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Sous couvert d'activités sociales telles que le « Projet de restauration de la vue » et la « Fondation caritative », ils sont entrés dans les villages et les villes (communautés) sous couvert de « cliniques gratuites », affirmant que « les maladies de la cataracte peuvent être traitées gratuitement » et attirant un public un grand nombre de personnes âgées bénéficiant d'une assurance médicale au service d'ophtalmologie de l'hôpital. "Consultez un médecin" et recevez un "traitement" en chirurgie hospitalière, puis fraudez les fonds d'assurance maladie en falsifiant les données visuelles, en falsifiant les dossiers médicaux et en émettant de fausses factures pour les lentilles intraoculaires. .

Le 23 août, une affaire dans laquelle un hôpital avait fraudé les fonds nationaux d'assurance maladie pour un montant total de plusieurs dizaines de millions a été entendue en deuxième instance par le tribunal populaire intermédiaire de Shaoxing. Un seul hôpital impliquait plus de 20 millions de yuans, et l'un des deux. Le chirurgien en chef Liu Mouming a été impliqué dans l'affaire et accusé de fraude.

Le ministère public a accusé l'accusé Liu Mouming d'avoir participé à une fraude aux fonds d'assurance maladie de plus de 10 millions de yuans pendant son emploi. La première instance a déclaré Liu Mouming coupable de fraude et l'a condamné à trois ans et six mois de prison. Liu Mouming a insisté sur le fait qu'il n'était pas coupable car, en tant que chirurgien, il n'avait pas participé à la prise de décision et à la gestion du service d'ophtalmologie. La question de savoir si le médecin traitant le savait ou non est devenue l'un des objectifs du procès.

Le 24 août, un journaliste du Xiaoxiang Morning News a appris de la famille de Liu Mouming que lors du deuxième procès, Liu Mouming avait toujours insisté sur son innocence. L'affaire sera prononcée ultérieurement.

Trois hôpitaux ont été accusés d'avoir fraudé des dizaines de millions de fonds d'assurance maladie en utilisant des "cliniques gratuites" pour attirer des personnes âgées bénéficiant d'une assurance médicale pour le traitement de la cataracte.

Il y a trois accusés dans cette affaire.

Le verdict obtenu par le journaliste du Xiaoxiang Morning News montre que l'un des accusés, Liu Mouming, est âgé de 55 ans et était à l'origine ophtalmologiste au département d'ophtalmologie de l'hôpital de Paojiang et que l'hôpital de Chouzhou à Shaoxing travaillait à l'origine dans le département de marketing. du service d'ophtalmologie de l'hôpital Yiwu Chouzhou et du personnel de l'hôpital ophtalmologique Mingsheng, Zhao Moumou était à l'origine un membre du personnel du service marketing de l'hôpital Chouzhou.

Le ministère public de première instance a allégué qu'entre janvier 2017 et avril 2020, Lin Mouyang, You Moumin (tous poursuivis dans des affaires distinctes), Lin Mouhua (traités dans des affaires distinctes) et d'autres ont conspiré pour accepter d'utiliser « Shanghai Huagang Hospital Investment Management ». Co., Ltd. Company" a financé et engagé conjointement le département d'ophtalmologie de Shaoxing Paojiang Hospital Co., Ltd. pour obtenir le Fonds national de sécurité médicale. A recruté les accusés Liu Ming et Li (inculpés dans une autre affaire) comme personnel médical, a recruté plusieurs membres de l'équipe de détournement du marché et est entré dans les villages et les villes sous couvert de « cliniques gratuites » sous couvert d'activités sociales telles que « Fu Ming Project" et "Charitable Foundation" (Communauté), affirmant que "la maladie de la cataracte peut être traitée seulement en partie à vos frais ou gratuitement", incitant un grand nombre de personnes âgées bénéficiant d'une assurance médicale à se rendre au service d'ophtalmologie de l'hôpital pour " traitement » et recevoir un « traitement » chirurgical en milieu hospitalier.

Le personnel mentionné ci-dessus a personnalisé des modèles de diagnostic et de traitement en fonction des éléments et des règles de remboursement de l'assurance maladie, et a fraudé les fonds d'assurance maladie en inversant le processus d'approbation du remboursement, en falsifiant les données visuelles, en falsifiant les dossiers médicaux et en émettant de fausses factures pour les lentilles intraoculaires. Au moment de l'incident, le montant total des fonds d'assurance médicale frauduleux s'élevait à plus de 21 millions de yuans. L'accusé Liu Mouming a participé à une fraude à la caisse d'assurance médicale d'un montant de 8,0103 millions RMB pendant son emploi.

