berita

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

Dengan kedok kegiatan kesejahteraan seperti "Proyek Pemulihan Penglihatan" dan "Yayasan Amal", mereka memasuki desa-desa dan kota-kota (komunitas) dengan kedok "klinik gratis", mengklaim bahwa "penyakit katarak dapat diobati secara gratis" dan memikat a sejumlah besar orang lanjut usia yang memiliki asuransi kesehatan ke departemen oftalmologi rumah sakit "Temui dokter" dan menerima "perawatan" dari operasi rawat inap, dan kemudian menipu dana asuransi kesehatan dengan merusak data penglihatan, memalsukan catatan medis, dan menerbitkan tagihan lensa intraokular secara palsu. .

Pada tanggal 23 Agustus, sebuah kasus di mana sebuah rumah sakit menipu dana asuransi kesehatan nasional dengan jumlah total puluhan juta disidangkan pada sidang kedua di Pengadilan Menengah Rakyat Shaoxing. Hanya satu rumah sakit yang melibatkan lebih dari 20 juta yuan, dan satu di antaranya kepala ahli bedah, Liu Mouming, terlibat dalam kasus ini dan didakwa melakukan penipuan.

Jaksa Penuntut Umum mendakwa terdakwa Liu Mouming berpartisipasi dalam membantu penggelapan dana asuransi kesehatan lebih dari 10 juta yuan selama ia bekerja. Kasus pertama menyatakan Liu Mouming bersalah atas penipuan dan menjatuhkan hukuman tiga tahun enam bulan penjara. Liu Mouming bersikeras bahwa dia tidak bersalah karena, sebagai seorang ahli bedah, dia tidak berpartisipasi dalam pengambilan keputusan dan manajemen departemen oftalmologi. Entah dokter yang merawat mengetahuinya atau tidak, menjadi salah satu fokus uji coba.

Pada tanggal 24 Agustus, seorang reporter dari Xiaoxiang Morning News mengetahui dari keluarga Liu Mouming bahwa selama persidangan kedua, Liu Mouming masih bersikeras bahwa dia tidak bersalah. Kasus ini akan diumumkan di kemudian hari.

Tiga rumah sakit dituduh menipu puluhan juta dana asuransi kesehatan dengan menggunakan "klinik gratis" untuk menarik orang lanjut usia yang memiliki asuransi kesehatan untuk pengobatan katarak.

Ada tiga terdakwa dalam kasus ini.

Putusan yang diperoleh reporter Xiaoxiang Morning News menunjukkan bahwa salah satu terdakwa, Liu Mouming, berusia 55 tahun dan awalnya adalah dokter mata di Departemen Oftalmologi Rumah Sakit Paojiang dan Rumah Sakit Chouzhou di Shaoxing dari Departemen Oftalmologi Rumah Sakit Yiwu Chouzhou dan Rumah Sakit Mata Mingsheng, Zhao Moumou awalnya adalah anggota staf departemen pemasaran Rumah Sakit Chouzhou.

Jaksa penuntut umum tingkat pertama menuduh bahwa dari Januari 2017 hingga April 2020, Lin Mouyang, You Moumin (semuanya dituntut dalam kasus terpisah), Lin Mouhua (ditangani dalam kasus terpisah) dan lainnya bersekongkol untuk menyetujui penggunaan "Manajemen Investasi Rumah Sakit Shanghai Huagang Perusahaan Co, Ltd" bersama-sama mendanai dan mengontrak departemen oftalmologi Rumah Sakit Shaoxing Paojiang Co., Ltd. untuk mendapatkan Dana Keamanan Medis Nasional. Merekrut terdakwa Liu Ming dan Li (didakwa dalam kasus lain) sebagai staf medis, merekrut beberapa anggota tim pengalih pasar, dan memasuki desa-desa dan kota-kota dengan kedok "klinik gratis" dengan kedok kegiatan kesejahteraan seperti "Fu Ming Proyek" dan "Yayasan Amal" ( Komunitas), mengklaim bahwa "penyakit katarak dapat diobati hanya dengan sebagian biaya sendiri atau gratis", memikat sejumlah besar orang lanjut usia yang memiliki asuransi kesehatan untuk pergi ke departemen oftalmologi rumah sakit untuk " pengobatan" dan menerima "pengobatan" bedah rawat inap.

