de mercado e entrou em aldeias e cidades sob o pretexto de "clínica gratuita" sob o pretexto de atividades de bem-estar como "Fu Ming Project" e "Fundação de Caridade" (Comunidade), alegando que "a doença da catarata pode ser tratada apenas com parte das próprias despesas ou de graça", atraindo um grande número de idosos com seguro médico a irem ao departamento de oftalmologia do hospital para " tratamento" e receber "tratamento" de cirurgia hospitalar.

O pessoal acima mencionado personalizou modelos de diagnóstico e tratamento com base em itens e regras de reembolso de seguro médico e fraudou fundos de seguro médico invertendo o processo de aprovação de reembolso, adulterando dados de visão, falsificando registros médicos e emitindo faturas falsas de lentes intraoculares. No momento do incidente, o valor total dos fundos de seguro médico fraudados era superior a 21 milhões de yuans. O réu Liu Mouming participou na fraude do fundo de seguro médico no valor de 8,0103 milhões de RMB durante seu emprego.

De agosto de 2017 a 2019, Lin Mouhua contratou o departamento de oftalmologia do Hospital Yiwu Chouzhou para obter fundos de seguro médico em nome de "Shanghai Huagang Hospital Investment Management Co., Ltd." O réu Liu Mouming e outros foram recrutados como pessoal médico, e os réus Zhu Moumou, Zhao Moumou e outros foram recrutados como funcionários do departamento de marketing para fraudar fundos de seguro médico da mesma forma. No momento do incidente, o montante total de fundos de seguros médicos fraudados era superior a 4,7 milhões de RMB. O réu Liu Mouming participou na assistência à fraude do fundo de seguro médico no valor de 2,4913 milhões de RMB durante o seu emprego, e os réus Zhu Moumou e Zhao Moumou participaram na assistência na fraude do fundo do seguro médico no valor de 4,577 milhões de RMB durante o seu emprego.

Outro crime acusado pelo Ministério Público envolveu o Yiwu Mingsheng Eye Hospital, e o réu Zhu Moumou esteve envolvido no caso. A partir do incidente, pessoas, incluindo Zhu Moumou, fraudaram conjuntamente fundos de seguros médicos, totalizando 9,1941 milhões de RMB.

Os documentos mostram que outros investidores, chefes de departamento e funcionários do hospital também estiveram envolvidos neste caso, e todos foram tratados em casos separados.

Acionistas do departamento de oftalmologia do hospital envolvido no caso: Em nome de uma fundação beneficente, eles arcam com as despesas dos pacientes, mas na verdade a mão esquerda é a direita.

De acordo com o veredicto, You Moumou, acionista do hospital envolvido no caso, confessou certa vez que a forma como o departamento de oftalmologia do Hospital Paojiang obteve seguro médico foi adiantando as despesas do próprio bolso dos pacientes por meio de uma fundação de caridade que cooperou com o departamento de oftalmologia. O paciente é embalado como alguém que atende às condições da fundação, e então a fundação fica isenta da parte de autopagamento do paciente. Porém, o dinheiro real adiantado pela fundação vem do departamento de oftalmologia, mas na verdade fica para. o direito, e o dinheiro arrecadado pelo departamento de oftalmologia será novamente doado para a reunião da fundação.

Outro não cúmplice do crime, Feng Moulong, que estava no Hospital Chouzhou, confessou: Ele era especificamente responsável pelos trabalhos de publicidade e drenagem e simplesmente fornecia clínicas gratuitas. Para ser mais específico, usam jalecos brancos e lâmpadas de fenda para ver os olhos dos idosos, mas não sabem como verificá-los. Apenas mentem para os idosos que têm catarata, que se tornará mais grave sem cirurgia. Eles anunciam que podem ser transportados gratuitamente para o departamento de oftalmologia do Hospital Chouzhou para cirurgia. Isenção de despesas correntes para idosos.

Feng Moulong confessou que estes foram ensinados pelos acionistas do departamento de oftalmologia, bem como diversas habilidades orais. Enganar o dinheiro do país realizando cirurgias de catarata em idosos em lotes é uma prática comum no setor. Muitos hospitais fazem isso sem perceber a gravidade.

"O Hospital Chouzhou às vezes vai longe demais. Pessoas com acuidade visual em torno de 0,5 ou até acima de 0,5 são encaminhadas ao hospital para cirurgia."

