νέα

ο ασθενής έχει νοσηλευτεί πολλές φορές είναι τώρα αγόρι, τώρα κορίτσι, άλλοτε ψηλά και άλλοτε χαμηλά.

2024-09-27

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

σύμφωνα με το εθνικό γραφείο ιατρικής ασφάλισης, η ανάλυση μεγάλων δεδομένων δείχνει ότι το ποσοστό νοσηλείας των ασφαλισμένων σε ορισμένες περιοχές είναι σημαντικά υψηλότερο από αυτό σε άλλες περιοχές και το ποσοστό νοσηλείας σε ορισμένα νοσοκομεία είναι εξαιρετικά υψηλό, πράγμα εξαιρετικά μη φυσιολογικό.

σύμφωνα με τις ενδείξεις του μοντέλου των μεγάλων δεδομένων, η εθνική διοίκηση ιατρικής ασφάλισης, μαζί με το τμήμα ιατρικής ασφάλισης guangxi, πραγματοποίησαν απροειδοποίητες επιθεωρήσεις στο nanning, στο qinzhou και σε άλλες πόλεις. η επιθεώρηση διαπίστωσε ότι

οι ασθενείς που νοσηλεύτηκαν πολλές φορές μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα είχαν ασυνεπή αρχεία της ασθένειάς τους.το φύλο αλλάζει από αρσενικό σε θηλυκό και η υπογραφή και η γραφή του ασθενούς είναι ασυνεπή.

το ύψος άλλοτε είναι υψηλό και άλλοτε μικρό,ήταν 167 εκατοστά όταν νοσηλεύτηκε για πρώτη φορά και έγινε 152 εκατοστά όταν νοσηλεύτηκε ξανά.

τα ημιπληγικά άκρα κυμαίνονται από αριστερά προς τα δεξιά,μια νοσηλεία ήταν στην αριστερή πλευρά και μια άλλη νοσηλεία στη δεξιά πλευρά ήταν ύποπτη για ψευδή νοσηλεία και ψευδή διάγνωση και θεραπεία.

αυτά τα προβλήματα οδήγησαν σε ασυνήθιστη αύξηση των περιφερειακών ποσοστών νοσηλείας και ένα μεγάλο μέρος των ταμείων ιατρικής ασφάλισης έχει εξαπατηθεί. ορισμένες περιπτώσεις ανακοινώνονται πλέον ως εξής:

η εθνική υπηρεσία ιατρικής ασφάλισης ανακοινώνει πολλαπλές προειδοποιητικές περιπτώσεις

νοσοκομείο παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής shanglin xiaorenhe, πόλη nanning, guangxi.

το νοσοκομείο έχει μια ξεκάθαρη τιμή για την εισαγωγή ατόμων στο νοσοκομείο και θα ανταμειφθεί με ένα τέλος παραπομπής 180 γιουάν για κάθε άτομο που εισάγεται στο νοσοκομείο.

1. ύποπτος για πλαστογράφηση ιατρικών αρχείων και εξαπάτηση ασφαλιστικών εταιρειών. όπως ο ίδιος ασθενής νοσηλεύεται δύο φορές,το φύλο στο αρχείο πορείας της νόσου είναι μερικές φορές αρσενικό ή θηλυκό και η υπογραφή του ασθενούς είναι ασυνεπής ως προς το χειρόγραφο.για ασθενείς που νοσηλεύτηκαν τρεις φορές σε σύντομο χρονικό διάστημα, η κατάστασή τους καταγράφηκε ως δεξιά ημιπληγία δύο φορές και αριστερή ημιπληγία μία φορά.