Personil yang disebutkan di atas menyesuaikan templat diagnosis dan perawatan berdasarkan item dan aturan penggantian biaya asuransi kesehatan, dan menipu dana asuransi kesehatan dengan membalikkan proses persetujuan penggantian biaya, merusak data penglihatan, memalsukan catatan medis, dan menerbitkan faktur lensa intraokular secara palsu. Sejak kejadian tersebut, jumlah total dana asuransi kesehatan yang ditipu lebih dari 21 juta yuan. Terdakwa Liu Mouming berpartisipasi dalam membantu penggelapan dana asuransi kesehatan sebesar RMB 8,0103 juta selama ia bekerja.

Dari Agustus 2017 hingga 2019, Lin Mouhua mengontrak departemen oftalmologi Rumah Sakit Yiwu Chouzhou untuk memperoleh dana asuransi kesehatan atas nama "Shanghai Huagang Hospital Investment Management Co., Ltd." Terdakwa Liu Mouming dan lainnya direkrut sebagai staf medis, dan terdakwa Zhu Moumou, Zhao Moumou dan lainnya direkrut sebagai staf departemen pemasaran untuk menipu dana asuransi kesehatan dengan cara yang sama. Sejak kejadian tersebut, jumlah total dana asuransi kesehatan yang ditipu lebih dari RMB 4,7 juta. Terdakwa Liu Mouming ikut serta membantu penggelapan dana asuransi kesehatan sebesar RMB 2,4913 juta selama bekerja, dan terdakwa Zhu Moumou dan Zhao Moumou turut serta membantu penggelapan dana asuransi kesehatan sebesar RMB 4,577 juta selama mereka bekerja.

Kejahatan lain yang didakwakan oleh penuntut umum melibatkan Rumah Sakit Mata Yiwu Mingsheng, dan terdakwa Zhu Moumou terlibat dalam kasus tersebut. Sejak kejadian tersebut, orang-orang termasuk Zhu Moumou bersama-sama menggelapkan dana asuransi kesehatan sebesar RMB 9,1941 juta.

Dokumen menunjukkan bahwa investor lain, kepala departemen, dan staf rumah sakit juga terlibat dalam kasus ini, dan semuanya ditangani dalam kasus terpisah.

Pemegang saham bagian oftalmologi rumah sakit yang terlibat dalam kasus ini: Atas nama yayasan amal, bagian pasien ditanggung sendiri, namun nyatanya tangan kiri adalah tangan kanan.

Berdasarkan putusan tersebut, You Moumou, pemegang saham rumah sakit yang terlibat dalam kasus tersebut, pernah mengakui bahwa cara departemen oftalmologi Rumah Sakit Paojiang memperoleh asuransi kesehatan adalah dengan memajukan biaya yang dikeluarkan pasien melalui yayasan amal yang bekerja sama. dengan departemen oftalmologi. Pasien dikemas sebagai orang yang memenuhi syarat yayasan, kemudian yayasan dibebaskan dari bagian biaya sendiri pasien. Namun sebenarnya uang yang disetorkan yayasan berasal dari bagian oftalmologi, namun nyatanya dibiarkan ke kanan, dan uang yang diperoleh departemen oftalmologi akan disumbangkan lagi ke pertemuan yayasan.

Orang lain yang tidak terlibat dalam kejahatan tersebut, Feng Moulong, yang berada di Rumah Sakit Chouzhou, mengakui: Dia secara khusus bertanggung jawab atas publisitas dan pekerjaan drainase, dan hanya menyediakan klinik gratis. Lebih spesifiknya, mereka memakai jas putih dan menggunakan slit lamp untuk melihat mata orang lanjut usia, namun mereka tidak tahu bagaimana cara memeriksanya. Mereka hanya berbohong kepada orang lanjut usia bahwa mereka menderita katarak, yang akan menjadi lebih serius tanpa operasi. Mereka mengiklankan bahwa mereka dapat dibawa ke departemen oftalmologi Rumah Sakit Chouzhou secara gratis untuk operasi.