D'août 2017 à 2019, Lin Mouhua a engagé le service d'ophtalmologie de l'hôpital de Yiwu Chouzhou pour obtenir des fonds d'assurance médicale au nom de « Shanghai Huagang Hospital Investment Management Co., Ltd ». L'accusé Liu Mouming et d'autres ont été recrutés comme personnel médical, et les accusés Zhu Moumou, Zhao Moumou et d'autres ont été recrutés comme employés du département marketing pour frauder les fonds d'assurance maladie de la même manière. Au moment de l'incident, le montant total des fonds d'assurance médicale frauduleux s'élevait à plus de 4,7 millions de RMB. L'accusé Liu Mouming a participé à une fraude au fonds d'assurance maladie de 2,4913 millions RMB pendant son emploi, et les accusés Zhu Moumou et Zhao Moumou ont participé à une fraude au fonds d'assurance maladie de 4,577 millions RMB pendant leur emploi.

Un autre crime accusé par le ministère public impliquait l'hôpital ophtalmologique de Yiwu Mingsheng, et l'accusé Zhu Moumou était impliqué dans l'affaire. À la suite de l'incident, des personnes, dont Zhu Moumou, ont fraudé conjointement les fonds d'assurance maladie pour un montant total de 9,1941 millions RMB.

Les documents montrent que d'autres investisseurs, chefs de département et personnel hospitalier étaient également impliqués dans cette affaire, et qu'ils ont tous été traités dans des dossiers distincts.

Actionnaire du service d’ophtalmologie de l’hôpital impliqué dans l’affaire : Au nom d’une fondation caritative, la part du patient était prise en charge, mais en fait la main gauche était la main droite.

Selon le verdict, You Moumou, un actionnaire de l'hôpital impliqué dans l'affaire, a avoué un jour que le service d'ophtalmologie de l'hôpital de Paojiang avait obtenu une assurance médicale en faisant avancer les dépenses personnelles des patients par l'intermédiaire d'une fondation caritative qui a coopéré. avec le service d'ophtalmologie. Le patient est présenté comme une personne qui remplit les conditions de la fondation, puis la fondation est exonérée de la partie auto-paiement du patient. Cependant, l'argent réel avancé par la fondation provient du service d'ophtalmologie, mais en fait il est laissé. à droite, et l'argent gagné par le département d'ophtalmologie sera à nouveau reversé à la réunion de fondation.

Un autre non-complice du crime, Feng Moulong, qui se trouvait à l'hôpital de Chouzhou, a avoué : Il était spécifiquement responsable des travaux de publicité et de drainage, et fournissait simplement des cliniques gratuites. Pour être plus précis, ils portent des blouses blanches et utilisent des lampes à fente pour voir les yeux des personnes âgées, mais ils ne savent pas comment les vérifier. Ils se contentent de mentir aux personnes âgées en leur disant qu'elles ont des cataractes, qui deviendront plus graves sans intervention chirurgicale. Ils annoncent qu'ils peuvent être transportés gratuitement au service d'ophtalmologie de l'hôpital de Chouzhou pour une intervention chirurgicale. Exonération des frais pour les personnes âgées.

Feng Moulong a avoué que ceux-ci étaient enseignés par les actionnaires du département d'ophtalmologie, ainsi que diverses compétences orales. Tricher l'argent du pays en pratiquant par lots des opérations de la cataracte sur des personnes âgées est une pratique courante dans le secteur. De nombreux hôpitaux le font sans se rendre compte de la gravité de cette pratique.

« L'hôpital de Chouzhou va parfois trop loin. Les personnes ayant une acuité visuelle d'environ 0,5, voire supérieure à 0,5, sont envoyées à l'hôpital pour une intervention chirurgicale.

Feng Moulong a avoué que parce que la politique stipule que les patients ayant une vision à l'œil nu inférieure à 0,3 peuvent être remboursés, mais afin d'obtenir plus de commissions, le personnel de drainage a amené à l'hôpital de nombreux patients ayant une vision supérieure à 0,3. Ces personnes ont fini par recourir à une assurance médicale, ce qui signifie qu'après que les patients ont été transportés à l'hôpital, leur vision a dû être altérée. De nombreux patients ont une bonne vue et n’ont pas besoin d’intervention chirurgicale. Les médecins pratiquent également des interventions chirurgicales. Les actionnaires et les directeurs de l'hôpital savaient que le fonctionnement du service d'ophtalmologie de cette manière était un moyen d'escroquer la caisse nationale d'assurance maladie, et c'est une astuce qu'ils ont inventée.

Un membre du personnel chargé d'amener les patients à l'hôpital a avoué qu'après l'arrivée des personnes âgées à l'hôpital, le service d'ophtalmologie fera en sorte que les médecins les examinent.

