समाचारं

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

राष्ट्रीयचिकित्साबीमाब्यूरो इत्यस्य अनुसारं बृहत् आँकडाविश्लेषणेन ज्ञायते यत् केषुचित् क्षेत्रेषु बीमितजनानाम् आस्पतेलप्रवेशस्य दरः अन्यक्षेत्रेषु अपेक्षया महत्त्वपूर्णतया अधिकः भवति, तथा च केषुचित् चिकित्सालयेषु आस्पतेषु प्रवेशस्य दरः अत्यन्तं अधिकः भवति, यत् अत्यन्तं असामान्यम् अस्ति

बिग डाटा मॉडलस्य सुरागस्य अनुसारं राष्ट्रियचिकित्साबीमाप्रशासनेन ग्वाङ्गक्सी चिकित्साबीमाविभागेन सह मिलित्वा नैनिङ्ग्, किन्झौ इत्यादीनां नगरानां अघोषितनिरीक्षणं कृतम् निरीक्षणेन तत् ज्ञातम्

अल्पकालान्तरे बहुवारं चिकित्सालये स्थापितानां रोगिणां रोगस्य असङ्गताः अभिलेखाः आसन् ।लिङ्गं पुरुषात् स्त्रीपर्यन्तं परिवर्तते, रोगी हस्ताक्षरं हस्तलेखं च असङ्गतं भवति;

ऊर्ध्वता क्वचिद् उच्चा क्वचित् ह्रस्वः,प्रथमवारं यदा सः आस्पतेः प्रविष्टः अभवत् तदा सः १६७से.मी.

अर्धपक्षाङ्गाः वामतः दक्षिणतः उतार-चढावः भवन्ति, २.एकः आस्पतेः वामभागे, अन्यः दक्षिणभागे च आस्पतेः प्रवेशः मिथ्या आस्पतेः, मिथ्यानिदानं, चिकित्सा च इति शङ्कितः आसीत्

एतासां समस्यानां कारणात् क्षेत्रीय-आस्पतिल-प्रवेश-दरेषु असामान्य-वृद्धिः अभवत्, चिकित्सा-बीमा-निधिषु च महतीं धनं धोखाधड़ीं कृतम् अधुना केचन प्रकरणाः निम्नलिखितरूपेण घोषिताः सन्ति ।

राष्ट्रीयचिकित्साबीमाप्रशासनं बहुविधचेतावनीप्रकरणानाम् घोषणां करोति

shanglin xiaorenhe पारम्परिक चीनी चिकित्सा अस्पताल, nanning शहर, guangxi.

चिकित्सालये जनान् चिकित्सालये प्रवेशार्थं स्पष्टतया उक्तं मूल्यं भवति, तथा च चिकित्सालये प्रवेशितस्य प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य कृते १८० युआन् रेफरलशुल्कं पुरस्कृतं भविष्यति।

1. चिकित्सा अभिलेखानां जालीं कृत्वा बीमाकम्पनीनां धोखाधड़ीं कृत्वा शङ्कितः। यथा एकः एव रोगी द्विवारं चिकित्सालये निक्षिप्तः भवति,रोगस्य पाठ्यक्रमस्य अभिलेखे लिङ्गं कदाचित् पुरुषः महिला वा भवति, रोगी हस्ताक्षरं च हस्तलेखे असङ्गतं भवति;अल्पकाले त्रिवारं चिकित्सालये स्थापितानां रोगिणां कृते तेषां स्थितिः द्विवारं दक्षिणार्धपक्षाघातः, एकवारं वामभागस्य क्षतिः इति अभिलेखिता

2. अयोग्यकर्मचारिणः बीमाकम्पनीनां धोखाधड़ीं कर्तुं इमेज रिपोर्ट् जालसाधयन्ति इति शङ्का वर्तते। अस्पताले इमेजिंग् मेडिकल टेक्नीशियनः तान् किवेन् दीर्घकालं यावत् कार्यात् दूरः अस्ति, तस्य "प्रमाणीकरणस्य" कृते वेतनं दत्तं भवति । प्रतिदिनं अयोग्यकर्मचारिणः लैन युन्किउ इत्यादयः रेडियोलॉजी, अल्ट्रासाउण्ड्, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इत्यादीनि निदानं चिकित्सां च कुर्वन्ति स्म, रिपोर्ट् निर्गन्तुं तान किवेन् इत्यस्य हस्ताक्षरं जालीं कुर्वन्ति स्म