Feng Moulong mengaku hal ini diajarkan oleh para pemegang saham departemen oftalmologi, serta berbagai keterampilan berbicara. Menipu uang negara dengan melakukan operasi katarak pada lansia secara bertahap adalah praktik yang umum dilakukan di industri ini.

"Rumah Sakit Chouzhou terkadang bertindak terlalu jauh. Orang dengan ketajaman penglihatan sekitar 0,5 atau bahkan di atas 0,5 dikirim ke rumah sakit untuk dioperasi."

Diakui Feng Moulong, karena kebijakan menetapkan pasien dengan penglihatan mata telanjang di bawah 0,3 bisa mendapat penggantian, namun untuk mendapat komisi lebih, petugas drainase banyak membawa pasien dengan penglihatan di atas 0,3 ke rumah sakit. Orang-orang ini akhirnya menggunakan asuransi kesehatan, artinya setelah pasien dibawa ke rumah sakit, penglihatannya pasti terganggu. Banyak pasien memiliki penglihatan yang baik dan tidak memerlukan pembedahan, dan dokter juga melakukan pembedahan. Para pemegang saham dan manajer rumah sakit mengetahui bahwa pengoperasian departemen oftalmologi dengan cara ini adalah cara untuk menipu dana asuransi kesehatan nasional, dan itu adalah tipuan yang mereka buat.

Seorang staf yang bertanggung jawab membawa pasien ke rumah sakit mengaku bahwa setelah para lansia tiba di rumah sakit, bagian oftalmologi akan mengatur dokter untuk memeriksanya.

Apakah ahli bedah mengetahuinya atau tidak, menjadi fokus kasusnya

Dokumen putusan menunjukkan bahwa pada awalnya, Zhu Moumou dan Zhao Moumou, yang merupakan staf departemen pemasaran, keduanya mengaku bersalah dan menerima hukuman, namun Liu Mouming, ahli bedah, bersikeras bahwa dia tidak bersalah.

Badan penuntut umum menuduh rumah sakit yang disebutkan di atas merawat beberapa pasien dengan ketajaman penglihatan lebih dari 0,3, dan kemudian merusak kasus tersebut agar pasien memenuhi syarat untuk mendapatkan penggantian asuransi kesehatan lensa intraokular yang diimpor dan diganti atas nama lensa intraokular yang diimpor. Sayatan biasa diperlakukan sebagai sayatan mikro dan diganti. Pada saat yang sama, beberapa file diserahkan untuk membuktikan bahwa beberapa pasien mengatakan kondisi mereka memburuk setelah operasi. Jaksa penuntut umum menuduh Liu Mouming terlibat.

Terdakwa Liu Mouming berargumen selama persidangan bahwa dia tidak ikut serta dalam penipuan dana asuransi kesehatan, dan dia bahkan menolak permintaan rumah sakit untuk mengubah penglihatan pasien yang sebenarnya untuk tujuan menipu asuransi.

Pembela terdakwa Liu Mouming mengusulkan agar terdakwa Liu Mouming hanya seorang ahli bedah dan tidak ikut serta dalam pengambilan keputusan dan pengelolaan departemen oftalmologi. Liu Mouming tidak memiliki saham di Departemen Oftalmologi Rumah Sakit Paojiang atau Departemen Oftalmologi Rumah Sakit Chouzhou. Dia diposisikan sebagai ahli bedah dan bukan anggota tim manajemen. Dia tidak memiliki hak untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan dan manajemen, dan tidak memiliki cara untuk mengetahui hal-hal inti seperti keuangan.