La question de savoir si le chirurgien le savait ou non devient le point central de l'affaire

Le document de jugement montre qu'en première instance, Zhu Moumou et Zhao Moumou, qui étaient des employés du département marketing, ont tous deux plaidé coupables et accepté la punition, mais Liu Mouming, le chirurgien, a insisté sur le fait qu'il n'était pas coupable.

Le ministère public a accusé l'hôpital susmentionné d'avoir traité certains patients ayant une acuité visuelle supérieure à 0,3, puis d'avoir falsifié les dossiers pour rendre les patients éligibles au remboursement de l'assurance médicale. De plus, les lentilles intraoculaires nationales ont été remplacées par ce qu'on appelle. lentilles intraoculaires importées et remboursées au nom de lentilles intraoculaires importées. Les incisions ordinaires sont assimilées à des micro-incisions et sont remboursées. Dans le même temps, certains dossiers ont été présentés pour prouver que certains patients disaient que leur état s'était aggravé après l'opération. Le ministère public a allégué que Liu Mouming était impliqué.

L'accusé Liu Mouming a soutenu au cours du procès qu'il n'avait pas participé à la fraude aux fonds d'assurance maladie, et il a même refusé la demande de l'hôpital de modifier la véritable vision du patient dans le but de frauder l'assurance.

Le défenseur de l'accusé Liu Mouming a avancé que l'accusé Liu Mouming n'était qu'un chirurgien et ne participait pas à la prise de décision et à la gestion du service d'ophtalmologie. Liu Mouming n'a aucune part dans le département d'ophtalmologie de l'hôpital de Paojiang ou dans le département d'ophtalmologie de l'hôpital de Chouzhou. Il occupe le poste de chirurgien et n'est pas membre de l'équipe de direction. Il n'a pas le droit de participer à la prise de décision et à la gestion. n'a aucun moyen de connaître des questions fondamentales telles que la finance.

De plus, le défendeur Liu Mouming n'a pas participé à l'achat de lentilles intraoculaires et ne connaissait pas le prix d'achat. C'est un secret essentiel de l'hôpital, et la lentille intraoculaire appropriée n'est pas liée aux revenus de Liu. Il n'est pas incité à changer de type de lentille intraoculaire pendant l'opération.

Le défenseur a également déclaré qu'il n'existe actuellement aucune exigence obligatoire pour que l'opération de la cataracte nécessite une acuité visuelle inférieure à 0,3 avant de pouvoir être chirurgicale, et qu'il existe également des preuves que l'assurance maladie ne refuse pas le remboursement aux patients ayant une acuité visuelle supérieure à 0,3. 0,3. Les preuves dans cette affaire ne peuvent pas prouver que l'accusé Liu Mouming a opéré la cataracte sur des patients qui n'étaient pas éligibles à une opération de la cataracte.

Concernant les connaissances de Liu, le bureau du procureur a présenté plusieurs déclarations de témoins.

Selon les aveux d'un autre chirurgien, Li, le médecin savait que les dossiers médicaux et les données visuelles avaient été modifiés pendant l'opération. L'accusé Liu Ming devrait également être au courant de ce fait, mais il n'a pas vérifié la plupart des résultats des tests visuels. Opération de la cataracte.

Huang Moumou, un autre non-coaccusé, qui travaille dans le département de marketing de l'hôpital de Chouzhou, a déclaré que la direction de l'hôpital demanderait au médecin d'écrire délibérément la vision du patient afin qu'elle réponde aux indications d'une opération de la cataracte, puis d'organiser l'opération. . Ils ont demandé à Liu Mouming de corriger cela, mais Liu Mouming lui-même n'était pas d'accord et leur a demandé d'aller chez le médecin résident pour le corriger. Parce que les dossiers médicaux étaient traités par le médecin résident, ils sont ensuite allés chez le médecin résident.

La défense estime que ces témoignages sont des remarques inférentielles.

Concernant la question de savoir si Liu Mouming le savait, le tribunal de première instance a jugé que l'opération de la cataracte pratiquée par l'accusé Liu Mouming constituait une partie importante des gains illégaux provenant de la fraude à l'assurance médicale réalisée par le département d'ophtalmologie de l'hôpital de Paojiang et le département d'ophtalmologie. Département de l'hôpital de Chouzhou Bien qu'il soit bien conscient du modèle d'assurance frauduleux impliqué dans cette affaire, l'accusé Liu Mouming, en tant que chirurgien en chef qui gère les médecins de l'hôpital, a exprimé qu'il ne comprenait pas le processus d'opération d'assurance frauduleuse du département, qui était évidemment incompatible avec le bon sens. Même s'il savait qu'il y avait une fraude à l'assurance dans le département, il était toujours responsable d'effectuer des opérations de la cataracte et d'obtenir des commissions élevées. Il avait également l'intention subjective de frauder. Après avoir évalué les risques et les effets des opérations de la cataracte, il n'a pas pratiqué la cataracte. interventions chirurgicales sur des patients individuels parce qu'il voulait réduire les risques. Le choix fait en fonction du risque d'exposition à son comportement criminel ne peut nier l'essence de son comportement criminel.