2. αναρμόδιο προσωπικό είναι ύποπτο ότι πλαστογραφούσε αναφορές εικόνας για εξαπάτηση ασφαλιστικών εταιρειών. ο tan qiwen, ιατρός τεχνικός απεικόνισης στο νοσοκομείο, λείπει από τη δουλειά εδώ και καιρό και πληρώνεται για «πιστοποίηση». σε καθημερινή βάση, το ανειδίκευτο προσωπικό lan yunqiu και άλλοι έκαναν ακτινολογία, υπερηχογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα και άλλες διαγνώσεις και θεραπείες, και πλαστογραφούσαν την υπογραφή του tan qiwen για την έκδοση εκθέσεων.

3. ύποπτο ότι παρότρυνε ασφαλισμένους να νοσηλευτούν χωρίς ενδείξεις για απάτη ασφάλισης. το τμήμα εξωτερικών σχέσεων του νοσοκομείου καλεί και προτρέπει τους ασφαλισμένους να νοσηλευτούν υποσχόμενοι δωρεάν νοσηλεία, παραλαβή και παράδοση αυτοκινήτου κ.λπ., και θα λάβουν ανταμοιβές απόδοσης με βάση τον αριθμό των εισαγωγών στο νοσοκομείο που προσελκύονται. οι περισσότεροι ασθενείς εισάγονται απευθείας στο νοσοκομείο χωρίς αξιολόγηση εξωτερικών ασθενών.

shanglin xiaorenhe hospital of traditional chinese medicine, nanning city, guangxi

γηροκομείο fusheng, πόλη qinzhou, guangxi.

1. ύποπτος για απάτη εικονικής υπηρεσίας απεικονιστικών εξετάσεων και ασφαλιστική απάτη. για παράδειγμα, οι ασθενείς li *he, huang *quan και ruan *ping δεν είχαν δεδομένα ακτινογραφίας θώρακα κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους στο νοσοκομείο, luo *lian και zhao *qin δεν είχαν δεδομένα έγχρωμης απεικόνισης υπερήχων. νοσηλεία, αλλά το νοσοκομείο χρεώνει τα αντίστοιχα έξοδα εξέτασης.

2. ύποπτος για εικονική απάτη της υπηρεσίας επιθεώρησης και ασφαλιστική απάτη.

3. ύποπτοι για εικονικές υπηρεσίες διάγνωσης και θεραπείας και ασφαλιστική απάτη. τα αρχεία θεραπείας του νοσοκομείου δείχνουν ότι οι ασθενείς με πληγές υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μπαλώματα, αλλά η επιθεώρηση διαπίστωσε ότι οι ασθενείς δεν είχαν πληγές, δεν υπήρχαν φάρμακα επισκευής στην αίθουσα θεραπείας και δεν υπήρχαν ίχνη θεραπείας επί τόπου.

4. ύποπτος για απάτη και ασφαλιστική απάτη με πλαστογράφηση ιατρικών αρχείων. πολλοί ασθενείς νοσηλεύτηκαν ταυτόχρονα και οι διαγνώσεις εισαγωγής τους, το ιατρικό ιστορικό και τα σημεία, τα αρχεία πορείας της νόσου, οι ιατρικές εντολές κ.λπ. ήταν πολύ παρόμοια.

γηροκομείο fusheng, πόλη qinzhou, guangxi

γηροκομείο χαϊβάν, πόλη qinzhou, guangxi.

1. ύποπτος για ψευδή απάτη νοσηλείας και ασφαλιστική απάτη. μερικοί από τους εσωτερικούς ασθενείς του νοσοκομείου είναι ηλικιωμένοι που υποστηρίζονται από το hong maple leaf nursing home (οίκο ευγηρίας) στην ίδια τοποθεσία. το γηροκομείο.

2. ύποπτος για εικονική απάτη της υπηρεσίας επιθεώρησης και ασφαλιστική απάτη.

3. ύποπτος για απάτη εικονικής υπηρεσίας απεικονιστικών εξετάσεων και ασφαλιστική απάτη. το νοσοκομείο είχε κάποιες ανωμαλίες όπως η χρέωση για ακτινογραφίες χωρίς να τις πραγματοποιήσει και η αναφορά τους στα ιατρικά αρχεία παρά το γεγονός ότι δεν υπήρχαν αρχεία στο σύστημα απεικόνισης.