3. बीमाधोखाधड़ीं कर्तुं संकेतं विना बीमितव्यक्तिं चिकित्सालये स्थापयितुं प्रेरितवान् इति शङ्का। अस्पतालस्य बाह्यसम्बन्धविभागः निःशुल्कचिकित्सालये प्रवेशं, कारं गृहीतुं त्यक्तुं च इत्यादीनि प्रतिज्ञां कृत्वा बीमितव्यक्तिं आस्पतेलस्थापनार्थं याचते प्रेरयति च, आकृष्टानां अस्पतालप्रवेशानां संख्यायाः आधारेण कार्यप्रदर्शनपुरस्कारं प्राप्स्यति। अधिकांशः रोगिणः बहिःरोगीमूल्यांकनं विना प्रत्यक्षतया चिकित्सालये प्रवेशं प्राप्नुवन्ति ।

पारम्परिक चीनी चिकित्सा के शांगलिन जिओरेन्हे अस्पताल, नैनिंग सिटी, गुआंगक्सी

fusheng नर्सिंग होम, qinzhou शहर, guangxi.

1. काल्पनिक इमेजिंग परीक्षा सेवा धोखाधड़ी तथा बीमा धोखाधड़ी के शङ्का। उदाहरणार्थं, रोगिणां li *he, huang *quan, ruan *ping इत्येतयोः अस्पताले प्रवेशस्य समये वक्षःस्थलस्य एक्स-रे इमेजिंग-दत्तांशः नासीत् chu*jia, luo *lian, zhao *qin इत्येतयोः समये तेषां... आस्पतेः प्रवेशः, परन्तु चिकित्सालयः तदनुरूपं परीक्षाशुल्कं गृह्णाति स्म ।

2. काल्पनिक निरीक्षणसेवा धोखाधड़ी तथा बीमा धोखाधड़ी के शङ्का।

3. काल्पनिकनिदानं चिकित्सासेवाश्च बीमाधोखाधड़ीं च शङ्कितः। चिकित्सालयस्य चिकित्सा अभिलेखेषु ज्ञायते यत् व्रणयुक्तानां रोगिणां कृते पैचिंग् चिकित्सा दत्ता आसीत्, परन्तु निरीक्षणेन ज्ञातं यत् रोगिणां व्रणाः नास्ति, उपचारकक्षे पैचिंग् औषधानि नास्ति, स्थले च चिकित्सायाः लेशाः न सन्ति

4. चिकित्सा अभिलेखं जालीं कृत्वा धोखाधड़ीं बीमा धोखाधड़ीं च कृत्वा शङ्कितः। एकस्मिन् समये अनेकाः रोगिणः आस्पतेः आसन्, तेषां प्रवेशनिदानं, चिकित्सा-इतिहासः, चिह्नानि च, रोग-पाठ्यक्रमस्य अभिलेखाः, चिकित्सा-आदेशाः इत्यादयः अत्यन्तं समानाः आसन्

fusheng नर्सिंग होम, qinzhou शहर, guangxi

हैवान नर्सिंग होम, किन्झौ शहर, गुआंगक्सी।

1. मिथ्या आस्पतेलप्रवेशधोखाधडस्य बीमाधोखाधडस्य च शङ्का। अस्पतालस्य केचन आन्तरिकरोगिणः तस्मिन् एव स्थाने हाङ्ग मेपल् लीफ् नर्सिंग होम् (नर्सिंग होम) इत्यनेन समर्थिताः वृद्धाः निवासिनः सन्ति निरीक्षणे ज्ञातं यत् यदा केचन वृद्धाः जनाः नर्सिंग होमे परिचर्याम् प्राप्नुवन्ति स्म, तदा निदानस्य उपचारस्य च अभिलेखाः उत्पन्नाः कृत्वा बिलम् अङ्कितम् नर्सिंग होम् इति ।