Dans le verdict de première instance, Liu Mouming, Zhu Moumou et Zhao Moumou ont été condamnés pour fraude. Liu Mouming a été condamné à trois ans et six mois de prison, Zhu Moumou a été condamné à trois ans de prison avec quatre ans de probation et Zhao Moumou. a été condamné à une peine d'emprisonnement de trois ans et six mois, avec sursis de trois ans.

La deuxième instance a commencé et l'affaire sera prononcée ultérieurement.

Le 24 août, un journaliste du Xiaoxiang Morning News a appris de la famille de Liu Mouming qu'après le premier procès, Liu Mouming avait fait appel. Le 23 août, la deuxième instance de l'affaire s'est tenue devant le tribunal populaire municipal de Shaoxing.

Selon des membres de sa famille, lors du deuxième procès, Liu Mouming a encore insisté sur le fait qu'il n'était pas coupable, et son avocat a également défendu son innocence.

Des dossiers antérieurs montrent que Liu Mouming a avoué un jour que son ami connaissait Lin Mouhua, le chef du département d'ophtalmologie de l'hôpital de Paojiang, alors il l'a présenté au département d'ophtalmologie de l'hôpital de Paojiang. Le salaire est d'un minimum de 50 000 yuans et un certain nombre d'opérations chirurgicales doivent être effectuées. Il ne se souvient plus combien. Si le nombre d'opérations dépasse le nombre prescrit, des primes supplémentaires seront accordées, soit environ 200 yuans par opération. L'hôpital de Chouzhou a une garantie minimale de 40 000 yuans, et le reste est similaire à l'hôpital de Paojiang.

Selon des membres de sa famille, Liu Mouming a étudié à l'Université médicale du Hunan (le prédécesseur du Collège médical de Xiangya) et a ensuite été affecté dans un hôpital public du Liaoning. Il a démissionné et est entré dans un hôpital privé il y a plus de 10 ans. un médecin qui peut effectuer une phacoémulsification de la cataracte et une chirurgie femtoseconde complète, demi-femtoseconde, laser excimer, et un médecin qui peut également effectuer une chirurgie d'implantation de lentilles ICL. Après avoir démissionné de l'hôpital impliqué dans l'affaire, il s'est rendu dans un hôpital de Guangzhou pour continuer à travailler comme chirurgien ophtalmologiste, avec un revenu annuel de plus de 1,5 million de yuans.

« Vers 2017, il n'y avait qu'un millier de chirurgiens de la cataracte par phacoémulsification dans le pays, et les opérations de la cataracte battaient leur plein dans tout le pays. L'offre de chirurgiens était très limitée et le revenu annuel de 600 000 à 1 million d'euros constituait le marché de base. S'il n'était pas dans le département d'ophtalmologie de l'hôpital de Shaoxing Paojiang, le département d'ophtalmologie de l'hôpital de Yiwu Chouzhou, et que les revenus provenant du travail dans d'autres hôpitaux ne sont pas mauvais, je ne comprends pas pourquoi il doit commettre des crimes pour obtenir des revenus élevés. revenu », a déclaré le membre de la famille.

Fu Jian, avocat pénaliste bien connu et directeur du cabinet d'avocats Henan Zejin, estime que dans cette affaire, le médecin traitant Liu Moumou a insisté sur son innocence, affirmé qu'il n'avait pas participé à la prise de décision et à la gestion du département d'ophtalmologie et n'avait aucune connaissance de la fraude à l'assurance. Dans ce cas, si Liu était au courant et a participé à la fraude à l'assurance de l'hôpital, alors ils peuvent être considérés comme complices et doivent assumer la responsabilité légale correspondante. Cependant, si Liu n’était pas au courant de la fraude à l’assurance de l’hôpital et que son comportement se limitait à l’exercice de tâches médicales normales, il pourrait ne pas être condamné.

Dans ce cas, s’il existe des preuves que Liu savait que l’hôpital se livrait à une fraude à l’assurance mais qu’il a quand même participé à l’opération et en a profité, cela lui serait préjudiciable. Au contraire, si de telles preuves font défaut, ou si les preuves ne suffisent pas à prouver ses connaissances, alors il ne peut pas être condamné. Objectivement, le fait que Liu ait commis une mauvaise conduite au cours de l'opération est également une base importante pour déterminer s'il est effectivement coupable. connaissait le crime.

Cao Wei, journaliste du Xiaoxiang Morning News