4. αναρμόδιο προσωπικό είναι ύποπτο για άσκηση του ιατρικού επαγγέλματος χωρίς άδεια και για διάπραξη ασφαλιστικής απάτης.

γηροκομείο guangxi qinzhou bay bay

νοσοκομείο huakang, πόλη hengzhou, guangxi.

1. ύποπτος για πλαστογράφηση ιατρικών αρχείων και εξαπάτηση ασφαλιστικών εταιρειών.ο ίδιος ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο με διαφορά μεγαλύτερη από ένα μήνα το ύψος του ήταν 167 cm όταν εισήχθη για πρώτη φορά στο νοσοκομείο και ήταν 152 cm όταν εισήχθη ξανά.

2. ύποπτοι για πλαστογράφηση εκθέσεων επιθεώρησης και κατασκευή υπηρεσιών επιθεώρησης για εξαπάτηση ασφαλιστικών εταιρειών. ο χρόνος απεικόνισης ορισμένων ασθενών είναι μεταγενέστερος από τον χρόνο εξόδου. για παράδειγμα, ο ασθενής zhang* είχε την ώρα της εξέτασης στις 27 μαρτίου, αλλά πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο στις 26 μαρτίου.

3. ύποπτος για εικονική απάτη της υπηρεσίας επιθεώρησης και ασφαλιστική απάτη. κατά τη διάρκεια της περιόδου επιθεώρησης, το νοσοκομείο διεξήγαγε πραγματικές επιθεωρήσεις ρουτίνας για 150 άτομα, αλλά ζήτησε ιατρική ασφάλιση για να πληρώσει για τις συνήθεις εξετάσεις κοπράνων για 1.073 άτομα.

νοσοκομείο huakang, πόλη hengzhou, guangxi

νοσοκομείο renkang, πόλη qinzhou, guangxi.

ύποπτος για εικονική απάτη σε έργα ιατρικών υπηρεσιών και ασφαλιστική απάτη. από το 2022 έως το 2023, το νοσοκομείο αγόρασε συνολικά 1.400 αναλώσιμες διαφάνειες που ήταν απαραίτητες για την εξέταση ρουτίνας κοπράνων, αλλά πλήρωσε 2.127 τέλη εξέτασης κοπράνων ρουτίνας, αγόρασε 177.100 βελόνες βελονισμού, αλλά έκανε αίτηση για διακανονισμό ιατρικής ασφάλισης για 227.30.

νοσοκομείο renkang, πόλη qinzhou, guangxi

για τα προαναφερθέντα καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα, το τμήμα ιατρικής ασφάλισης guangxi έχει λάβει μέτρα όπως η ανάκτηση ζημιών από ταμεία ιατρικής ασφάλισης, η αναστολή της πληρωμής των τελών ιατρικής ασφάλισης, η κίνηση διοικητικών διαδικασιών κυρώσεων, η αναστολή ή η ακύρωση των συμβάσεων παροχής υπηρεσιών ιατρικής ασφάλισης κ.λπ.για τους γιατρούς που εμπλέκονται στην υπόθεση, υιοθετήθηκαν μέτρα διαχείρισης όπως η ακύρωση των προσόντων ιατρικής ασφάλισης και η αφαίρεση βαθμών για παραβίαση της εμπιστοσύνης, οι σχετικές ενδείξεις μεταφέρθηκαν στη δημόσια ασφάλεια, την υγεία, την εποπτεία της αγοράς και άλλα τμήματα προς διάθεση. τα όργανα δημόσιας ασφάλειας έχουν ξεκινήσει έρευνες σε ορισμένα ιδρύματα.