Feng Moulong confessou que porque a política estipula que pacientes com visão a olho nu abaixo de 0,3 podem ser reembolsados, mas para obter mais comissões, a equipe de drenagem trouxe muitos pacientes com visão acima de 0,3 para o hospital. Essas pessoas acabaram recorrendo ao seguro médico, o que significa que depois que os pacientes foram levados ao hospital, sua visão deve ter sido alterada. Muitos pacientes têm boa visão e não precisam de cirurgia, e os médicos também realizam cirurgias. Os acionistas e gestores do hospital sabiam que o departamento de oftalmologia estava a fraudar o fundo nacional de seguro médico ao operar desta forma, e foi um truque que inventaram.

Um funcionário responsável por trazer os pacientes ao hospital confessou que depois que os idosos chegam ao hospital, o serviço de oftalmologia vai providenciar que os médicos os examinem. A maioria dos resultados dos exames mostra que eles têm catarata.

Se o cirurgião sabia ou não passa a ser o foco do caso

O documento do julgamento mostra que, em primeira instância, Zhu Moumou e Zhao Moumou, que eram funcionários do departamento de marketing, se declararam culpados e aceitaram a punição, mas Liu Mouming, o cirurgião, insistiu que ele não era culpado.

O Ministério Público acusou o referido hospital de tratar alguns pacientes com acuidade visual superior a 0,3 e, em seguida, adulterar os casos para tornar os pacientes elegíveis para reembolso do seguro médico. Além disso, as lentes intraoculares nacionais foram substituídas pelas chamadas. lentes intraoculares importadas e reembolsadas em nome de lentes intraoculares importadas. As incisões comuns são tratadas como microincisões e são reembolsadas. Ao mesmo tempo, foram apresentados alguns arquivos para comprovar que alguns pacientes afirmaram que seu quadro piorou após a cirurgia. O Ministério Público alegou que Liu Mouming estava envolvido.

O réu Liu Mouming argumentou durante o julgamento que não havia participado na fraude de fundos de seguro médico e até recusou o pedido do hospital para modificar a verdadeira visão do paciente com o propósito de fraudar o seguro.

O defensor do arguido Liu Mouming propôs que o arguido Liu Mouming fosse apenas cirurgião e não participasse na tomada de decisões e gestão do serviço de oftalmologia. Liu Mouming não tem ações no Departamento de Oftalmologia do Hospital Paojiang ou no Departamento de Oftalmologia do Hospital Chouzhou. Ele está posicionado como cirurgião e não é membro da equipe de gestão. Ele não tem o direito de participar na tomada de decisões e na gestão. não tem como conhecer assuntos essenciais como finanças.

Além disso, o réu Liu Mouming não participou da compra de lentes intraoculares e não sabia o preço de compra. Este é um segredo central do hospital, e a lente intraocular adequada não está vinculada à renda de Liu. Ele não tem incentivo para mudar o tipo de lente intraocular durante a cirurgia.

O defensor afirmou ainda que atualmente não existe nenhuma exigência obrigatória para que a cirurgia de catarata exija uma acuidade visual inferior a 0,3 antes da cirurgia poder ser realizada, e também há evidências de que o departamento de convênio médico não nega reembolso a pacientes com acuidade visual superior a 0,3. As provas do caso não podem provar que o réu Liu Mouming realizou cirurgia de catarata em pacientes que não eram elegíveis para cirurgia de catarata.

Quanto ao conhecimento de Liu, o Ministério Público apresentou vários depoimentos de testemunhas.

Segundo a confissão de outro cirurgião, Li, o médico sabia que os prontuários médicos e os dados de visão haviam sido modificados durante a operação. O réu Liu Ming também deveria estar ciente desse fato, mas não verificou a maior parte dos resultados dos testes de visão. Cirurgia de catarata.

Outro não co-réu, Huang Moumou, que trabalha no departamento de marketing do Hospital Chouzhou, disse que a administração do hospital pediria ao médico que anotasse deliberadamente a visão do paciente para que atendesse às indicações para cirurgia de catarata e, em seguida, providenciaria a cirurgia . Eles pediram a Liu Mouming que corrigisse, mas o próprio Liu Mouming não concordou e pediu-lhes que fossem ao médico residente para corrigi-lo. Como os registros médicos foram tratados pelo médico residente, eles posteriormente foram ao médico residente.

A defesa acredita que esses depoimentos são observações inferenciais.

Quanto à questão de saber se Liu Mouming sabia disso, o tribunal de primeira instância considerou que a cirurgia de catarata realizada pelo réu Liu Mouming era uma parte importante dos ganhos ilegais decorrentes da fraude de seguros médicos realizada pelo Departamento de Oftalmologia do Hospital de Paojiang e pelo Departamento de Oftalmologia Departamento do Hospital Chouzhou Embora estivesse bem ciente do modelo de seguro fraudulento envolvido no caso, o réu Liu Mouming, como cirurgião-chefe que administra os médicos do hospital, expressou que não entendia o processo fraudulento de operação de seguros do departamento. obviamente inconsistente com o bom senso. Mesmo sabendo que havia fraude de seguros no departamento, ele ainda era responsável pela realização de cirurgias de catarata e pela obtenção de altas comissões. Ele também tinha a intenção subjetiva de fraudar. Após avaliar os riscos e efeitos das cirurgias, ele não realizou. cirurgias em pacientes individuais porque queria reduzir os riscos. A escolha feita com base no risco de exposição ao seu comportamento criminoso não pode negar a essência do seu comportamento criminoso.