2. काल्पनिक निरीक्षणसेवा धोखाधड़ी तथा बीमा धोखाधड़ी के शङ्का।

3. काल्पनिक इमेजिंग परीक्षा सेवा धोखाधड़ी तथा बीमा धोखाधड़ी के शङ्का। चिकित्सालये काश्चन विसंगतयः आसन् यथा क्ष-किरणस्य शुल्कं न कृत्वा, इमेजिंग-प्रणाल्यां अभिलेखाः नास्ति चेदपि चिकित्सा-अभिलेखेषु निवेदनं च

4. अयोग्यकर्मचारिणः अनुज्ञापत्रं विना चिकित्साशास्त्रस्य अभ्यासं कृत्वा बीमाधोखाधड़ीं कृतवन्तः इति शङ्का वर्तते।

guangxi qinzhou खाड़ी खाड़ी नर्सिंग होम

हुआकांग अस्पताल, हेंगझौ शहर, गुआंगक्सी।

1. चिकित्सा अभिलेखानां जालीं कृत्वा बीमाकम्पनीनां धोखाधड़ीं कृत्वा शङ्कितः।स एव रोगी प्रथमवारं चिकित्सालये प्रवेशं प्राप्तवान् तदा तस्य ऊर्ध्वता १६७ से.मी., पुनः प्रवेशे १५२ से.मी.

2. बीमाकम्पनीनां धोखाधड़ीं कर्तुं निरीक्षणप्रतिवेदनानां जालीं कृत्वा निरीक्षणसेवानां निर्माणस्य शङ्का। केषाञ्चन रोगिणां इमेजिंग् परीक्षासमयः निर्वहनसमयात् पश्चात् भवति यथा, रोगी झाङ्ग* इत्यस्य परीक्षासमयः मार्चमासस्य २७ दिनाङ्के आसीत्, परन्तु सः २६ मार्च दिनाङ्के चिकित्सालयात् मुक्तः अभवत् ।

3. काल्पनिक निरीक्षणसेवा धोखाधड़ी तथा बीमा धोखाधड़ी के शङ्का। निरीक्षणकाले अस्मिन् चिकित्सालये १५० जनानां नियमितं वास्तविकनिरीक्षणं कृतम्, परन्तु १०७३ जनानां नियमितमलपरीक्षायाः भुक्तिं कर्तुं चिकित्साबीमायाः आवेदनं कृतम्

हुआकांग अस्पताल, हेंगझौ शहर, गुआंगक्सी

renkang अस्पताल, qinzhou शहर, guangxi.

काल्पनिक चिकित्सासेवा परियोजना धोखाधड़ी तथा बीमा धोखाधड़ी के शङ्का। २०२२ तः २०२३ पर्यन्तं नियमितमलपरीक्षायै आवश्यकाः कुलम् १,४०० उपभोग्यस्लाइड् क्रीतवन्तः, परन्तु २,१२७ नियमितमलपरीक्षाशुल्कं गृहीतवान्, परन्तु २२७,३०० कृते चिकित्साबीमानिपटानार्थं आवेदनं कृतवान्

renkang अस्पताल, qinzhou शहर, guangxi

उपर्युक्तनिर्दिष्टचिकित्सासंस्थानां कृते गुआंगक्सी-चिकित्साबीमाविभागेन चिकित्साबीमानिधितः हानिः वसूली, चिकित्साबीमाशुल्कस्य भुक्तिं निलम्बनं, प्रशासनिकदण्डप्रक्रियाः आरभ्य, चिकित्साबीमासेवासमझौतानां निलम्बनं वा रद्दीकरणं वा इत्यादयः उपायाः कृताः सन्तिप्रकरणे सम्बद्धानां वैद्यानां कृते चिकित्साबीमासेवायोग्यतां रद्दीकर्तुं, विश्वासस्य उल्लङ्घनस्य कारणेन बिन्दून् कटौतीं च इत्यादीनि प्रबन्धनपरिपाटानि स्वीकृतानि, तत्सह, प्रासंगिकसूचनानि निष्कासनार्थं सार्वजनिकसुरक्षा, स्वास्थ्य, विपण्यनिरीक्षणादिविभागेषु स्थानान्तरितानि .जनसुरक्षाअङ्गैः केषुचित् संस्थासु अन्वेषणं प्रारब्धम् अस्ति।