Selain itu, terdakwa Liu Mouming tidak ikut serta dalam pembelian lensa intraokular dan tidak mengetahui harga pembeliannya. Ini adalah rahasia inti rumah sakit, dan lensa intraokular yang sesuai tidak terkait dengan pendapatan Liu. Dia tidak memiliki insentif untuk mengganti jenis lensa intraokular selama operasi.

Pembela juga menyatakan bahwa saat ini tidak ada persyaratan wajib untuk operasi katarak yang memerlukan ketajaman penglihatan lebih rendah dari 0,3 sebelum operasi dapat dilakukan, dan terdapat juga bukti bahwa departemen asuransi kesehatan tidak menolak penggantian biaya untuk pasien dengan ketajaman penglihatan lebih besar dari 0,3. Bukti dalam kasus ini tidak dapat membuktikan bahwa terdakwa Liu Mouming melakukan operasi katarak terhadap pasien yang tidak memenuhi syarat untuk menjalani operasi katarak.

Terkait pengetahuan Liu, jaksa penuntut umum menghadirkan beberapa keterangan saksi.

Menurut pengakuan ahli bedah lainnya, Li, dokter mengetahui bahwa rekam medis dan data penglihatan telah diubah selama operasi. Terdakwa Liu Ming juga harus mengetahui fakta ini, namun dia tidak memeriksa sebagian besar hasil tes penglihatan .Operasi katarak.

Huang Moumou, non-terdakwa lainnya, yang bekerja di bagian pemasaran Rumah Sakit Chouzhou, mengatakan bahwa manajemen rumah sakit akan meminta dokter untuk dengan sengaja menuliskan penglihatan pasien agar memenuhi indikasi untuk operasi katarak, dan kemudian mengatur operasinya. . Mereka meminta Liu Mouming untuk memperbaikinya, namun Liu Mouming sendiri tidak setuju dan meminta mereka pergi ke dokter residen untuk memperbaikinya.

Pembela percaya bahwa kesaksian-kesaksian ini hanyalah pernyataan yang dapat disimpulkan.

Mengenai pertanyaan apakah Liu Mouming mengetahuinya, pengadilan tingkat pertama memutuskan bahwa operasi katarak yang dilakukan oleh terdakwa Liu Mouming adalah bagian penting dari keuntungan ilegal dari penipuan asuransi kesehatan yang dilakukan oleh Departemen Oftalmologi Rumah Sakit Paojiang dan Departemen Oftalmologi. Meskipun dia sangat menyadari model asuransi palsu yang terlibat dalam kasus ini, terdakwa Liu Mouming, sebagai kepala ahli bedah yang mengelola para dokter di rumah sakit tersebut, menyatakan bahwa dia tidak memahami proses operasi asuransi palsu di departemen tersebut, yaitu jelas tidak sejalan dengan akal sehat. Meski mengetahui ada penipuan asuransi di departemen, ia tetap bertanggung jawab melakukan operasi katarak dan mendapatkan komisi yang tinggi. Ia juga memiliki niat subjektif untuk melakukan penipuan melakukan operasi pada masing-masing pasien karena ingin mengurangi risiko. Pilihan yang diambil berdasarkan risiko terkena perilaku kriminalnya tidak dapat menyangkal esensi dari perilaku kriminalnya.

Pada putusan tingkat pertama, Liu Mouming, Zhu Moumou dan Zhao Moumou dijatuhi hukuman penipuan. Liu Mouming dijatuhi hukuman tiga tahun enam bulan penjara, Zhu Moumou dijatuhi hukuman tiga tahun penjara dengan empat tahun masa percobaan, dan Zhao Moumou dijatuhi hukuman tiga tahun penjara dengan masa percobaan empat tahun. divonis pidana penjara dengan jangka waktu tetap tiga tahun enam bulan dua tahun, ditangguhkan tiga tahun.

Sidang kedua telah dimulai dan kasusnya akan diumumkan di kemudian hari.

Pada tanggal 24 Agustus, seorang reporter dari Xiaoxiang Morning News mengetahui dari keluarga Liu Mouming bahwa setelah sidang pertama, Liu Mouming mengajukan banding. Pada tanggal 23 Agustus, sidang kedua kasus ini diadakan di Pengadilan Rakyat Kota Shaoxing.