2

το αρμόδιο προσωπικό των καθορισμένων ιατρικών ιδρυμάτων παραβιάζει νόμους και κανονισμούς

μπορεί να τερματιστεί από τα προσόντα πληρωμής ιατρικής ασφάλισης

σήμερα (27η), η εθνική διοίκηση ιατρικής ασφάλισης πραγματοποίησε συνέντευξη τύπου με θέμα «καθοδηγητικές γνωμοδοτήσεις για τη θέσπιση συστήματος διαχείρισης προσόντων για τις πληρωμές ιατρικής ασφάλισης για το σχετικό προσωπικό σε καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα». . το σύστημα διαχείρισης προσόντων για πληρωμές ιατρικής ασφάλισης για το σχετικό προσωπικό καθορισμένων ιατρικών ιδρυμάτων βρίσκεται στο πλαίσιο της διαχείρισης συμβάσεων ιατρικής ασφάλισης.ξεκινώντας από τον βασικό κρίκο της πληρωμής ιατρικής ασφάλισης, θα εφαρμοστεί η «βαθμολόγηση τύπου άδειας οδήγησης» για το αρμόδιο προσωπικό των καθορισμένων ιατρικών ιδρυμάτων για την επίτευξη δυναμικής και εκλεπτυσμένης διαχείρισης.

σύμφωνα με τον αρμόδιο υπεύθυνο της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης, σύμφωνα με τη συμφωνία παροχής υπηρεσιών που υπογράφηκε μεταξύ του καθορισμένου ιατρικού ιδρύματος και του φορέα ιατρικής ασφάλισης, το σχετικό προσωπικό που εμπλέκεται στη χρήση των ταμείων ιατρικής ασφάλισης σε αυτό το καθορισμένο ιατρικό ίδρυμα είναι επιλέξιμο για ιατρική καταβολή ασφάλισης, και περιλαμβάνονται επίσης στο πεδίο της εποπτείας ιατρικής ασφάλισης. περιλαμβάνει κυρίως δύο κατηγορίες:

η πρώτη κατηγορία είναι νοσοκομειακό προσωπικό, συμπεριλαμβανομένων ιατρών, νοσηλευτών και τεχνικών επαγγελματιών υγείας που παρέχουν υπηρεσίες σε ασφαλισμένους, καθώς και σχετικό προσωπικό που είναι υπεύθυνο για ιατρικές δαπάνες και επανεξέταση διακανονισμού ιατρικής ασφάλισης.

η δεύτερη κατηγορία είναι ο κύριος υπεύθυνος του καθορισμένου φαρμακείου λιανικής, δηλαδή ο κύριος υπεύθυνος για την άδεια επιχείρησης φαρμάκων.

στο σχετικό προσωπικό αφαιρούνται 12 βαθμοί σε ένα ημερολογιακό έτος

η καταλληλότητα για πληρωμή ιατρικής ασφάλισης θα τερματιστεί

στην εποπτεία του τμήματος ιατροφαρμακευτικής ασφάλισης, εάν διαπιστωθεί ότι αρμόδιο προσωπικό παραβίασε νόμους και κανονισμούς, θα βαθμολογούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα του προβλήματος:

τα σχετικά δευτερεύοντα θα βαθμολογούνται με 1 έως 3 βαθμούς, τα σοβαρότερα θα βαθμολογούνται με 4 έως 6 βαθμούς, τα σοβαρότερα θα βαθμολογούνται με 7 έως 9 βαθμούς και η πιο σοβαρή απάτη και ασφαλιστική απάτη θα βαθμολογείται με 10 έως 12 βαθμοί.

εάν η βαθμολογία φτάσει τους 9 βαθμούς σε ένα ημερολογιακό έτος, η άδεια πληρωμής ιατρικής ασφάλισης θα ανασταλεί για 1 έως 6 μήνες και τα έξοδα ιατρικής ασφάλισης που πραγματοποιήθηκαν για υπηρεσίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια της περιόδου αναστολής δεν θα διευθετηθούν (εκτός από τις πρώτες βοήθειες και τη διάσωση) .