2

निर्दिष्टचिकित्सासंस्थानां प्रासंगिककर्मचारिणः कानूनविनियमानाम् उल्लङ्घनं कुर्वन्ति

चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यतायाः समाप्तिः भवितुम् अर्हति

अद्य (27 तमे) राष्ट्रियचिकित्साबीमाप्रशासनेन "निर्दिष्टचिकित्सासंस्थासु प्रासंगिककर्मचारिणां कृते चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनप्रणालीस्थापनविषये मार्गदर्शकमतानि" इति विषये पत्रकारसम्मेलनं कृतम् . निर्दिष्टचिकित्सासंस्थानां प्रासंगिककर्मचारिणां कृते चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्था चिकित्साबीमासमझौताप्रबन्धनस्य परिधिमध्ये अस्ति।चिकित्साबीमाभुगतानस्य प्रमुखकडितः आरभ्य गतिशीलं परिष्कृतं च प्रबन्धनं प्राप्तुं निर्दिष्टानां चिकित्सासंस्थानां प्रासंगिककर्मचारिणां कृते "चालकस्य अनुज्ञापत्रशैल्याः स्कोरिंग्" कार्यान्वितं भविष्यति।

राष्ट्रीयचिकित्साबीमाप्रशासनस्य प्रभारी सम्बद्धस्य व्यक्तिस्य मते निर्दिष्टचिकित्सासंस्थायाः चिकित्साबीमासंस्थायाः च मध्ये हस्ताक्षरितस्य सेवासम्झौतेन अस्मिन् निर्दिष्टे चिकित्सासंस्थायां चिकित्साबीमानिधिप्रयोगे सम्बद्धाः प्रासंगिकाः कर्मचारिणः चिकित्सायाः योग्याः सन्ति बीमादेयता, तथा च चिकित्साबीमापरिवेक्षणस्य व्याप्तेः अपि समाविष्टाः सन्ति। मुख्यतया द्वौ वर्गौ अन्तर्भवति- १.

प्रथमः वर्गः अस्पतालसम्बद्धाः कर्मचारिणः सन्ति, येषु चिकित्सा, नर्सिंग्, तथा च तकनीकीस्वास्थ्यव्यावसायिकाः सन्ति ये बीमितव्यक्तिभ्यः सेवां प्रदास्यन्ति, तथैव चिकित्साव्ययस्य चिकित्साबीमानिपटानसमीक्षायाः च उत्तरदायी प्रासंगिकाः कर्मचारीः सन्ति

द्वितीयः वर्गः निर्दिष्टस्य खुदरा-औषधालयस्य प्रभारी मुख्यः व्यक्तिः अर्थात् औषधव्यापार-अनुज्ञापत्रे प्रभारी मुख्यः व्यक्तिः भवति ।

एकस्मिन् पञ्चाङ्गवर्षे प्रासंगिककर्मचारिभ्यः १२ अंकाः कटिताः भवन्ति

चिकित्साबीमाभुगतानस्य पात्रता समाप्तं भविष्यति

चिकित्साबीमाविभागस्य पर्यवेक्षणे यदि प्रासंगिककर्मचारिणः कानूनविनियमानाम् उल्लङ्घनं कृतवन्तः इति ज्ञायते तर्हि समस्यायाः तीव्रतानुसारं तेषां स्कोरः भविष्यति-

तुल्यकालिकरूपेण लघुषु १ तः ३ अंकाः, अधिकगम्भीराः ४ तः ६ अंकाः, अधिकगम्भीराः ७ तः ९ अंकैः, गम्भीरतमाः धोखाधड़ी, बीमाधोखाधड़ी च १० तः प्राप्ताः भविष्यन्ति १२ अंकाः ।

यदि कलेण्डरवर्षे स्कोरः ९ अंकं प्राप्नोति तर्हि चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यता १ तः ६ मासपर्यन्तं निलम्बिता भविष्यति, निलम्बनकालस्य कालखण्डे प्रदत्तानां सेवानां कृते कृतः चिकित्साबीमाव्ययः निस्तारितः न भविष्यति (प्रथमचिकित्सां उद्धारं च विहाय) .