Menurut anggota keluarga, selama persidangan kedua, Liu Mouming masih bersikeras bahwa dia tidak bersalah, dan pengacaranya juga membela dirinya tidak bersalah.

Berkas kasus sebelumnya menunjukkan bahwa Liu Mouming pernah mengaku bahwa temannya mengenal Lin Mouhua, bos departemen oftalmologi Rumah Sakit Paojiang, sehingga dia memperkenalkannya ke departemen oftalmologi Rumah Sakit Paojiang. Gajinya minimal 50.000 yuan, dan sejumlah operasi harus dilakukan. Dia tidak ingat berapa banyak. Jika jumlah operasi melebihi jumlah yang ditentukan, bonus tambahan akan diberikan, yaitu sekitar 200 yuan per operasi. Rumah Sakit Chouzhou memiliki jaminan minimal 40.000 yuan, dan sisanya serupa dengan Rumah Sakit Paojiang.

Menurut anggota keluarga, Liu Mouming belajar di Universitas Kedokteran Hunan (pendahulu dari Xiangya Medical College) sebagai sarjana, dan kemudian ditugaskan ke rumah sakit umum di Liaoning. Dia mengundurkan diri dan masuk rumah sakit swasta lebih dari 10 tahun yang lalu dokter yang dapat melakukan fakoemulsifikasi katarak dan operasi full femtosecond, half-femtosecond, laser excimer, dan dokter yang juga dapat melakukan operasi implantasi lensa ICL. Setelah mengundurkan diri dari rumah sakit yang terlibat dalam kasus tersebut, ia pergi ke rumah sakit di Guangzhou untuk terus bekerja sebagai ahli bedah mata, dengan pendapatan tahunan lebih dari 1,5 juta yuan.

“Sekitar tahun 2017, hanya ada sekitar seribu ahli bedah katarak fakoemulsifikasi di negara ini, dan operasi katarak sedang berjalan lancar di seluruh negeri. Persediaan ahli bedah sangat sedikit, dan pendapatan tahunan sebesar 600.000 hingga 1 juta adalah pasar dasar. Jika dia tidak berada di Departemen Oftalmologi Rumah Sakit Shaoxing Paojiang, departemen oftalmologi Rumah Sakit Yiwu Chouzhou, dan penghasilan dari bekerja di rumah sakit lain tidaklah buruk pendapatan,” kata anggota keluarga itu.

Fu Jian, seorang pengacara pembela kriminal terkenal dan direktur Firma Hukum Henan Zejin, percaya bahwa dalam kasus ini, dokter yang merawat Liu Moumou bersikeras bahwa dia tidak bersalah, menyatakan bahwa dia tidak berpartisipasi dalam pengambilan keputusan dan pengelolaan kasus tersebut. departemen oftalmologi, dan tidak mengetahui tentang penipuan asuransi. Melihat kasus ini, jika Liu mengetahui dan berpartisipasi dalam penipuan asuransi rumah sakit, maka mereka dapat dianggap sebagai kaki tangan dan harus menanggung tanggung jawab hukum yang sesuai. Namun, jika Liu tidak menyadari penipuan asuransi rumah sakit dan perilakunya hanya sebatas melakukan tugas medis normal, ia mungkin tidak akan dihukum.

Dalam kasus ini, jika terdapat bukti bahwa Liu mengetahui bahwa rumah sakit tersebut terlibat dalam penipuan asuransi namun tetap ikut serta dalam operasi tersebut dan mengambil keuntungan darinya, maka hal ini akan merugikan dirinya. Sebaliknya, jika bukti tersebut kurang, atau bukti tidak cukup untuk membuktikan pengetahuannya, maka dia tidak dapat dihukum. Secara obyektif, apakah Liu melakukan pelanggaran selama operasi juga merupakan dasar penting untuk menentukan apakah dia tahu kejahatannya.

Reporter Berita Pagi Xiaoxiang, Cao Wei