εάν η βαθμολογία φτάσει τους 12 βαθμούς σε ένα ημερολογιακό έτος, η άδεια πληρωμής ιατρικής ασφάλισης θα τερματιστεί και τα έξοδα ιατρικής ασφάλισης που πραγματοποιήθηκαν για υπηρεσίες που παρέχονται κατά την περίοδο τερματισμού δεν θα διακανονίζονται. μεταξύ αυτών, εάν συγκεντρωθούν συνολικά 12 βαθμοί, η εγγραφή δεν θα κατατεθεί ξανά εντός ενός έτους από την ημερομηνία λήξης, εάν συγκεντρωθούν συνολικά 12 βαθμοί, η εγγραφή δεν θα καταχωρηθεί ξανά εντός 3 ετών από την ημερομηνία. του τερματισμού.

σύνδεση εθνικού δικτύου για επεξεργασία βαθμολογίας και αντίστοιχα μέτρα

σε συνδυασμό με τη σύνδεση των τριών ιατρικών ιδρυμάτων για να σχηματίσουν μια κοινή ρυθμιστική δύναμη

μόλις ανασταλεί ή τερματιστεί η άδεια πληρωμής ιατρικής ασφάλισης σε καθορισμένο ιατρικό ίδρυμα, αντίστοιχα μέτρα θα ληφθούν και σε άλλα καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα. εάν οι βαθμολογίες υποβάλλονται σε επεξεργασία σε μία περιοχή, οι πληροφορίες θα κοινοποιηθούν σε ολόκληρη τη χώρα για να επιτευχθεί διασυνδετική και διαπεριφερειακή σύνδεση.

ο αρμόδιος υπεύθυνος της εθνικής διοίκησης ιατρικής ασφάλισης εισήγαγε ότι το σύστημα διαχείρισης προσόντων πληρωμών ιατρικής ασφάλισης αποτελεί σημαντικό σημείο εκκίνησης για την ενίσχυση της σύνδεσης και της συνεργατικής διακυβέρνησης της ιατρικής ασφάλισης, της ιατρικής περίθαλψης και της ιατρικής. το τμήμα ιατρικής ασφάλισης θα ειδοποιήσει το τμήμα υγείας και το ρυθμιστικό τμήμα φαρμάκων για τις σχετικές πληροφορίες σχετικά με πόντους, αναστολές και τερματισμούς και θα ενισχύσουν τη διαχείριση του σχετικού προσωπικού σύμφωνα με τις αρμοδιότητές τους και θα συγκροτήσουν από κοινού μια κοινή ρυθμιστική δύναμη.

το "ένα άτομο, ένας φάκελος" καταγράφει αναλυτικά τη συμμόρφωση με νόμους και κανονισμούς που σχετίζονται με την ιατρική ασφάλιση

το τμήμα ιατρικής ασφάλισης θα δημιουργήσει φάκελο ακεραιότητας ιατρικής ασφάλισης «ένα άτομο, ένας φάκελος» για το αρμόδιο προσωπικό των καθορισμένων ιατρικών ιδρυμάτων.

όλοι θα λάβουν έναν μοναδικό κωδικό ταυτότητας για όλη τη ζωή, όπως ένα δελτίο ταυτότητας, ο οποίος δεν αλλάζει με τη διεύθυνση εγγραφής του νοικοκυριού ή τη διεύθυνση κατοικίας.

κάθε άτομο θα έχει επίσης το δικό του αρχείο ακεραιότητας ιατρικής ασφάλισης, το οποίο καταγράφει αναλυτικά τη βαθμολογία και τη συμμόρφωσή του με νόμους και κανονισμούς που σχετίζονται με την ιατρική ασφάλιση, που θα το συνοδεύει καθ' όλη τη διάρκεια της σταδιοδρομίας του.