यदि कस्मिंश्चित् पञ्चाङ्गवर्षे स्कोरः १२ अंकं प्राप्नोति तर्हि चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यता समाप्तं भविष्यति, समाप्तिकालस्य मध्ये प्रदत्तानां सेवानां कृते कृतः चिकित्साबीमाव्ययः च निस्तारणं न भविष्यति तेषु यदि कुलम् १२ अंकाः सञ्चिताः सन्ति तर्हि समाप्तिदिनात् एकवर्षे पुनः पञ्जीकरणं न दाखिलं भविष्यति यदि कुलम् १२ अंकाः सञ्चिताः सन्ति तर्हि तिथ्याः ३ वर्षेभ्यः अन्तः पञ्जीकरणं पुनः न दाखिलं भविष्यति समाप्तेः ।

स्कोरप्रक्रियाकरणाय तथा तदनुरूपमापकानां कृते राष्ट्रियजालसम्बद्धता

संयुक्तनियामकबलस्य निर्माणार्थं त्रयाणां चिकित्सासंस्थानां सम्बद्धतायाः सह मिलित्वा

एकदा निर्दिष्टचिकित्सासंस्थायां चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यता निलम्बिता वा समाप्ता वा भवति तदा अन्येषु निर्दिष्टेषु चिकित्सासंस्थासु अपि तदनुरूपाः उपायाः क्रियन्ते। यदि एकस्मिन् क्षेत्रे स्कोराः संसाधिताः भवन्ति तर्हि पार-एजेन्सी-पार-क्षेत्रीय-सम्बद्धतां प्राप्तुं देशे सर्वत्र सूचनाः साझाः भविष्यन्ति ।

राष्ट्रीयचिकित्साबीमाप्रशासनस्य प्रभारी प्रासंगिकव्यक्तिः परिचयं दत्तवान् यत् चिकित्साबीमाभुगतानयोग्यताप्रबन्धनव्यवस्था चिकित्साबीमा, चिकित्सासेवा, चिकित्सा च इत्येतयोः सम्बद्धतां सहकारिशासनं च सुदृढं कर्तुं महत्त्वपूर्णः आरम्भबिन्दुः अस्ति। चिकित्साबीमाविभागः स्वास्थ्यविभागाय औषधनियामकविभागाय च बिन्दु, निलम्बनसमाप्तिविषये प्रासंगिकसूचनाः सूचयिष्यति, ते च स्वदायित्वस्य अनुरूपं प्रासंगिककर्मचारिणां प्रबन्धनं सुदृढं करिष्यन्ति, संयुक्तरूपेण संयुक्तनियामकबलं च निर्मास्यन्ति।

"एकः व्यक्तिः, एकः सञ्चिका" चिकित्साबीमासम्बद्धानां कानूनानां नियमानाञ्च अनुपालनस्य व्यापकरूपेण अभिलेखनं करोति

चिकित्साबीमाविभागः निर्दिष्टचिकित्सासंस्थानां प्रासंगिककर्मचारिणां कृते "एकः व्यक्तिः, एकः सञ्चिका" इति चिकित्साबीमाअखण्डतासञ्चिकां स्थापयिष्यति।

सर्वेषां कृते आजीवनं विशिष्टपरिचयसङ्केतः परिचयपत्रवत् प्राप्स्यति, यः गृहपञ्जीकरणपतेः आवासीयपतेः वा सह न परिवर्तते ।

प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य स्वकीया चिकित्साबीमा अखण्डतासञ्चिका अपि भविष्यति, या चिकित्साबीमासम्बद्धानां कानूनानां नियमानाञ्च तस्य स्कोरकीपिंगस्य अन्येषां अनुपालनस्य च व्यापकरूपेण अभिलेखनं करोति, तेषां सम्पूर्णे करियरकाले तेषां सह