No veredicto de primeira instância, Liu Mouming, Zhu Moumou e Zhao Moumou foram condenados por fraude. Liu Mouming foi condenado a três anos e seis meses de prisão, Zhu Moumou foi condenado a três anos de prisão com quatro anos de liberdade condicional e Zhao Moumou foi condenado a três anos de prisão com quatro anos de liberdade condicional. foi condenado a uma pena de prisão de três anos e seis meses, suspensa por três anos.

A segunda instância já foi iniciada e o caso será pronunciado posteriormente.

Em 24 de agosto, um repórter do Xiaoxiang Morning News soube pela família de Liu Mouming que, após o primeiro julgamento, Liu Mouming interpôs recurso. Em 23 de agosto, a segunda instância do caso foi realizada no Tribunal Popular Municipal de Shaoxing.

Segundo familiares, durante o segundo julgamento, Liu Mouming ainda insistiu que não era culpado e o seu advogado de defesa também defendeu a sua inocência.

Arquivos de casos anteriores mostram que Liu Mouming certa vez confessou que seu amigo conhecia Lin Mouhua, chefe do departamento de oftalmologia do Hospital Paojiang, então o apresentou ao departamento de oftalmologia do Hospital Paojiang. O salário é de no mínimo 50.000 yuans e um certo número de cirurgias devem ser realizadas. Se o número de cirurgias exceder o número prescrito, serão emitidos bônus adicionais, que são de aproximadamente 200 yuans por cirurgia. O Hospital Chouzhou tem uma garantia mínima de 40,000 yuans, e o restante é semelhante ao Hospital Paojiang.

De acordo com familiares, Liu Mouming estudou na Hunan Medical University (antecessora da Xiangya Medical College) como estudante de graduação e mais tarde foi designado para um hospital público em Liaoning. Ele renunciou e foi internado em um hospital privado há mais de 10 anos. um médico que pode realizar facoemulsificação de catarata e cirurgia completa de femtosegundo, meio femtosegundo, excimer laser e um médico que também pode realizar cirurgia de implantação de lente ICL. Depois de se demitir do hospital envolvido no caso, ele foi para um hospital em Guangzhou para continuar trabalhando como cirurgião oftalmologista, com uma renda anual de mais de 1,5 milhão de yuans.

“Por volta de 2017, havia apenas cerca de mil cirurgiões de catarata de facoemulsificação no país, e as cirurgias de catarata estavam em pleno andamento em todo o país. Havia uma oferta muito escassa de cirurgiões e a renda anual de 600.000 a 1 milhão era o mercado básico Se ele não estivesse no Departamento de Oftalmologia do Hospital Shaoxing Paojiang, no Departamento de Oftalmologia do Hospital Yiwu Chouzhou, e a renda de trabalhar em outros hospitais não fosse ruim, não entendo por que ele precisa cometer crimes para obter alta. renda”, disse o familiar.

Fu Jian, um conhecido advogado de defesa criminal e diretor do Henan Zejin Law Firm, acredita que, neste caso, o médico assistente Liu Moumou insistiu que era inocente, alegou que não tinha participado na tomada de decisões e gestão do departamento de oftalmologia e não tinha conhecimento da fraude no seguro. Olhando para este caso, se Liu soubesse e participasse da fraude no seguro do hospital, então eles poderiam ser considerados cúmplices e precisariam arcar com a responsabilidade legal correspondente. No entanto, se Liu não tivesse conhecimento da fraude no seguro do hospital e o seu comportamento se limitasse ao desempenho de funções médicas normais, ele poderia não ser condenado.

Neste caso, se houver provas de que Liu sabia que o hospital estava envolvido em fraude de seguros, mas ainda assim participou na operação e lucrou com isso, então isso seria prejudicial para ele. Pelo contrário, se faltarem tais provas, ou se as provas não forem suficientes para provar o seu conhecimento, então ele pode não ser condenado. Objetivamente, se Liu cometeu alguma má conduta durante a operação também é uma base importante para determinar se ele cometeu alguma má conduta. conhecia o crime.

Cao Wei, repórter do Xiaoxiang Morning News